Labiausiai judantys žmogaus kūne yra pečių sąnariai. Dėka jų įrenginio galime pakelti ranką, paimti į vieną pusę ar kitą, pasiekti galvos galą ar galą šepetėliu. Tai yra jų nuostabus mobilumas, kuris daugeliu atžvilgių prisideda prie mūsų rankų funkcijų įvairovės, dėl ko mes galime atlikti daugybės veiksmų ir įgyti įvairių įgūdžių.

Judėjimas peties sąnaryje gali būti atliekamas trimis lėktuvais. Tačiau ši jungtis turi sumokėti už tokį ypatingą hiperkamzdį, kurio stabilumas yra žemas. Jis įrengtas taip, kad kontaktas tarp Sudėtinė ertmės mentė ir žastikaulio galvos plotas yra mažas, ir net iš kremzlinio lūpos, kuri supa jį ir šiek tiek padidina kontaktą tarp bendrų komponentų plotas, nėra pakankamai stabilumą peties sąnario buvimas. Štai kodėl šios raumenų ir raumenų sistemos dalies stabilumas dažnai trikdomas, o žmogus turi išstumtą pečių dalį (ar pleiskanos, ir pečių sąnario galvą). Remiantis statistika, ši žala sudaro apie 55% visų trauminių dislokacijų.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su pagrindinėmis pečių sutrikimo diagnostikos ir gydymo priežastimis, tipais, simptomais ir metodais. Ši informacija padės laiku įtarti tokios žalos buvimą, tinkamai padėti sužeistiesiems ir priimti teisingą sprendimą dėl traumatologo privalomo gydymo poreikio.

Šiek tiek istorijos

2014 m. "Žalos" žurnale visuomenė galėjo sužinoti apie vieną įdomų mokslinį faktą, susijusią su peties išstumiimu. Remiantis M. Bevilacqua vadovaujama Italijos mokslininkų grupė atliko Turino aprangos tyrimą. Ekspertai pastebėjo, kad tarp Kristaus kūno prispaudimo pečių, pečių ir dilbių lygio yra didžioji asimetrija, o stuburo slanksteliai nėra pakreipiami į šoną. Toks kaulų išdėstymas gali būti stebimas tik iš viršutinio ir žemutinio pleištinės galvos išsiplėtimo iš sąnario. Labiausiai tikėtina, kad tokia žala buvo nukryžiuojama tuo metu, kai ji buvo pašalinta iš kryžiaus.

Mažoji anatomija

Pečių sąnarį sudaro trys kaulai:

  • apatinės liaukos sąnarinė ertmė;
  • galvos sąnarys;
  • sąnarinė erškėčių ertmė.

Reikėtų pažymėti, kad sąnario ertmė klaviatūra nėra anatomiškai susijusi su peties sąnario, tačiau jo buvimas labai paveikia jo funkcionalumą.

Iškilio galvutės forma sutampa su apatinės lizdinės dalies ertmę, kurios krašte yra kremzlės pagalvė - sąnarinė lūpa. Šis elementas papildo kaulo sąnario galvą.

Paprastai pečių sąnario kapsulė formuojama iš plonos kapsulės ir sąnarių raiščių sistemos, kuri kartu su ja blusai auga, ji tampa storesnė. Sąnarinė kapsulė susideda iš jungiamojo audinio, kuris užtikrina galvos galvos fiksaciją sąnarinėje ertmėje. Pečių sąnarys palaikomas šiomis raištimis:

  • susidedanti iš trijų paketų (viršutinė, vidurinė ir apatinė), sąnarių-nugaros raištis;
  • korako-humeralinė raištis.

Pečių sąnariai papildomai stabilizuojasi aplinkinių raumenų:

Raumenys kartu su sausgyslėmis sukuria sukamą rankogalą aplink pečių sąnarį.

Priežastys

Dažniausia pečių dislokacijos priežastis yra sužalojimas. Paprastai šiame bendriame kūne vyksta kryžminio ar kanklingo pobūdžio judesiai, o jų amplitudės perteklius veda prie sąnario galvutės išleidimo iš lūpų sąnario ertmės. Tokią žalą gali sukelti rankos kritimas, staigus, intensyvus ir nesėkmingas judėjimas.

Kai kurie papildomi veiksniai gali prisidėti prie peties sąnario išstūmimo atsiradimo:

  1. Dažnai kartojamos suspaudimo ir sąnarių kapsulės. Toks lemiančių veiksnių yra ypač būdinga sportininkams dalyvaujančių teniso, rankinio, tinklinio, mesti sviedinį, plaukimas ir panašios sporto, ar žmonės tam tikrų profesijų, darbo veikla yra susijusi su vienu iš nereikalingų judesių kartojimą. Peties sąnario raumų dažna ir pakartotinė trauma sukelia žymiai sumažėjusią jo stabilumą, o bet kokio smulkaus trauminio judesio metu gali pasireikšti dislokacija.
  2. Apatinės liaukos sąnarių displazija. Kai kuriuose žmonėse, nuo gimimo, lopo jungties ertmė yra pernelyg sekli, turi silpnai suformuotą apatinę dalį (su hipoplazija) arba yra pasvirusi į priekį arba atgal. Tokie nukrypimai nuo normos ir kai kurie kiti retai pasitaikantys anatominiai struktūros ar vietos ypatumai padidina pečių dislokacijos riziką.
  3. Apibendrintas sąnarių judrumas. Toks nukrypimas nuo normos pastebimas 10-15% žmonių ir yra išreikštas pernelyg dideliu judesio amplitudėje.

Dislokacijos

Peties sąnario išlinkimas gali būti:

  • ne trauminis - savavališkas ar lėtinis (patologinis);
  • trauminis - sukeltas trauminio poveikio.

Trauminis dislokavimas gali būti nesudėtingas arba sudėtingas (esant papildomai žalai: lūžiai, odos vientisumo pažeidimas, sausgyslių plyšimas, dideli indai ar nervai).

Atsižvelgiant į trauminio veiksnio poveikio trukmę, peties išsiplėtimas gali būti:

  • švieži - nuo žalos praėjo ne daugiau kaip 3 dienos;
  • pasenusi - nuo žalos momento praėjo 5 dienos;
  • senas - nuo žalos praėjo daugiau kaip 20 dienų.

Be to, peties sąnario išstumimas gali būti:

  • pirminis trauminis;
  • pasikartojantis (patologiškai lėtinis).

Priklausomai nuo vietos, užimančios sąnario kaulus po sužalojimo, yra tokių rūšių dislokacijos:

  1. Ankstyvas dislokacija (subclavicular ir subclavian). Tokie sužalojimai atsiranda 75% atvejų. Prieštaringo priekinio dislokacijos atveju priekinio limfmazgio galva nukrypsta į priekį ir, atrodo, įeina į lūpą esančią korakoidę. Kai subklavijos kaulo galvos priekinė dislokacija nukrypsta dar toliau ir eina po raumenimis. Priekinis pečių dislokacijos lydimas vadinamosios "Bankrat" padarytos žalos - sužalojimo metu, kaulų galvos ašaros išsiveržia iš lūpų sąnario ertmės priekinės dalies sąnario lūpos. Sunkiais atvejais tokius sužalojimus gali lydėti sąnarių kapsulių plyšimas.
  2. Nugaros dislokacija (poūcinė ir subakromialinė). Tokie sužalojimai yra labai reti - tik 1-2% atvejų. Jie paprastai atsiranda, kai nusileidžia į ištemptą ranką. Tokių dislokacijų atveju kaulo galva išplyšta iš lūpų sąnarių ertmės apatinėje dalyje.
  3. Šlaunies (ar žemesnio) dislokacijos. Tokie sužalojimai atsiranda 23-24% atvejų. Su tokiais dislokacijomis, limfos galva nukrinta. Dėl to pacientas negali sumažinti pažeistos rankos ir nuolat jį laikyti virš kūno.

Simptomai

Aukos kaulų perkėlimo metu atsiranda aštrus ir intensyvus skausmas peties sąnaryje. Iš karto po to, dėl galvos išsiplėtimo, sutrinka rankos funkcijos. Jungtis praranda įprastą formų švelnumą, o viršutinė galūne ir pečių gali būti nukreipta į šoną. Kai sužeidžiamas susižalojimo sritis, limfmazgio galva nenustatyta įprastoje vietoje.

Pasibaigus dislokacijai, pečių gali deformuotis ir sukietėti, o lyginant pažeistą ir sveiką pečių sąnarią atsiranda jų asimetrija pagal stuburą. Be to, yra reikšmingas arba visiškas bendrojo judumo pažeidimas.

Kai pažeidžiami nervai, peties išsiplėtimas gali lydėti kitų rankos dalių jautrumo ir variklio funkcijų sutrikimus - pirštai ir ranka. Kai kuriais atvejais su tokiais sužalojimais radialinės arterijos srityje pulsas silpnėja. Šis simptomas atsirado dėl to, kad perkelta galvos jautiena išspaudžia indą.

Pagrindiniai peties sąnario dislokacijos simptomai:

  • aštrus skausmas, kai keičiasi sąnarių paviršių ir nuimami skausmingi skirtingo intensyvumo pojūčiai po sužalojimo, padidėja judesiai;
  • minkštųjų audinių patinimas;
  • kraujosruvos po oda žalos srityje;
  • sąnario deformacija;
  • ženklus mobilumo sumažėjimas;
  • jautrumo pažeidimas dilbio srityje ar kitose rankos dalyse.

Su dislokacija kenčia sąnarių kapsulės būklė. Jei neapdorotas, jo pluoštinių formavimų skaičius didėja, o jis praranda savo elastingumą. Raumenys aplink sąnarį, kurie neveikia dėl sužalojimo, palaipsniui atrofija.

Kai kuriais atvejais pečių sąnario išsiplėtimas yra susijęs su minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu. Reaguodamas į tokius sužalojimus, pacientas susidaro stiprus skausmas, tačiau ilgai trunkantis ar dažnai pasikartojantis sužeidimas, skausmas nėra toks ryškus arba visiškai nėra.

Pirmoji pagalba

Kad sumažėtų skausmingi pojūčiai ir išvengta pečių dislokacijos pablogėjimo, pirmąją pagalbą reikia suteikti aukai:

  1. Nuplaukite pacientą ir palikite pačią patogią vietą nukentėjusioms rankoms.
  2. Atsargiai nuvalykite drabužius.
  3. Suteikite pacientui anestezijos vaistą (Ibuprofeną, Nimesulidą, Analginą, Ketorolą, Paracetamolį ir kt.) Arba injekcijos į raumenis būdu.
  4. Jei yra žaizdų, gydykite juos antiseptiniu tirpalu ir uždėkite tvarsliava iš sterilaus tvarslo.
  5. Imobilizuokite sužeistą jungtį su susiuvimo tvarsčiu (vientisos trikampio formos audiniu). Tai gali būti padaryta improvizuotomis priemonėmis. Suaugusiesiems jo dydis turėtų būti nuo 80/80/113 cm ir daugiau. Diržas uždedamas ant skarelės taip, kad jo centrinis kampas šiek tiek eina per alkūnę. Tvarslo kraštai yra pakelti ir susieti už kaklo taip, kad tvarstis palaiko ranką, sulenktą alkūnėje. Medžiaga, pakabinta iš alkūnės šono, tvirtinama ant peties ant peties. Aksuliaro dislokacijos atveju tokia imobilizuojanti tvarsliava negali būti taikoma, nes nukentėjusysis negali nuleisti rankos. Su tokiais sužalojimais pacientas turi būti vežamas į ligoninę kuo mažiau.
  6. Kad sumažėtų skausmas ir sumažėtų patinimas, ledo pakenkite traumos plotui. Jis turi būti pašalintas kas 15 minučių 2 minutes, kad būtų išvengta nušalimo. Atminkite, kad esant dislokacijai ir kitiems sužalojimams pirmosiomis dienomis neįmanoma šildyti į apgadintą plotą.
  7. Jūs neturėtumėte pabandyti ištaisyti dislokaciją patys. Tokią procedūrą gali atlikti tik specialistas.
  8. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliui arba kuo greičiau atidžiai perkelkite nukentėjusįjį į sėdimąjį padėtį į neatidėliotinos pagalbos kambarį ar kito medicinos įstaigos greitosios pagalbos skyrių. Negalima atidėti vizito gydytojui, net jei skausmas tampa mažiau ryškus. Atminkite, kad pečių dislokacijos turėtų būti nustatytos per pirmąsias valandas po sužalojimo. Kuo daugiau laiko praėjo nuo trauminės situacijos momento, tuo sunkiau atlikti sumažėjimą vėliau.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei susižalojimo, edemos, rankos funkcijos sutrikimo metu peties sąnaryje atsiranda staigus skausmas, pirmąsias valandas turėtumėte kreiptis į ortopedijos traumos specialistą. Ištyrus ir apklausdamos pacientą, gydytojas du kartus išrinks rentgeno spindulius. Jei reikia, egzaminas gali būti papildytas MRA paskyrimu.

Diagnostika

Norėdami nustatyti pečių dislokaciją, gydytojas atlieka tyrimą ir paciento tyrimą. Traumos zonos palpavimas specialistas gali nustatyti antgalio galvos judesį iš įprastos vietos. Be to, gydytojas atlieka bandymų seriją, kad nustatytų nervų ir didelių indų pažeidimą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, patikslinti sužalojimų detales ir nustatyti galimą šalutinį pažeidimą (pavyzdžiui, lūžį), rentgeno spinduliai turėtų būti atliekami dviem projekcijomis. Esant lėtiniams dislokacijai, gali būti rekomenduojamas peties sąnario MR.

Gydymas

Pečių dislokacijos gydymo taktika iš esmės priklauso nuo rimtų sužalojimų detalių pobūdžio. Iš pradžių bandoma uždaryti limfmazgio galva, tačiau jei jos nėra veiksmingos, pacientui gali būti patariama atlikti operaciją.

Reikėtų pažymėti, kad pirmosiomis valandomis po sužalojimo, įtrūkimai yra daug lengviau. Vėliau sutrinka raumenys, o žalą sunku ištaisyti, nes jie neleidžia sąnario galvute grįžti į sąnario paviršių.

Uždaras dislokavimas

Pečių sąnario dislokavimo sutrumpinimui gali būti naudojami įvairūs būdai:

  • pateikė Kocher;
  • Janelidze;
  • pagal Hipokratas;
  • pagal Mukhinu-Kotu;
  • Rockwood ir kt

Pirmiausia, norint sumažinti pečių sąstingį, bandoma pašalinti kaulų poslinkį vietine anestezija. Nustatymo metodą nustato gydytojas atskirai ir priklauso nuo klinikinės sąnarių paviršių poslinkio.

Jei bandymas uždaryti redukciją veikiant vietinei anestezijai išlieka nesėkmingas, tada jis kartojamas po intraveninės anestezijos, užtikrinant pakankamą raumenų atsipalaidavimą. Šis efektas gali būti pasiektas įvedant specialius vaistus - raumenis atpalaiduojančius.

Sėkmingai pakeitus peties sąnarį, kuris visada turi būti patvirtintas atliekant kontrolinį rentgeną, jis yra imobilizuotas. Anksčiau šiems tikslams pacientui buvo pritaikytas gipso tvarstis pagal Deso arba Smirnovą-Weinšteiną. Tačiau ilgą laiką dėvėję asmeniui sukėlė daug nepatogumų ir, kaip paaiškėjo vėliau, tokia visiško imobilizavimo nereikėjo. Dabar, prailgintą pečių sąnario apsaugą, galima pritaikyti praktiškus ir patogius diržus. Jų dėvėjimas trunka apie 3-4 savaites.

Paprastai, nustatydami sąnario galvos dalį, skausmas tampa nereikšmingas ir po kelių dienų gali visiškai išnykti. Skausmingų pojūčių nebuvimas dažnai lemia tai, kad pacientas savanoriškai atsisako dėvėti imobilizuojantį prietaisą, o vėliau gydytojo rekomendacijų nesilaikymas gali sukelti atstatymą. Jo atsiradimas yra susijęs su tuo, kad pažeistoje sąnarinės kapsulės dalyje trūksta laiko "išaugti", kad būtų užtikrintas peties sąnario stabilumas.

Kai kuriais atvejais, kai dislokacija yra sumažinta, imobilizacija su švinu yra naudojama imobilizuoti pečių sąnarį. Ši technologija pacientui yra mažiau patogu nei kūdikių smeigtukas, bet tai yra tas metodas, kuris leidžia pasiekti įtempimą priekinėje kapsulėje ir slėgį į sąnarių lūpų, atskirtų priekiniame regione, kaulus. Tokios imobilizacijos metu padidėja tikimybė, kad bus pakankamas "sąnarinės lūpos" augimas ir sumažės pakartotinių dislokacijų atsiradimo tikimybė.

Po sumažinimo, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai skirti skausmui pašalinti ir uždegimui sumažinti:

  • Meloksikamas;
  • Nurofenas;
  • Ortofenas;
  • Paracetamolis;
  • Nimesulidas ir kiti

Per pirmąsias 2-3 dienas, žalos srityje reikia taikyti šaltai, kuri padeda sumažinti skausmą ir patinimą.

Pašalinus imobilizuojamą tvarslą, pacientui rekomenduojama reabilitacijos programa.

Chirurginis gydymas

Jei uždaryto sumažinimo bandymai išlieka nesėkmingi, pacientui atliekama chirurginė operacija, kurią atliekant yra atveriama jungtis ir atvira redukcija, po kurios šarnyriniai paviršiai tvirtinami naudojant mylaro siūlus ar adatas.

Gydymas recidyvuojamoms pečių dislokacijai

Po peties nuleidimo visada kyla pavojus, kad tą pačią žalą atsinaujins ateityje, net ir esant minimalioms jungties apkrovoms. Tokie dislokacijos vadinami pasikartojančiais (pažįstamais) arba naudojami šiuolaikiškiau - "lėtinis peties sąnario nestabilumas". Tokios būklės vystymąsi paaiškina tai, kad po sužalojimo struktūros, kurios palaiko sąnarį, negalėjo visiškai atsigauti ir negalėjo visiškai atlikti savo funkcijų.

Dažniau pakartotinės dislokacijos atsiranda jaunesniems nei 30 metų žmonėms, o jei pirmasis sužeidimas įvyko labiau suaugusio amžiaus, tokie pakartotiniai sužalojimai ateityje yra mažiau paplitę. Tačiau, kai išnykimas įvyksta pilnametystės metu, jo sunkumas gali padidėti, o vėliau asmeniui gali atsirasti lūžių.

Paprastai, jei yra antroji peties išsiplėtimas, tada beveik visada seka trečioji, ketvirta ir tt Jei nėra tokio būdo tinkamo gydymo, jų skaičius gali pasiekti įspūdingą skaičių. Siekiant užkirsti kelią jų atsiradimui, galima atlikti tik laiku.

Peties sąnario chirurginis stabilizavimas gali būti atliekamas įvairiais metodais. Tačiau Banko operacija laikoma tokio įsikišimo auksiniu standartu. Dabar jis gali būti atliekamas su artroskopija ir be klasikinio pjūvio. Įgyvendinant pakanka 2-3 cm 1-2 cm skersmens, į kurį bus įkišamas artroskopas ir būtini įrankiai. Tas pats įsikišimas gali būti atliekamas ne tik lėtiniu sąnario nestabilumu, bet ir pirminių dislokacijų atveju (pavyzdžiui, sportininkams, siekiant užtikrinti stabilesnį peties sąnario atkūrimą).

Banko kortelės operacijos tikslas - sukurti naują bendrą lūpą. Šiuo tikslu naudojamas ritinys, pagamintas iš sąnarių kapsulių, kuris yra sujungtas su inkaro spaustuvais (atsinaujinančiais arba negrįžtamaisiais). Nauja sąnarinė lūpa gali pritvirtinti priekyje (jei yra išnirimas iš anksto) arba užpakalinėje pusėje (jei kaulai yra paslinkti iš arčiau). Esant būtinybei, chirurgas intervencijos procese gali pašalinti suprapsinio raumens plyšius arba sąnario lūpos išilginius plyšimus.

Naujos sąnario lūpos fiksavimui paprastai pakanka 3-4 kamščių. Neabsorbuojantys inkaro spaustukai yra sraigtai ir pagaminti iš titano lydinių. Jie įterpiami į kaulinį kanalą ir visam laikui lieka. Paprastai šiuolaikinių lydinių spaustuvai pacientams yra gerai toleruojami, o jų buvimas nėra susijęs su komplikacijų atsiradimu. Be to, jie gali pateikti patikimesnę fiksaciją.

Dėl absorbuojamųjų fiksavimo priemonių gamyboje naudojama polietileno rūgštis. Jie gali būti varžto arba pleišto formos, kuris po sukimosi yra pritvirtintas prie kaulo. Po įterpimo į kaulą tokie fiksatoriai ištirpsta po kelių mėnesių ir pakeičiami kaulų audiniais.

Vieno ar kito tipo inkaro spaustukus pasirenka operacijos chirurgas ir priklauso nuo klinikinio atvejo. Po to gydytojas turi informuoti pacientą apie jo pasirinkimą. Užbaigus "Bankard" operaciją pacientui yra imobilizuojamas tvarstis, o po jo pašalinimo rekomenduojamas reabilitacijos kursas.

Kai kuriais atvejais rečiau pašalinti įprasti pečių išnirimų atliekamas atliekant kitas chirurginių procedūrų (pvz, taisomųjų osteotomios su displazija gūžduobinį lūžis osteosintezės ašmenys šalinimo depresijų kaulų transplantacijos transplantato iš klubakaulio skiauterės, ir tt). Tinkamiausią intervencijos būdą tokiose sudėtingose ​​situacijose nustato gydantis gydytojas.

Reabilitacija

Atgaivinimo programa po peties išsiplėtimo apima fizioterapiją (amplipulso terapiją, parafino vaškavimą, elektroforezę, elektrinį raumenų stimuliavimą ir tt), masažą ir gydomąjį pratimą. Reabilitacijos kursas prasideda po imobilizavimo padažo pašalinimo ir susideda iš šių laikotarpių:

  • sugadintų ir "stagnuočių" raumenų veikimo įjungimas imobilizacijos metu - apie 3 savaites;
  • peties sąnario funkcijų atkūrimas - apie 3 mėnesius;
  • galutinis jungtinio funkcijos atkūrimas yra apie šešis mėnesius.

Pacientui reikia pasirengti tai, kad peties sąnario funkcionalumo atkūrimas po jo išstūmimo užtruks ilgą laiką. Ši reabilitacijos trukmė paaiškinama tuo, kad norint, kad sužeista sąnarys būtų visiškai atkurtas, reikia ilgesnio "poilsio".

Visi pratimai fizioterapijai turi būti atliekami prižiūrint patyrusio gydytojo ar instruktoriaus. Prie jungties gali būti naudojamos tik švelnios apkrovos, o judesiai turėtų būti atliekami kuo atidžiau.

Per pirmąsias reabilitacijos savaites pakanka, kad pacientas atliktų 10 lenkimų ir rankos pratęsimų alkūnių sąnariuose ir rankose. Be to, pratimai gali būti atliekami pakelti ginklus į priekį ir veisti į šoną. Ankstyvosiose stadijose sužeista ranka gali būti sveika.

Po dviejų savaičių šis pratimų komplektas gali būti pridedamas prie šonų, sulenktų alkūnės sąnariuose, ir pakaitomis pakelti ir nuleisti pečius. Be to, pacientui gali būti leidžiami rankų judesiai rotacijose ir jų pagrobimas už jo nugaros, pratimai su gimnastikos lazdelėmis ir tt

Prisiminti! Jei skausmo atsiradimo metu yra skausmas, tada klases reikia laikinai nutraukti ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Peties sąmonė yra dažna žala, kurią gali sukelti įvairios komplikacijos. Ateityje tokia žala gali tapti lėtinio peties sąnario nestabilumo priežastimi, todėl reikia operacijos. Būtent dėl ​​to peties išsiplėtimas visuomet turi būti priežastis, dėl kurios gydytojas turi nedelsdamas kreiptis dėl tinkamo gydymo ir visą reabilitacijos kursą.

Pirmas kanalas, programa "Sveikas gyventi" su Elena Malysheva ", skyriuje" Apie mediciną "kalbama apie įprastą peties iškrypimą:

Žurnalų rubrika

Kas yra dislokacija? Tai yra neįmanomas visas judesys peties sąnoje, nes jame nėra kaulų sąnarių paviršių. Tais atvejais, kai yra mažiausiai minimalus kaulų kontaktinis plotas, šis sužalojimas vadinamas "subluxation".

Pečių sąnario anatomija: kodėl vyksta dislokacija?

Pečių sąnario ypatybė laikoma pačia visiškai iš visų žmogaus kaulų sąnarių, judesio diapazone visose įmanomose plokštumose, kuris atsiranda dėl:

  • lūpų sąnario ertmės gana plokščias ir platus paviršius, kurį riboja tik specialus išsikišantis kremzlės (sąnario lūpos) kraštai;
  • aiški suapvalinta galvos galvos forma;
  • sąnarių kapsulių elastingumas, hermetiškai apribojantis sąnarių ertmę iš aplinkinių audinių.

Tai leidžia:

  • atlikti sukimosi sukabinimą įvairiose ašyse ir tūrį;
  • švinu ir traukti pleistrai, palyginti su kūnu;
  • pagaminti lankstyti ir pratęsti.

Tačiau atvirkštinė gebėjimo atlikti tokius judesius dalis tapo dideliu peties sąnario nestabilumu, kuris tam tikromis aplinkybėmis paskirsto kaulų ryšius su vėlesniais dislokacijais.

Smegenų sąnarys (nėra tiesiogiai įtrauktas į pečių sąnarį, bet yra tiesiai šalia šarnyrinės kapsulės aukščiau), taip pat raiščių ir raumens aparatas, apimantis peties sąnarį iš priekinės, viršutinės ir galinės pusės, smarkiai sumažina nestabilumą ir yra galinga apsauga nuo dislokacijos su nedideliais ir įprastos apkrovos ar judesiai.

Peties sąnario dislokacijos priežastys

  • Viršijant įprastus sukimosi tipo jungties ribas (aplink ašį)

Dažniausiai kyla išorinių jėgų veikimas, pavyzdžiui, kai sunkus daiktas laikomas rankos ar rankos, kurią sukelia pašalinės jėgos.

Dažniausiai atsiranda, kai krentant ant rankos ištiesta į priekį arba tiesiogiai nukreipiama ties pečių sąnariu.

  • Įprasta, pakartota, pakartota ilgą laiką kasdien judėti, atsižvelgiant į jungties galimybę, kartu su kapsulės ištempimu.

Susiduria su kai kuriomis profesijomis, kurioms reikalinga didelė fizinio krūvio prievarta. Be to, sportininkams būdinga sportinė žala, naudojant mesti judesius, plaukikus ir tenisininkus.

  • Įgimtos anatominės jungties ypatybės, užtikrinančios pernelyg didelį mobilumą
  1. Apatinės lūpų sąnario ertmės pokyčiai, kurie yra plokštesnio paviršiaus pavidalo, bet neapsiriboja periferine forma, kai yra sąnario lūpos forma (apatinė displazija).
  2. Apatinės dalies apatinės lūžio dalies trečiosios dalies apatinė plėvė (hipoplazija) kartu su peties sąnario kapsulės nepakankamumu (nejautra).
  3. Pakeista lopelio padėtis kaip nukrypimas atgal arba į priekį.
  4. Rotacinės rankogalių raumenų nepakankamumas ir silpnumas.

Šlaunikaulio dislokacijos simptomai ir požymiai

  • Sunkus sąnario skausmas iš karto po trauminio poveikio.
  1. sausgyslės kapsulės pažeidimas visame pleuros galvos skersmenyje;
  2. susitraukimo aplink jungtį plyšimas;
  3. raumenų sistemos pažeidimas;
  4. kraujagyslių išspaudimas ar plyšimas;
  5. didelių nervų ir jo jautrių galūnių pažeidimas.

Kai įvyksta pirmas sutrikęs sutrikimas, skausmas yra toks stiprus, kad nukentėjusysis gali silpnėti pykinimu ir vėmimu, taip pat gali prarasti sąmonę.

Skausmo sunkumo pasireiškimas gali keistis hemodinamikos parametrų (kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjimas, pulso pobūdžio pokyčiai).

Reti (pasitaikantys) įtrūkimai, paprastai atsirandantys dėl nepakankamo pirmojo gydymo, skausmo sindromas yra silpnesnis arba net visiškai išnyksta.

  • Jungčių judėjimo apribojimas

Dažniausiai pastebimi prolapšio viršūnės galva žemiau lūpų sąnarinio paviršiaus (apatinė dislokacija).

Tuo pačiu metu pacientas negali nuleisti rankos, kuri buvo atidėta dėl spyruoklių judesių ir aštrus skausmo atsiradimo. Antroji, sveika ranka, jis laikosi jos nurodytoje pozicijoje.

Su atgaline ir priekine dislokacija judėjimo apribojimai kyla kitose plokštumose ir skirtinguose variantuose.

  • Peties sąnario išvaizda

Trumpa apvalia peties forma, jo vietoje atsiranda nedidelė skarda, iš kurios vyksta apatinės dalies apatinės dalies protrūkis. Apatinės galvos dalis nustatoma netipiškoje vietoje, pavyzdžiui, pažastyje.

Minkštieji audiniai aplink sąnarį tampa edematiniai, galbūt jų kraujavimas iš hemoragijos (atsiranda mėlynės).

Tais atvejais, kai pleiskanojasi didelio nervo kakliosios dalies kaulo galva, atsiranda kai kurie viršutinės galūnės jautrumo pažeidimai.

  • Parestezija ("nuskaitymo roplių" jausmas).
  • Sunkus skausmas visą nervą nuo peties iki rankos.
  • Užpildykite rankos jautrumą įvairiems dirgikliams.

Šie simptomai leidžia labai tiksliai diagnozuoti peties išsiplėtimą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad sprausčius dažnai gali lydėti lūžiai. Ir jei lengvai nustatoma liemenės lūžis pagal tam tikrą "akmenų", kurį nukentėjusysis skundžiasi, "gniuždymo", tada žalos lūpule (dažniausiai pasitaikančios) negalima nustatyti be papildomų tyrimo metodų.

Todėl prieš teikiant medicininę pagalbą (ypač tais atvejais, kai pirmą kartą įvykus dislokacijai), reikia diagnozuoti radiacinį patvirtinimą.

  1. Banalinis radiologinis tyrimas yra pakankamas daugeliu atvejų.
  2. Jei įtariama, kad yra didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimų, naudojamos CT ir MRT.

Pirmoji pagalba dislokacijai

Prieš pradedant hospitalizaciją, svarbu tinkamai suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiam asmeniui. Tai leis jam lengviau perkelti transportavimą ir apsaugoti jį nuo galimo papildomos žalos sąnariui ir aplinkiniams jo audiniams.

  1. Negalima griežtai pakeisti prigludusios galinės dalies.
  2. Jei dislokacija leidžia, tada, anksčiau įvesdami medvilnės marlės volelį į pažasmą, galūnė tvirtinama prie kūno naudojant tvarsčius. Tai daroma, norint sustabdyti sąnarį.

Tuo tikslu galite naudoti ilgų metalinių kopėčių padangas. Jie turi funkciją, kurią sudaro galimybė individualiai modeliuoti jų kontūrą. Šiuo atveju kontūras sukuriamas sukant alkūnės lenktą alkūnę ir pažeistos galūnės peties sąnarį kartu su priešingą peties sąnarį.

Tokiu būdu pakeista padanga taikoma kūno sužalojusiam asmeniui ir tvirtinami tvarsčiais.

  1. Padedant improvizuotomis priemonėmis (tvarsčiu, apykakle, viršutiniais drabužiais), dislokuotos rankos ranka ir dilbis yra pakabinami į priešingą peties diržą.
  2. Jei įmanoma, jei nėra kitų traumų (galvos su sąmonės praradimu ar krūtinės ir pilvo ertmės pažeidimu), nukentėjusysis turi būti skiriamas skausmą malšinančiais vaistiniais preparatais arba injekcijomis.
  3. Jei yra prieiga prie šalčio, galite padengti sąnarį su ledu, užvynioti ledus su rankšluosčiu ar drabužiais (skara, liemenė ir tt), kad nebūtų vietos šalčio.

Tai padės atsikratyti niežėjimo, sustabdyti vidinį kraujavimą ir žymiai sumažinti skausmą. Šiuo tikslu šaldytuve taip pat galite naudoti atšaldytą vandenį plastikiniuose buteliuose.

Kaip gydyti?

Sprendimą dėl gydymo būdo priima specialistas traumatologas, kuriam būtina nukentėti.

Pečių dislokacijos gydymas apima kelis etapus.

1. Išmestų sumažėjimas

Tai atliekama tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu.

Konservatyvus gydymas susideda iš rankinio dislokacijos sumažinimo.

Operacijos metu sąnario fiksavimas fiziologinėje padėtyje atliekamas instrumentiniu būdu (naudojant specialias adatas).

Indikacijos chirurginiam gydymui yra:

  • kartotiniai pakartotiniai dislokacijos;
  • kompleksiniai įtrūkimai, kartu su pleuros galvos ir lopo lūžiai;
  • lėtinės dislokacijos (kai 2-3 savaites po traumos nebuvo rankinio gydymo).

2. Imobilizacija

Tai atliekama iš naujo sureguliuojant dislokaciją, papildomai fiksuojant sąnarę su specialiu tvarsčiu arba gipso tvarsčiais.

Vidutinė imobilizacijos trukmė bus 3-6 savaites.

3. Narkotikų terapija

Tai yra antiuždegiminių ir analgetikų vartojimas (otofenas, ibuprofenas, pentalginas ir kt.), Taip pat preparatai, kurie pagerina vietinę kraujotaką ir šalina edemą.

Vaistinis preparatas ribojamas tris ar keturias dienas po dislokacijos sumažinimo.

4. Restauruotas (reabilitavimas) ir sugadintos peties sąnario sveikatos apsauga

Tai atliekama naudojant fizinės terapijos, fizioterapijos ir masažo metodus kartu su individualiomis sužeidimo savybėmis.

Reabilitacija prasideda pirmosiomis imobilizacijos dienomis, aktyvuojant sužaloto rankos raumenis, kad jie išlaikytų savo funkcionalumą tol, kol tvarstis nebus pašalintas.

  1. Pirmieji pratimai, skirti pirštų ir riešo sąnarių.
  2. Kitas žingsnis - tai poveikis pačiam sąnariui, porų maišui ir raumenims, apimantiems jį. Šių veiksmų tikslas - pirmą kartą atpalaiduoti spazminius raumenis, pašalinus raumenų tvarsčius ir gerinant judrumą jungtyje, naudojant švelnią apkrovą ir masažą pagal specialią programą.

Pratimai naudoja papildomus elementus - rutulį, lazdą, hantelius. Šis laikotarpis trunka tris mėnesius nuo sužalojimo momento.

Visiškai atkurtas bendras darbas su galimybe gauti ankstesnes apkrovas yra gana įmanomas praėjus šešiems mėnesiams po dislokacijos sumažinimo.

Kaip nustatyti peties sąnarį?

Nepriklausomas (arba pašalinių asmenų pagalba) pečių sąnario dislokacijos pertvarka yra įmanoma tik tais atvejais, kai ligoniui pasireiškė panašus dislokavimas, ir šiuo metu neįmanoma kreiptis į profesinę pagalbą.

Dažniausiai tokie (įprasti) spraumai įvyksta jau su šiek tiek apkrovos ant jungties. Jų dažnis, atsiradęs praėjus šešiems mėnesiams po ankstesnio sumažinimo, didėja iki dešimties per metus, tam tikrais atvejais (skalbimas, įbrėžimas) pasiekiama kelis kartus per dieną.

Tokia sąlyga reikalauja privalomo chirurginio defekto korekcijos, siekiant išvengti dislokacijų ateityje.

Nepriklausomas pertvarkymas yra įmanomas įvairiais būdais, o kiekvienas pacientas pasirenka savąją

  • Suspaudus sužalojamos rankos ranką tarp kelio, kūnas yra išmestas atgal.
  • Sveika ranka traukia įtemptą ranką.
  • Savarankiškai pasisuka ir atsitraukia ranką į reikalaujamą kryptį (priešais išilginės liemens galvos vietą).

Su pagalba jūs galite ištaisyti dislokaciją, jei atliksite tam tikrą procedūrą (Hypocrates metodas).

  1. Pacientas yra ant nugaros, pageidautina ant kalvos (suolas, stalas).
  2. Globėjas kyla iš žalos pusės ir tvirtai uždengia aukos ranką savo rankomis, traukdamas sužeistą galą.
  3. Tuo pačiu metu jis nustato savo kojos kulną į paciento paakį ir stumia žemyn nukreiptos limfos galvą.

Tai pakanka sumažinti, kuriam būdingas "paspaudimo" jausmas.

Judėjimai turėtų būti sklandūs ir jokiu būdu neturėtų leisti netikėtų šūvių, kurie tik sustiprins dislokaciją.

Pratimai terapija ar gydymo pratimai

Imobilizacijos laikotarpiu pratybų komplektas apima:

  1. pasyvus (padedant sveikajai rankai) ir aktyvūs judesiai rankos pirštais su paskesniu apkrovos perdavimu į riešo sąnarį4
  2. iš eilės, po sekos, rankų raumenų įtempimas pirmosiomis dienomis po sužalojimo, papildomas įtempimas dilbio raumenyse po pirmosios savaitės po sužalojimo ir pečių raumenys per ateinančias dvi-tris savaites.

Perėjimas prie kito sąnario įtemptos ar raumenų grupės apkrovos nepanaikina anksčiau pradėtų pratimų komplekso, bet tik juos papildo.

Po imobilizacijos laikotarpio, po gipso pašalinimo, kai kurios pratimai yra įtraukiami į sąnario atkūrimą.

  1. Kartu su rankų judesių kiekio padidėjimu sukurta lenkimo sąnario lenkimo pratęsimas.
  2. Plėškite pečių sąnarį dozuota apkrova skirtingose ​​judesio plokštumose:
  • Lengvieji judesiai galūnėse pirmyn ir atgal.
  • Sulenkite ranką, sulenktą alkūnės link.
  • Pirmiausia pakelkite sveiką, o po to - sužeistą ranką į priekį.
  • Sumažintas slėgis su vertikalios rankos pirštais ant horizontalaus (stalo) ir šoninio (sienos) paviršiaus.
  • Nešvarios rankos rotacija.
  • Maišymas kartu ir veisimas abu peiliai.
  • Pakelkite rankas (ar nusileisk rankas už nugaros).

Bendrieji fizinės terapijos principai peties dislokacijai

  • Suderinti ir kartu sportuoti sveiką ranką.
  • Palaipsniui didėja tempas ir skaičius pratimų ir požiūrių į juos.
  • Regos jungties ir judesių kontrolės su dideliu veidrodžiu buvimas.
  • Po 4 savaičių po sužalojimo būtina įtraukti papildomą sporto įrangą į klases: gimnastikos lazdelę, mėsą, rutulį, hantelius, ekstenderį.

Be fizinių pratimų, kiekviename etape praktikuojami savitarnos įgūdžiai.

Kai atsigauna, pacientas turi būti įtrauktas į namų darbus.

Masažo ir fizioterapinės procedūros (hidroterapija, UHF, magnetinė terapija) taip pat laikomos svarbiomis reabilitacijos sudedamosiomis dalimis. Jie yra skirti pirmosiomis dienomis po konservatyvios ar chirurginės procedūros. Jų tikslas yra sušvelninti skausmą ir pagerinti kraujo tiekimą dislokacijos srityje.

Pagrindiniai paveiktos galvos masažo principai

  • Masažo judesiai neturėtų sukelti skausmo.
  • Jei yra tvirtinimo tvarstis, atvirus rankos ruožus masažuojami (pirštai, ranka, dilbis), o likusios galūnės įjungiamos, kai imobilizacija pašalinama.
  • Masažo judesiai turėtų būti nukreipti nuo galūnes į jungtį.
  • Palaipsniui didėja spaudimas minkštuosiuose audiniuose.

Įprastos peties sąnario dislokacijos ir chirurginio gydymo ypatumai

Pagrindinis įprastinio peties sąnario dislokavimo požymis, kuris atsiranda dėl netinkamo rankinio padėties pakeitimo ar sutrikusio sandarumo paviršių, yra vis didėjantis jo nestabilumas po kiekvieno pleišto galvos pakartotinio praradimo epizodo.

Tais atvejais, kai dislokacija jau pasireiškė pakartotinai, tik ši chirurginė intervencija gali sustabdyti šią sužalojimų grandinę. Pratimai, kuriuos pacientas pradeda atlikti, norėdamas sustiprinti sąnarį po pakartotinių dislokacijų, nebebus padidins operacijos stabilumo ir, priešingai, gali sukelti vėlesnius dislokacijos atvejus su tolesniu sąnario sunaikinimu.

Yra daugybė chirurginių intervencijų galimybių. Tačiau, plačiai paplitęs endoskopinių, mažiausiai invazinių technologijų taikymas, bankinių kortelių operacija tapo dažniausia manipuliacija.

  1. Pagal optinių (artroskopinių) prietaisų kontrolę chirurginiai instrumentai įterpiami per skylutes, įtrūkusias jungties sienelėje.
  2. Naudodami plastiko metodus, jie padeda sukurti naują bendrą lūpą ant apatinės lūpos sąnarinio paviršiaus, o ne prarastų po daugybės sužalojimų arba visiškai nėra.
  3. Lūpų rekonstrukcijai naudokite specialias įsukamas mažas mezgimo adatas (fiksatorius), kurie gali būti metaliniai, likę amžinai arba iš medžiagos, kuri laikui bėgant ištirpsta.

Kiekvieno fiksatoriaus tipo naudojimui turi savo požymius, o jų pasirinkimą atlieka traumos chirurgas.

Be artroskopo naudojimo, operacijos gali būti atliekamos atviro metodo pagalba, kai atidaromas porinis krepšys ir visos manipuliacijos atliekamos su tiesiogine vizualine gydytojo kontrole.

Paskutinis abiejų rūšių bendrų operacijų etapas yra tiesioginis sausgyslių ir raumenų stiprinimas.

Teigiami chirurginio gydymo rezultatai, kai visiškas kartotinių dislokacijų nebuvimas po to, kai jis gali būti pasiektas 85-92% atvejų.

Gyvenimas po operacijos: reabilitacija ir atstatymas

Remiantis reabilitacijos metodais ir terminais po įprastos peties dislokacijos chirurginės korekcijos, paciento valdymas po operacijos visiškai sutampa su anksčiau aprašytais laikotarpiais po peties rankinio sumažinimo.

Galbūt ypatinga ypatybė yra tik ypatinga priežiūra pooperaciniams siūlėms ir tarpusavio drenažui, kuriam po operacijos gali būti paliktas papildomas vaistų, kurie pagreitina reabilitacinius procesus, kontrolė ir administravimas.

Išstumtas pečių

Peties išsiplėtimas - dažna žala. Pečių išsiplėtimas sudaro daugiau kaip 50% viso dislokacijų skaičiaus ir 3% visų sužeidimų. Toks aukštas peties dislokacijos dažnis dėl anatominės struktūros ypatumų ir didelio peties sąnario judesio kiekio. Pečių sąnario sutrikimas gali pasireikšti kartu su kumščio ar žandikaulio galvos lūžiu, sąnarių ertmės lūžiu ir kitais sužalojimais. Jo būdingas skausmas, deformacija ir sutrikęs judesys peties sąnario. Peties dislokacijos diagnozė yra rafinuota, naudojant pleuros sąnario radiografiją ar MRI. Peties dislokacijos gydymas apima jo uždarą ar atvirą sutrumpinimą, dėvimą Deso padažu, reabilitaciją naudojant pratimai ir masažas.

Išstumtas pečių

Peties išsiplėtimas - dažna žala. Pečių išsiplėtimas sudaro daugiau kaip 50% viso dislokacijų skaičiaus ir 3% visų sužeidimų. Toks aukštas peties dislokacijos dažnis dėl anatominės struktūros ypatumų ir didelio peties sąnario judesio kiekio.

Peties sąnarį sudaro plokščias įgaubtas sąnarinis lopo paviršius, kuris apima ketvirčio sferinį kulkšnies galą. Galva laikoma vietoje dėl vadinamosios peties - raiščių, raumenų ir sąnarių kapsulių rotacinės rankogalių.

Peties suspaudimas klasifikacija

Priklausomai nuo etiologijos, traumatologija nustato pirminius (trauminius), savavališkus, įgimtus, įprastinius ir patologinius pečių dislokacijas. Paprastas peties išsiplėtimas atsiranda dėl nepakankamo rotacinės manžetės atstatymo po trauminio dislokacijos. Patologinis dislokavimas gali atsirasti dėl pečių sąnario audinių pažeidimo su navikais, osteomielito, tuberkuliozės, osteochondropatijos, osteodistrofijos ir kt.

Pečių sąstingis gali būti derinamas su galvos lūžiu, peties anatomine ar chirurgine kakleliu, mažu ar dideliu pleurišnelio šaknies atskyrimu, sąnarių ertmės lūžiu, lopelio apytakos ar akramiono procesu, pažeidimu gretimų sausgyslių, indų ir nervų. Kai kartu su kita dislokacijos žala, kalbama apie sudėtingą peties išstumimą.

Priklausomai nuo viršutinės galvos dalies poslinkio, priekinės, užpakalinės ir apatinės pečių dislokacijos skiriasi. Dažniausiai (3/4 atvejų) atsiranda priekinė pleiskana. Antroji dažnumo vieta yra apatinė pečių dislokacija (apie 20%).

Žalos mechanizmas

Paprastai trauminis pečių dislokavimas atsiranda dėl netiesioginės sužalojimų - sumažėjimas ant rankos, kuri pašalinama ar pakelta. Peties sąnario kapsulė yra pažeista, peties galvutė yra pasislenka pertvaros kryptimi. Kai kuriais atvejais peties išstumiamumas iš priekio tampa tiesioginiu smūgiu iš užpakalio, o užpakalinės dislokacijos priežastis yra tiesioginis smūgis į priekinę peties sritį.

Pajūvio dislokacijos simptomai

Visi traumų sutrikimai, susiję su peties, yra kartu su aštriu skausmu sužalojimo vietoje, pečių sąnario deformacija (jungtis tampa kampine, tuščiavidurė, įgaubta). Judėjimas į sąnarį neįmanomas. Pasyvių judesių metu nustatomas charakteringas atsparumas pavasariui.

Kai priekinis pečių dislokacija, galva juda pirmyn ir atgal. Ranka yra priverstinėje padėtyje (šoninė įtraukta arba išlenktas, įtraukta ir pasukta į išorę). Palpacijoje galvos galva nerasta įprastoje vietoje, ji gali būti palpuota į pažastų priekines dalis (su priekinėmis dislokacijomis) arba žemiau apvalios lopo proceso. Priekinės ir priekinės peties dalies įtvarai kartais pridedami prie didelės žarnos stuburo smegenų išsišakojimo, lūpų korakoido ar akromiono procesų lūžio.

Mažesnio peties dislokacijos atveju galva juda į ašies. Padargėje yra indai ir nervai. Jei galva išspaudžia nervų ir kraujagyslių susitraukimą, odos tirpimas ir raumenų paralyžius atsiranda toje vietoje, kurioje suspaustas nervas. Peties poslinkis yra būdingas galvos poslinkio link pečių ašmenų.

Siekiant išaiškinti diagnozę ir nustatyti galimą kartu pažeisti kulkšnį ir mentę, rentgeno spinduliai yra atliekami dviem projekcijomis. Kai kuriais lėtiniais pečių dislokacijos atvejais reikalaujama peties sąnario MR.

Pečių dislokacijos gydymas

Pirmoji pagalba peties nuleidimui yra sugadintos jungties sujungimas su Deso padažu arba kopėčios skydeliu. Trauminis peties dislokavimas lydimas aštrių skausmų, kurių metu pacientui skiriami ne narkotiniai (analginai) arba narkotiniai (prastai) analgetikai. Reikėtų nepamiršti, kad kuo daugiau laiko praėjo nuo traumos, tuo sunkiau bus teisę į petį, todėl pacientas turi būti kaip galima greičiau pristatyti į palatoje ar skubios pagalbos skyrių traumatologas.

Įleidžiant į peties sąnarią, skiriamas vietinis anestetikas. Pagal vietinę anesteziją atliekamas uždaras peties sąnario išardymo pašalinimas. Naudojamas Janelidze, Kocher, Hipokratas, Mukhin-Kota metodas. Kartais, esant vietinei anestezijai, negalima ištaisyti pečių išsiplėtimas. Negalima perkelti į kitą vietą dėl minkštųjų audinių pažeidimų arba santykinai ilgo išsiplėtimo nurodymo. Tokiais atvejais dislokacija iš naujo nustatoma pagal anesteziją. Jei sąnario negalima nustatyti tiesiai be operacijos, atliekamas atviras sumažinimas, po kurio užfiksuojama adata arba poliesterio siūlai.

Po to, kai sumažėja peties išsiplėtimas, jie taiko Deso padažu 3-4 savaites. Kai tik peties galvutė užima vietą, skausmas smarkiai sumažėja ir po kelių dienų gali išnykti. Pacientas jaučiasi sveikas ir dažnai nori pašalinti tvarsčius anksčiau laiko.

Bet kokiu atveju tai neturėtų būti padaryta. Jei pacientas per anksti pašalina tvarsčius be leidimo, sąnario kapsulės pažeidimo vieta neturi laiko "išaugti". Rezultatas yra įprastas peties išstūmimas, kuris sukelia daug nemalonių pojūčių ir prisideda prie tolesnio minkštųjų audinių, esančių aplink jungtį, traumos. Gyvybinis dislokavimas veikia maždaug pusę pacientų, kurie anksčiau patyrė trauminį peties sutrikimą. Išgydamas pečių kapsulę, pašalinama tvarstis, nustatomos fizioterapinės procedūros ir gydomieji pratimai, skirti sąnarių vystymuisi.

Peties išsiplėtimas: gydymas po sumažinimo, fizioterapija

Peties sąnarys yra suformuotas iš dviejų kaulų - lopelio ir peties sąnarių paviršių. Pirmasis yra plokščias įgaubtas sklandus plotas, antrasis - rutulio formos. Ši sferinė galva, liečianti lūpų sąnarinį paviršių (į ją įeina), yra tik ketvirtadalis, o jos stabilumą šioje padėtyje užtikrina vadinamoji rotoriaus manžetė - sąnarių kapsulė ir raumenų-rišamųjų aparatas.

Dėl jo struktūros pečių sąnarys yra vienas iš labiausiai judančių mūsų skeleto sąnarių, jame yra visų tipų judesių: lenkimo ir išplėtimo, pagrobimo ir adduction, taip pat sukimosi (sukimosi). Tačiau dėl tos pačios priežasties jis ir labiausiai pažeidžiami asmenys - daugiau nei pusė visų traumatologo praktikų dislokacijų yra būtent pleišto sąnario dislokacijos.

Mūsų straipsnyje sužinosite apie mūsų patologiją, jos rūšis, priežastis ir mechanizmus, taip pat simptomus, diagnostikos principus ir gydymo taktiką (įskaitant reabilitacijos po sumažinimo laikotarpį).

Taigi, pečių sąnario išstūmimas arba tiesiog pečių išsiplėtimas yra nuolatinis lūpų sąnario vietos ir smaiginės kulkšnies galūnių sąnarių paviršių atsiskyrimas, atsiradęs dėl sužalojimo ar kito patologinio proceso.

Klasifikacija

Priklausomai nuo priežastingumo faktoriaus, išsiskiria šie dislokacijos tipai:

  1. Įgimta
  2. Įsigyta:
    • trauminis (arba pirminis);
    • ne trauminis (savavališkas, patologinis ir įprastas).

Kiekviena iš šių priežasčių bus išsamiau aptariama atitinkamame straipsnio skyriuje.

Jei trauminis dislokavimas atsiranda atskirai, nesukeliant kitų traumų, jis vadinamas nesudėtingu. Tuo atveju, kai kartu su pečių dislokacija nustatoma pažeidimas iš odos vientisumas, sausgyslės plyšimas, lūžis raktikaulio, mentės, žastikaulio, sugadinti nervų ir kraujagyslių - diagnozuota komplikuota dislokacija.

Priklausomai nuo krypties, kurioje pasislenka slankstelio galva, pečių dislokacijos suskirstomos į:

Didžioji dauguma šio sužalojimo atvejų - iki 75% - atsiranda dėl priekinių išsiplėtimų, maždaug 24% yra žemesnės ar pakilimo dislokacijos, o kiti ligos variantai aptinkami tik 1% pacientų.

Svarbus vaidmuo nustatant gydymo taktiką ir prognozę yra klasifikuojamas priklausomai nuo laiko nuo traumos momento. Pasak jos, yra 3 rūšių spraustuvės:

  • švieži (iki trijų dienų);
  • pasenusi (nuo trijų iki trijų savaičių);
  • senas (išsibarstę įvyko daugiau nei prieš 21 dieną).

Priežastys dėl pečių dislokacijos

Trauminis dislokavimas dažniausiai įvyksta dėl to, kad žmogus patenka į tiesią ranką, ištemptą ar ištemptą į priekį, taip pat dėl ​​smūgio į peties sritį iš priekio arba iš užpakalio. Trauma yra dažniausia šios patologijos priežastis.

Jei po trauminio dislokacijos dėl kokios nors priežasties (dažnai ši priežastis tampa nepakankamu sužeidžiamo galo imobilizacijos laikotarpiu po sumažėjusio dislokavimo), sukimosi rankogaliai nėra visiškai atstatomi, išsivysto dislokacija. Iš žastikaulio galva pasirodo iš Sudėtinė ertmės ašmenų metu sporto (pvz, kai padavimo tinklinio ar plaukimo kamuolio) ir net atlikdami paprastų veiksmų asmenį kasdieniniame gyvenime (užpilas / nusirengimas, šukavimas, kabinti drabužius po plovimo, ir tt). Kai kuriems pacientams tai vyksta 2-3 kartus per dieną, o su kiekvienu vėlesniu dislokavimu sumažėja žalos atsiradimo būtinos apkrovos slenkstis, todėl jį lengviau ištaisyti. Šiuo požiūriu "patyręs" pacientas nebereikia kreiptis į gydytojus, kad atliktų darbą, bet pats tai daro.

Su pleuros sąnario ar jo aplinkinių audinių atsiradimu atsiradę neoplazmos, osteomielitas, tuberkuliozinis procesas, osteodistrofijos ar osteochondropatijos, gali būti patologinių dislokacijų.

Dilikso plėtros mechanizmas

Netiesioginė susižalojimas - ištiesimas į tiesią ranką ištemptas, pratęstas arba ištemptas į priekį - dėl to, kad apatinis galvos judesys nukreiptas priešinga kryptimi į rudenį, sąnario kapsulės plyšimas toje pačioje vietoje ir galbūt sugadina sąnarių formos kaulų raumenis, raiščius ar kaulų lūžius.

Su spaudimu dėl gerybinio arba piktybinio naviko sąnario srities, galva taip pat šoka iš jungties ertmės - atsiranda patologinė dislokacija.

Išstumtas pečių: simptomai

Pagrindinis šios patologijos pacientų skundas yra intensyvus nuolatinis skausmas, atsiradęs po išstumtos rankos ar patekęs į pečių. Jie taip pat atkreipia dėmesį į staigų pečių sąnario judesių apribojimą - jis visiškai nustoja vykdyti savo funkcijas, o pasyvių judesių bandymai yra labai skaudūs.

Kitas svarbus bruožas yra peties sąnario formos pasikeitimas. Sveikas žmogus turi apvalią formą be jokių reikšmingų iškyšų. Esant dislokacijai, sąnarys deformuojasi iš išorės - gerai išmatuotas sferinis iškyšulys - pleuros galva - nustatomas iš priekio, atgal arba žemyn nuo jo. Priešpriešinio dydžio sąnarys suplaktas.

Esant mažesniam dislokavimui, limfinės dalies galva pažeidžia nervų ir kraujagyslių ryšulį, kuris praeina per azartinį regioną. Pacientas skundžiasi tam tikrų riešo sričių (inervuojančio pažeisto nervo) tirpimą ir jautrumo sumažėjimą.

Diagnostika

Gydytojas įtaria dislokaciją skundų rinkimo, paciento gyvenimo ir ligos istorijos stadijoje. Tada jis įvertins objektyvią būklę: patikrins ir palpės (pajaus) paveiktą jungtį. Specialistas atkreipia dėmesį į deformaciją, kuri pastebima plika akimi, odos defektų buvimą ar kraujavimus toje teritorijoje (gali atsirasti, kai sužalojimo metu kraujo indas yra pažeistas).

Kai nuolatinė dislokacija pritraukti dėmesio atrofiją deltinį raumenį ir peties regioną su įprastomis konfigūracija peties sąnario ir apribojimo judėjimo (ypač pagrobtus ir sukimosi) joje.

Palpavimas (kai zonduojamas) apatinis galas yra randamas netipiškoje vietoje - iš išorės, į vidų arba žemyn nuo sąnario ertmės. Pacientas negali aktyviai judėti paveiktuose sąnariuose, o kai bandoma pasyviai judėti, nustatomas vadinamasis atsparumo pavasariui simptomas. Tiek palpacija, tiek peties sąnario judesiai yra labai skaudūs. Lankų ir sąnarių sąnariuose išlaikomas judesio diapazonas, palpacija nėra susijusi su skausmu.

Jei dislokacijos metu yra pažeistas vienas ar keli neurovaskulinių ryšulių nervai, kurie praeina per azartinį regioną (dažniausiai tai įvyksta esant žemesniems dislokacijos atvejams), gydytojas nustato, ar sumažėja jautrumas rankose, kurį nervuoja šie nervai.

Pagrindinis instrumentinio diagnozavimo metodas peties dislokacijai yra paveiktos zonos rentgenografija. Tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę - dislokacijos tipą ir kitų rūšių sužalojimų šioje srityje buvimą / nebuvimą.

Abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti paciento diagnozę nustatyti kompiuterį ar magnetinio rezonanso tomografijos, kad peties sąnario ir Elektromiografija, kuri padės aptikti į jaudrumą atrofuojasi raumenys sumažėja, kuris atsiranda, kai įprastinė dislokacija.

Gydymo taktika

Iš karto po sužalojimo turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ar taksi, kad pacientą nusileistų prie ligoninės. Laukdami automobilio, jam reikia suteikti pirmąją pagalbą, kuri apima:

  • šalta paveiktoje zonoje (sustabdyti kraujavimą, mažinti patinimą ir lengvinti skausmą);
  • skausmo malšinimas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - paracetamolis, ibuprofenas, deksalginas ir kt., o jei vaisto poreikį nustato neatidėliotinas gydytojas, tada narkotiniai analgetikai (promedolas, omnoponas)).

Priimdamas gydytojas visų pirma atlieka reikiamas diagnostikos priemones. Kai atsiranda tiksli diagnozė, iškyla poreikis sumažinti dislokaciją. Pirminis trauminis dislokavimas, ypač senasis, yra sunkiausias, o kiekvieną kartą lengviau išstumti įprastą.

Dislokacijos sutrikimas negali būti vykdomas "gyvai" - visais atvejais yra būtina vietinė ar bendra anestezija. Jauniems pacientams su nekomplikuota traumine dislokacija paprastai atliekama vietinė anestezija. Norint tai padaryti, narkotinis analgetikas įšvirkščiamas į paveiktą sąnarį, o po to įvedamas naujokainas arba lidokainas. Po to, kai audinių jautrumas mažėja ir raumenys atsipalaiduoja, gydytojas atlieka uždarą dislokacijos sutrumpinimą. Yra daug autorių teisių metodų, dažniausiai tarp jų yra Kudryavcevo, Meshkovo, Hipokrato, Janelidze, Chaklino, Richerio, Simono metodai. Mažiausiai trauminis ir labiausiai fiziologinis yra Janelidze ir Meshkov. Veiksmingiausias bet kurio metodo metodas bus visiškai anestezija ir subtiliai atliekamos manipuliacijos.

Kai kuriais atvejais pacientui parodomas dislokacijos slopinimas bendros anestezijos būdu - anestezija.

Jei uždara padėties pakeitimas neįmanomas, sprendžiamas atviros intervencijos klausimas - peties sąnario artrotija. Operacijos metu gydytojas pašalina audinį tarp sąnarių paviršių ir atkuria pastarųjų atitikimą (tarpusavio korespondenciją).

Po to, kai anatominėje padėtyje yra nustatytas limfmazgio galva, skausmas sumažėja per kelias valandas ir visiškai išnyksta per 1-2 dienas.

Iškart po atstatymo, gydytojas pakartoja rentgeno spindulius (norint nustatyti, ar galvutė yra tinkamoje vietoje) ir imobilizuoja galą gipsu. Imobilizacijos terminas svyruoja nuo 1 iki 3-4 savaičių, o kai kuriais atvejais ir dar daugiau. Tai priklauso nuo paciento amžiaus. Jauni pacientai nešioti tvarsliava ilgiau, nepaisant to, kad jaučia pilną sveikatą. Tai būtina, kad sujungtos kapsulės, raišteliai ir raumenys, supantys jį, visiškai atkurtų jų struktūrą - tai sumažins pasikartojančių (įprastų) dislokacijų riziką. Pagyvenusiems pacientams ilgalaikis imobilizavimas sukelia raumenų atrofiją aplink sąnarį, kuri sutrikdys peties funkcionalumą. Kad tai išvengtumėte, jie nenusileidžiami tinku, bet tvarsčiai arba Deso tvarsliava ir imobilizacijos trukmė sumažinama iki 1,5-2 savaičių.

Fizioterapija

Peties sąnario dislokacijos fizioterapijos metodai naudojami tiek imobilizacijos stadijoje, tiek pašalinus imobilizuojamą tvarslą. Pirmuoju atveju fizioterapijos tikslas yra sumažinti edemą, rezorbciją trauminio išstūmimo ir infiltracijos sužalojimo srityje, taip pat anesteziją. Vėlesnėje stadijoje gydymas su fiziniais veiksniais naudojamas normalizuoti kraujo tėkmę ir aktyvuoti pažeistų audinių remonto ir regeneravimo procesus, taip pat stimuliuoti periartikuliarinių raumenų darbą ir atstatyti visą sąnarių judesių spektrą.

Norėdami sumažinti skausmo intensyvumą, pacientui paskirta:

Kaip naudojami priešuždegiminiai metodai:

Siekiant pagerinti limfos nutekėjimą iš pažeidimo ir taip sumažinti audinių patinimą, naudokite:

Išsiplėsti kraujagysles ir pagerinti kraujo tekėjimą pažeistame plote padės:

  • vazodilatatorių medicininė elektroforezė (pentoksifilinas, nikotino rūgštis);
  • galvanoterapija;
  • žemos dažnio magnetinė terapija;
  • infraraudonoji spinduliuotė;
  • parafino ir ozokerito panaudojimas;
  • raudonojo lazerio terapija;
  • ultratonoterapija.

Toliau išvardytos fizinės procedūros pagerina regeneravimo procesus - remontą ir regeneravimą - paveiktuose audiniuose:

  • infraraudonųjų spindulių terapija;
  • aukšto dažnio magnetinė terapija.

Siekiant normalizuoti periartikuliarinių raumenų funkcijas, taikykite:

Fizioterapija yra draudžiama esant masiniam kraujavimui į sąnarį (hemartrozę), kol skystis yra pašalinamas iš ten.

Fizinė terapija

Pratimai pratybas, parodomas pacientui visuose reabilitacijos etapuose po peties atstatymo sumažėjimo. Gimnazijos tikslas - atkurti visą judesio paveiktą sąnarį ir aplinkinių raumenų jėgą. Pacientų pratimų kompleksą parenka fizikinės terapijos gydytojas, atsižvelgiant į individualias ligos eigą. Pirma, sesijos turėtų būti atliekamos metodikų valdyme, o vėliau, kai pacientas prisimena techniką ir pratimų tvarką, jis gali tai atlikti savarankiškai namuose.

Paprastai per pirmąsias 7-14 dienų imobilizavimo pacientui rekomenduojama išspausti / ištraukti pirštus pasukant ir į kumštį, taip pat sulenkti / ištiesti riešą.

Po 2 savaičių, jei nėra skausmo, pacientui leidžiama atidžiai judėti pečiais.

Pasibaigus 4-5 savaitėms, judesiai jungtyje yra leidžiami, palaipsniui didinant jų kiekį - pagrobimas, addukavimas, lenkimas, pratęsimas, sukimas iki tol, kol jungtis visiškai atkuria jo funkcijas. Po to, 6-7 savaites, pirmiausia galite pakelti daiktus su mažu svoriu, palaipsniui jį padidinti.

Negalima priversti įvykių, dėl to gali sumažėti rotoriaus manžetė ir pakartotinės dislokacijos. Jei pasireiškia skausmas bet kurioje reabilitacijos stadijoje, turite laikinai sustabdyti pratimus ir po kurio laiko pradėti juos vėl.

Išvada

Peties išsiplėtimas yra vienas iš labiausiai paplitusių sužalojimų traumos chirurgo praktikoje. Svarbiausia priežastis - tiesti ranką, atidėti, pakelti ar ištempti į priekį. Dislokacijos simptomai - stiprus skausmas, judėjimo trūkumas paveiktoje sąnoje ir jo deformacija, matoma plika akimi. Paprastai diagnozei patikrinti atliekami rentgeno spinduliai, o sunkumais jie imasi kitų vizualizavimo metodų - kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo.

Pagrindinis šios ligos gydymo vaidmuo yra sugadinto junginio pertvarkymas, jo sąnario paviršių kongruencijos atkūrimas. Taip pat pacientui skiriami skausmo vaistai ir imobilizuotas junginys.

Reabilitacija yra labai svarbi, priemonių kompleksas, kurį jie pradeda veikti iškart po to, kai imobilizuojamas tvarstis, ir tęsiasi tol, kol bendras funkcijas visiškai atstatys. Tai apima fizioterapijos metodus, kurie padeda suardyti skausmą, mažina patinimą, padidina kraujo tekėjimą ir atstatymo procesus pažeistame plote, ir fizinės terapijos pratimus, kurie padeda atstatyti judesio jungtį. Atlikti šias procedūras turėtų prižiūrėti gydytojas, visiškai laikantis jo rekomendacijų. Tokiu atveju gydymas bus kuo veiksmingesnis, o ligos protrūkiai kuo greičiau išnyks.

Maskvos daktarų klinikos specialistas pasakoja apie pečių dislokaciją:

Jums Patinka Apie Žolelių

Socialinių Tinklų

Dermatologija