Kiti specifiniai sąnarių pažeidimai (M24)

[lokalizacijos kodas žr. aukščiau (M00-M99)]

Neįtraukta:

• dabartinė žala - žiūrėkite bendrų traumų ganglionio kūno srityje (M67.4)
• kelio kritimas (M23.8)
• temporomandibuliniai sąnario sutrikimai (K07.6)

Neįtraukiama: laisvas kūno sąnario sąnarys (M23.4)

Neįtraukta:

• chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
• sąnaryskulinis kelio pažeidimas (M23.-)
• kalcio metabolizmo sutrikimai (E83.5)
• ochronozė (E70.2)

Nestabilumas dėl senų raiščių sužalojimo

Raiščių silpnumas

Neįtraukta:

• paveldimas raumens silpnumas (M35.7)
• keliai (M23.5-M23.8)

Neįtraukta: sąnario poslinkis ar dislokacija:

• įgimtas - žr. įgimtas raumenų ir kaulų sistemos anomalijas ir deformacijas (Q65-Q79)
• srovė - žiūrėkite sąnarių ir raiščių pažeidimus kūno srityje
• pakartotas (m24.4)

Neįtraukta:

• įsigytos galūnių deformacijos (M20-M21)
• makšties sausgyslių kontraktūra be sąnario kontraktūros (M67.1)
• Dupuytreno kontraktūra (M72.0)

Neįtraukta:

• stuburas (m43.2)
• sąnarių standumas be ankilozės (M25.6)

Neįtraukiama: ilealio blauzdikaulio ligos sindromas (M76.3)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Dupuytreno kontraktūra - apibūdinimas, priežastys, simptomai (požymiai), gydymas.

Trumpas aprašymas

Dupuytreno kontraktūra - neskausminga palmių fascinės dalies sustorėjimas ir sutrumpinimas dėl plaučių audinio paplitimo, dėl kurio atsiranda lenkimo deformacija ir rankos funkcijos praradimas. Vyraujantis amžius viršija 40 metų. Vyraujanti lytis yra vyrai (10: 1).

Priežastys

Rizikos veiksniai • Lėtinė trauma • Skeleto raumens neuropatija • Retas paveldimas sindromas

Patomorfologija • Fibrozė ir uždegimo požymiai aptinkami palmių fascijoje ir gretimose lanksčiųjų sausgyslių lanksčiųjų sausgyslių apvalkalpose. • Tokie patys pokyčiai kartais būna ir poskiepyje.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis paveikslėlis • Pakeitimai gali būti vienkartiniai arba dvipusis. Vienpusėje procese dažnai būna pakenkta dešinėn. Dažniausiai deformuojamas žiedinis pirštas, tada mažasis pirštas, vidurinis ir rodyklės pirštas. Ligos pradžioje palmių fascijoje atsiranda nedideli neskausmingi, sunkūs mazgai, kurie tada suvirsta į išilginį virvę. Ši našta susitariama su oda ir aplinkiniais audiniais. Oda tampa sulankstyta, plečiasi kontrakcinės lęšiai. Pirštai sulenkiami metakarpofalango jungtyse iki 100 laipsnių kampo, neįmanoma aktyvus ir pasyvus pirštų pratęsimas. Nenduliai palpuoja pagal odos raukšles ar viršus sąnarius. • Vėlyvose ligos stadijose pirštai sulenkiami metakarpofalango sąnariuose iki 90 ° kampo, proksimalinėje - nuo buko iki dešiniojo kampo (dažnai nagų falanksas nuspaudžiamas į delną), neįmanoma išplėsti pirštų.

Kartu patologija • Sėklidžių liga - pėdos fazės pažeidimas • Peyronie liga (171000, Â) - varpos spenelio nugalimas.

Gydymas

Gydymas • Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas: skiriamos injekcijos į hidrokortizono modifikuotų sausgyslių apvalkalą, lidazą, fonohoresą su hidrokortizonu, purvo taikinius, dervos su dimetilsulfoksidu, stiklakūnio injekcijas, alaviją; masažas, gydomieji pratimai, kineziterapija • Chirurginis gydymas - technika priklauso nuo ligos stadijos: poodinė fasciotomija, ribotos fascetomijos, radikali fastsektomija.

Sinonimai • Dupuytreno sindromas • Palmaro aponeurozės kontraktūra

ICD-10 • M72.0 Palmar fascinė fibromatozė [Dupuytren].

Palmar fascinė fibromatozė [Dupuytren]

Antraštė ICD-10: M72.0

Turinys

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Palmar fascinė fibromatozė (Dupuytreno kontraktūra) būdinga palmių fascinės fibrozės ir pirštų fascia.

Dupuytreno kontraktūra dažniausiai daro įtaką žiediniam pirštui, rečiau - mažasis pirštas ir vidutinis pirštas (paprastai nykščiu ir rodomuoju pirštu nedalyvauja).

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Dupuytreno kontraktūra, matyt, yra genetinė epidermio liga.

Klinikiniai apraišai [taisyti]

Ankstyviausi klinikiniai požymiai yra neskausmingi virvelės ar mazgeliai, esantys arčiau metakarpofalangiškių sąnarių, apatinėje ar apatinėje dalyje, apriboti pasyvų pirštų ilgį, diskomfortą, skausmą, sandarumą, delno judėjimą, ryto standumą.

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren]: diagnozė [taisyti]

Diferencialinė diagnozė [taisyti]

Palmar Fascio fibromatosis [Dupuytren]: gydymas [taisyti]

Gydymo tikslas - pašalinti audinių uždegimą, raumenų skaidulų židinio kontraktą ir atkurti paveiktų raumenų, raiščių ir sausgyslių funkciją.

Fizinė terapija pacientams, sergantiems minkštųjų audinių ligomis, skirta kovoti su skausmu (analgeziniais metodais), uždegimu (priešuždegiminiais metodais) ir pagerinti paveiktų audinių funkcines savybes (fibromoduliacijos metodai).

Dupuytreno ligos simptomai ir diagnozė - gydymas, chirurgija ir reabilitacija

Dupuytreno palmių fascinė fibromatozė yra neuždegiminė liga, sukelianti palmių sausgyslių randų randų degeneraciją. Ši liga veikia žmones Skandinavijoje, Airijoje ir Rytų Europoje. Dupuytreno kontraktūra būdinga tai, kad pacientas turi vieną ar du pirštus, kurie nebeatsilieja, tam tikros formos paveiktų sausgyslių srityje, teptukas iš dalies praranda savo funkciją.

Kas yra Dupuytreno kontraktūra

Liga, dėl kurios atsiranda šepetėlis, - Dupuytreno kontraktūra. Liga paveikia žiedinį pirštą ir mažąjį pirštą. Dupuytreno sindromas vystosi su pernelyg intensyviu jungiamojo audinio vystymu, todėl palmių sutrumpėja. ICD-10 kodas yra M72.0. Liga nesiejama su sutrikusia angliavandenių, baltymų ar druskų apykaita. Dėl patologinio proceso pacientas praranda galimybę atsikratyti vieno ar dviejų pirštų, išplitusiais atvejais susidaro pirštų standumas. Liga gali atsinaujinti pūsų aponeurozės nugalime.

Priežastys

Šiuo metu tikslios pirštų kontraktūros priežastys nenustatytos. Dėl ligos atsiradimo įtakoja paveldimumas, amžius (jauniems žmonėms tai labai retai). Vyrams kontraktūra pasireiškia dažniau ir vystosi greičiau nei moterys. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu padidina Morbus Dupuytren tikimybę. Kitas veiksnys, didinantis ligos riziką, yra diabetas.

Simptomai

Gydytojai išskiria šiuos ligos simptomus:

1. Nepakankamas sugebėjimas sulenkti pirštus.
2. Dirbtinių pirštų sąnarių sąstingis.
3. Ankilozės vystymasis.
4. Šešėlio deformacija, antspaudo atsiradimas ant delno.
5. Poodinio kietėjimo susidarymas, suspaustas laikui.

Laipsniai

Pirštų kontraktūra vystosi be tam tikrų modelių. Kai kuriais atvejais daugelį metų Dupuytreno liga išlieka pradiniame etape, kitose per keletą mėnesių liga pasiekia paskutinį etapą. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, yra trys palmių aponeurozės laipsniai:

1. Pirmasis. Juostinio augimo skersmuo delne neviršija 1 cm. Įtempimas gali atsirasti palmėje arba metakarpofalango sąnario srityje. Galbūt gydymas Dupuytreno kontraktūra be operacijos.
2. Antrasis. Sunkus yra pagrindinio falango srityje, jis tampa tankesnis ir šiurkštus. Uždegimo vietoje susidaro delnų oda, pilvo formos depresijos ir susitraukusios raukšlės. Susilpnėję pirštai sulenkiami metakarpofalango sąnaryje 100 laipsnių kampu, visiškai prarandant sugebėjimą atsilaisvinti.
3. Trečia. Jis suformuotas ant vidurio ar nagų falangų. Tekinimo ir išplėtimo judesiai yra riboti. Falangai yra tarpusavyje 90 laipsnių kampu, galimi ankilozės.

Dupuytreno kontraktūros diagnozė

Diagnozė prasideda paciento apklausa: gydytojas turi žinoti apie paciento skundus, kontraktūros poveikį gyvenimo kokybei, ligos trukmę. Gydytojas gali paklausti, ar pacientas piktnaudžiauja alkoholiu ar rūkymu, ar paciento giminaičių kontraktūra. Kitas diagnozavimo etapas yra fizinis egzaminas. Daktaras tiria ir palpuoja ranką, nagrinėja lenkimo amplitudę ir pirštų pratęsimą. Ligai diagnozuoti netaikomi laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Dupuytreno kontraktūros gydymas

Šioje ligų skyriuje nagrinėjama ligos: ortopedija, chirurgija, traumatologija. Naudokite operatyvius ir konservatyvius gydymo metodus. Kai skausmo sindromas taikomas terapinė blokada su hormoniniais vaistais (Diprospanu, Triamcinolonu, Hidrokortizonu). Neurogeninės kontraktūros gydymas be chirurgijos yra įmanomas tik pradiniame etape. Neteisingai patekus į gydytoją gali prireikti pirštų amputacijos.

Operacinis

Naudojant chirurginės intervencijos metodus, gydomos rankos pirštų kontraktūra:

1. Aponeurotomija. Parodyta, kai pirštas lenkia 30 laipsnių ar daugiau. Su daline aponeuroktomija pašalinama tik riebalinio audinio aponeurozė. Operacija trunka ilgą laiką, tačiau palmių aponeurozė, kuri ne visada išlieka, yra visiškai pašalinta.
2. Aponeurotomija:

• Akiška fasciotomija. Naudodamas adatą, gydytojas sumažina ryklės pokyčius delne ir pirštuose. Palaipsniui sugebėjimas atskilti pirštus yra visiškai atkurtas. Šis metodas praktiškai neturi kontraindikacijų, garantuoja mažą invazyvumą, kai yra laikomasi visų nurodymų, užtikrina greitą reabilitaciją, atstatymo funkciją iš karto po operacijos.
• Atidaryta fasciotomija. Vykdyta paskutiniuose ligos etapuose pagal vietinę anesteziją. Gydytojas daro įpjovimą randų vietoje ir pakartotinai nupjauna sugadintą audinį. Po rekonstrukcinės chirurgijos aponeurozė gali vėl išgydyti, o paskui - antrą vizitą į gydytoją. Rizika operacijos metu yra gerokai didesnė nei aciculinė fasciotomija, o peržiūros yra prieštaringos.

Collalizinom

Kaip gydyti Dupuytren kontraktūrą, jei operacija yra kontraindikuojama? Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti injekcijas iš collalisin. Pacientui Xiaflex skiriama gydomajam fasadui. Vaistas sukelia jos žlugimą ir rando išnykimą. Procedūra atliekama ambulatoriškai, trunka apie pusvalandį. Pasibaigus paciento tvarsčiu arba pleištu. Randas sugeria kitą dieną, o ne ant odos. Po injekcijos yra visiškai atkurtas sugebėjimas atsikabinti pirštus.

Tautos gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonių gydymas gali būti naudojamas kaip tradicinių metodų papildymas. Namų gydymui naudojantis tradiciniais metodais:

1. Vonios. Šilumos apdorojimas pagerina kraujo apytaką. Ranka verdama druskos sultinyje ramunėlė, šalavijas, daržovių žievelė.
2. Kompresai. Norėdami suspausti, naudokite juodųjų paprastųjų pumpurų, mordovnik sėklų, krienų šaknis, degtinės.
3. Tepimas. Šepečiai trina augalinio aliejaus tinktūras, pridedant raudonųjų pipirų, geras efektas sutepia kaštainių infuziją.

Gydomoji gimnastika

Terapinės gimnastikos tikslas - pagerinti aponeurozės elastingumą ir padidinti pirštų sąnarių judesį. Kas dvi valandas reikia sulenkti ir sulenkti pirštus apie 20 kartų. Prieš ir pratimą pabaigoje masažuojamos rankos, o geriausiu atveju rekomenduojama naudoti guminį plėtiklį. Kiekvieną dieną reikia padidinti pasikartojimų skaičių, raumenų ir raiščių skausmas yra leidžiamas.

Vaizdo įrašas: palmių fibromatozė

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Sutinku skirtingų sąnarių grupių, priežasčių, simptomų ir gydymo metodų

Dar nėra komentarų. Būk pirmas! 1536 peržiūros

Ilgalaikis sąnario mobilumo apribojimas vadinamas kontraktūra. Fiziologija grindžiama minkštųjų audinių, sausgyslių, veido ir kitų raumenų uždegimo ir patologinių pokyčių atsiradimu. Klasifikavimas yra susijęs su kojų, rankų ir veido sąnarių mobilumo pažeidimų priežastimis ir pobūdžiu.

Remiantis Tarptautine ligų klasifikatoriaus 10 peržiūra (TLK-10), ICD kodas 10-M24,5 buvo priskirtas. Yra sutartys su kitais paskirstytais ICD-10 kodais. Dažniausiai pasireiškia aktyviausi sąnariai - kelio, alkio, temporomandibulinio sąnario (hp).

Fiziologija, atsiradimas ir sutrikimų rūšys vis dar tiriamos. Klasifikacija padalija jas į įgimtas ir įgytas sąnarių patologijas. Įgimta atsiradusi dėl raumenų, sąnarių (įgimtos klubo pėdos, tortikolio) išsigimimų.

Savo ruožtu įgytos patologijos yra suskirstytos į keletą tipų:

1. Neurogenic - atsiranda, kai sutrikimai centrinėje ar periferinėje nervų sistemoje. Tai pažeidžia asmens veido funkcijas (vnchs), kitų organų inervaciją.
2. Myogeninė būdinga patologiniai raumenų pokyčiai, dėl kurių atsiranda atrofiniai procesai. Dažnai sutrikusi pratęsimo funkcija.
3. Desmogeninė kontraktūra yra susijusi su fascinių ir raiščių raukšlėmis.
4. Tendogenezė pasireiškia su traumos ir uždegimais sausgyslėse.
5. Artroginis - jungties patologinių procesų pasekmės.
6. Imobilizacijos kontraktūra atsiranda po ilgos sužalojamos galūnės imobilizacijos po traumos ar chirurgijos, anestezijos.

Dažnai praktikoje yra skirtingų tipų. Taip yra dėl to, kad atsirandanti tam tikros rūšies kontraktūra sukelia sutrikusią normalią mitybą ir kraujotaką paveikto junginio, o laikui bėgant prisijungia ir kiti patologiniai procesai.

Jungimosi žalos proceso fiziologija skiriasi nuo pirminio ir antrinio. Pagrindinis procesas yra susijęs su paveiktu junginiu. Antrinė kontraktūra apima sveiką šalia jungtį procese.

Bendroji klasifikacija suskirstyta į lenkimo, pleišėjimo, nukreipimo ir nukreipimo funkcijas. Taip pat nustatyta sukimosi patologija, susijusi su sukamaisiais judesiais.

Ligos etiologija

Remiantis minėtais tipais ir tipais, galima nustatyti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti sąnarių sutrikimų. Pati sąvoka iš esmės yra simptomas, tai reiškia jungties judėjimo apribojimą. Nepaisant to, jai skiriamas atskiras ICD-10 kodas. Dėl to ligos, traumos, anestezijos ar įgimtos anomalijos gali atsirasti patologinis procesas.

Dėl to atsirandanti mechaninė žala yra po traumatiškos kontraktūros atsiradimas. Tai gali būti dislokacija, mėlynė, lūžis ir net dega. Razelio išvaizda sumažina elastingumą aplink sąnarių audinį ir apsunkina sąnario judėjimą.

Kaulų ir sąnarių degeneracinis-uždegiminis procesas turi panašų poveikį. Pažeisti nerviniai pluoštai ir raumenų audiniai taip pat neigiamai veikia įprastą jungties funkcionavimą.

Dėl tam tikrų kūno dalių funkcijų ilgalaikio apribojimo, atsirandančio dėl gipso, pleišto ar anestezijos, trukmė yra imobilizavimo kontraktūra. Priklausomai nuo atgimimo laikotarpio po trauminio imobilizavimo atskleidžiamas proceso sunkumas.

Klinikinis paveikslas veikia veido, galūnių ir kitų kūno dalių sąnarius.

Apatinės žandikaulio pažeidimas

Liga, tokia kaip veido apatinės žandikaulio kontraktūra (vnch), yra gana dažna dėl to, kad raumenys ir veido sąnariai nuolat judėti. Veido raumenų funkcija yra beveik pastovi.

Žandikaulio kontrakcija yra minkštųjų audinių savybių patologinių pokyčių (elastingumo sumažėjimas) pasekmė. Susidaro natūralios veido ir kramtymo raumens funkcijos. Nestabili kontraktūra atsiranda dėl veido, veido raumenų apatinių žandikaulių uždegiminių ligų ir ilgai naudojamos padangos. Nuolatinė kontraktūra įvyksta po veido sužalojimo, anestezijos metu dantų gydymo metu, jei sužeidžiama veido raumenys. Imobilizacijos laikotarpis veikia ligos vystymąsi ir veido raumenų būklę. Pagal ICD-10 jis nurodo kitas žandikaulio ligas.

Apatinių žandikaulių kontraktūros simptomai yra valgymo sunkumai, veido raumenų funkcijos sutrikimas, kalbos sutrikimas. Asmuo jaučia tokį patį jausmą kaip po odontologo anestezijos.

Apatinių žandikaulių veido kontraktūra (vnch) gydoma chirurginiais metodais. Susidarantys randai išsiskleidžiami, todėl normalios veido raumenų funkcijos ir kramtomosios veiklos grąža. Ypač svarbus yra atstatymo laikotarpis po operacijos, apimantis fizioterapiją, fizioterapiją.

Nugalėk šepetį

Volkmano kontraktūra pasireiškia stabiliu rankos mobilumo ribojimu. Ranka pradeda priminti gyvulį su lenktynėmis lazda. Kairioji ranka yra mažiau veikiama nei dešinė.

Volkmano išeminės kontraktūros būdingas greitas vystymasis ir veikia peties ir dilbio sąnarius. Ji turi ICD-10 numerį M62-23; M62-24. Sąlyga gali išprovokuoti skausmą, susijusį su rankos sąnarių sužalojimu. Yra inervacijos ir variklio aktyvumo pažeidimas, jaučiamas po anestezijos.

Fiziologija remiasi tiek "Extensor", tiek "Flexor" funkcijų pažeidimu. Šepečio padėtis pastoviai išlenktas ir judesio. Patologinio proceso pasekmė yra kraujo tiekimo sutrikimas dėl lūžio arba išsiplėtimo alkūnės, pečių sąnario. Ilgas tvirtinimo padažas taip pat gali sukelti kontraktūrą.

• kaklo papuošalo tipas;
• įprasto rankos judėjimo sunkumas;
• inervacijos pažeidimas (būklė po anestezijos);
• teptuko deformacija.

Kraujo apytakos sutrikimo periodas veikia ligos eigą ir pasekmes. Jei tai susiję su daiktais ar tvarsčiais, užsifiksuojančiomis paviršių, tada būtina anksčiau paleisti ranką. Po traumos būklės gydymas skirtas sustabdyti tolesnius patologinius procesus ir iš dalies išlaikyti įprastą raumenų funkciją. Taip pat leidžiama naudoti operacijas naudojant anesteziją.

Išeminė Volkmano kontraktūra reikalauja individualaus gydymo. Konservatyvūs metodai yra gana veiksmingi, pavyzdžiui, fizioterapija, fizioterapija, švelnus masažas. Teigiamą efektą teikia regeneravimo laikotarpis, kuris apima spa gydymą naudojant kompresus, hidrosulfurines vonelius, purvo terapiją.

Palmaro fibromatozė

Praktiškai Dupuytreno kontraktūra yra gana paplitusi - liga, sukelianti deformaciją ir normalios rankos judėjimo funkcijos sutrikdymą. Jis turi atskirą ICD-10 M72.0 kodą. Dažnai paveikia žiedinį pirštą ir mažąjį pirštą. Dupuytreno liga nėra visiškai suprantama ir priklauso nuo lėtinių kursų formų.

Dėl degeneracinių-uždegiminių procesų atsiranda delnų sausgyslių raukšlėtis ir sumažėja pirštų ekstensoriaus talpa.

Dupuytreno kontraktūra pasižymi trimis sunkumo laipsniais, pasireiškiančiais sutrikusiu sąnarių judesio jautrumu ir sunkumu. Proceso progresavimui padidėja sąnarių ir raumenų skausmas ir standumas.

Dupuytreno kontraktūra dažnai pasireiškia kartu su kitomis ligomis dėl to, kad pasireiškiantys veiksniai nėra tiksliai nustatyti. Vienas iš pavyzdžių - sklerodermija (pastebėta idiopatinė atrofodermija).

Idiopatinė atrofodermija yra linkusi nugalėti jaunesnes mergaites iki 20 metų ir vaikus. Vienas iš ligos etapų yra mažų kojų ir rankų sąnarių pralaimėjimas. Yra būdingi tokie simptomai kaip Dupuytreno kontraktūra. Vaikams atsiranda tokių ligų, kaip Raynaudo sindromas, idiopatinė atrofodermija ir Dupuytreno kontraktūra, derinys.

Dupuytreno ligos gydymo algoritmą nustato ortopedas. Lengvais etapais numatomas konservatyvus gydymas. Norint atkurti įprastinę sąnarių funkciją, atliekamas chirurginis gydymas naudojant anesteziją.

Pirštų atspaudai

"Weinteino" ICD-10 sutartis įtraukta į M24 grupę. Susijęs su viršutinės piršto dalies sužalojimu. Pasireiškimo priežastis yra po traumos būklė po tiesioginio smūgio pirštui.

Laiku gydymas nėra grėsmė. Tačiau, sugriežtinant važiavimą į medicinos įstaigą, gresia traumuoto piršto ir jo raumenų deformacija ir sutrikusi variklio veikla.

Dupuytreno kontraktūra: simptomai ir gydymas

Dupuytreno kontraktūra - pagrindiniai simptomai:

• Palmių ruoniai mazgelių forma
• Sunkumas rankose
• Skausmas rankoje
• Delnų odos storinimas
• Piršto sulaikymas
• Ryšio standumas rankose
• Tarpfalango sąnarių išsiplėtimas
• Sausos rankos
• Plokštelės ant delno
• Pavargę rankos
• Rankų odos uždegimas
• Nesugebėjimas ištiesinti įtariamą pirštą
• Rankinių sausgyslių sutrumpinimas
• Rankų sausgyslių elastingumo praradimas
• Nugaros vietos odos rankų rankose
• Odos lupimasis

Dupuytreno kontraktūra yra gana dažna patologija, kai vienos ar kelių viršutinių galūnių pirštų sausgyslėse aktyviai jungiasi audiniai. Neįmanoma išsiaiškinti pagrindinių ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmo, tačiau manoma, kad patologijos šaltiniai yra traumos palmėms, žala periferiniams nervams ir genetinė polinkis.

Liga turi specifinį klinikinį vaizdą, kurį sudaro tokie požymiai kaip: palmių paviršiaus susitraukimas, rankų sutrikdymo virvių ir mazgelių susidarymas.

Diagnozė remiasi informacija, gauta atlikus simptomų komplekso tyrimą, kuris sutrikdo pacientą, ir nuodugniai ištirti pacientą. Laboratoriniai ir instrumentiniai egzaminai dažnai nenaudojami.

Būdai, kaip gydyti Dupuytreno kontraktūrą, priklauso nuo anomalijos stadijos. Pradinėse ligos progresavimo stadijose konservatyviai bandoma pašalinti defektą, tačiau sudėtingo kurso atveju yra nurodyta chirurginė intervencija.

Pagal tarptautinę ligos klasifikaciją dešimtą kartą, patologija turi savo šifro. ICD-10 kodas bus M72.0.

Etiologija

Dupuytreno kontraktūra yra sklerozinių procesų, lokalizuotų palmių fasado audiniuose, pasekmė:

• sausgyslių audinio peraugimas;
• paveikto segmento deformacija;
• pirštų fiksavimas išlenktoje padėtyje;
• lenkimo judesių apribojimas;
• dalinis ar visiškas judėjimas.

Ortopedijos ir traumatologijos srities ekspertai teigia, kad pagrindinė šios problemos priežastis yra genetinė polinkio priežastis: kiekvienas trečias pacientas su panašia diagnoze turi artimą giminaičio kančią nuo panašaus sutrikimo.

Būdingų simptomų pasireiškimui turi įtakos šie veiksniai:

• rankų sužalojimas;
• sunkios darbo sąlygos arba profesionalus sportas;
• endokrininės sistemos patologija, ypač cukrinis diabetas ar tirotoksikozė;
• lėtinė kepenų liga;
• žmogaus ligos istorijoje buvimas tokio sutrikimo kaip epilepsija;
• ilgalaikė nikotino priklausomybė ir priklausomybė nuo alkoholio turinčių gėrimų;
• hormoninis disbalansas;
• neurologiniai sutrikimai - viršutinių galūnių nervų pluoštų nugalėjimas ar pažeidimas.

Ši liga dažniausiai diagnozuojama vyrams, o Dupuytren kontrakto sukūrimo rizika priklauso nuo amžiaus grupės: kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė simptomų atsiradimo galimybė. Kalbant apie moteris, jų patologija yra aptikta maždaug 10 kartų rečiau ir yra palankesnė.

Klasifikacija

Klinikiniu požiūriu yra įprasta atskirti 4 laipsnio Dupuytreno kontraktūrą:

1. Pradinis. Yra nedidelis tankinimas ir mažo mazgelio formavimas, kurio skersmuo ne didesnis kaip centimetras. Jokių kitų simptomų nenustatyta, o egzistuojantys nepakenks žmogaus kasdieniam gyvenimui.
2. Vidutinio sunkumo. Svorio padidėjimas ir lenkimo funkcijos pažeidimas. Jūs galite pasiekti teigiamą gydymo be operacijos poveikį.
3. Sunkus Defektų pratęsimas gali siekti 90 laipsnių. Chirurgija yra būtina norint visiškai atkurti normalų paveikto segmento veikimą.
4. Sudėtinga. Netgi operatyvi terapija visais atvejais neteikia teigiamų rezultatų, kartais tai nurodo pirštų amputaciją.

Patologija gali būti vienašališkas ir dvišalis - kiekvienos rūšies atsiradimo dažnumas yra 50%.

Simptomatologija

Pagrindinis klinikinis simptomas yra laipsniškas progresyvus vieno ar kito viršutinės galūnės segmento variklio aktyvumo sumažėjimas:

• 40% atvejų žiedinis pirštas yra deformuojamas;
• kiekvienas trečias pacientas turi problemų su jo mažojo piršto darbais;
• 16% atvejų vidurinis pirštas yra susijęs su patologija;
• maždaug 3% paveikia nykštį ar rodyklę.

Esant sunkiems ligos atvejams, lokomotyvo aktyvumas yra iš dalies arba visiškai ribojamas vienu metu keliuose pirštuose.

Kai Dupuytreno kontraktūra progresuoja, atsiranda šie simptomai:

• ryto standumas;
• nuovargis ir sunkumas rankose;
• skausmo skausmai, nuolatinio pobūdžio, pasunkėjęs skausmingos srities dilgčiojimas;
• odos sausumas ir įtempimas ant delno;
• lapų paviršiaus raukšlių išlyginimas;
• knotting ir tyazhe - gali trukti iki kelerių metų;
• palaipsniui didėjantis paveiktas plotas;
• prarandamas gebėjimas visiškai išardyti skausmingą pirštą;
• kietųjų sausgyslių sveikų audinių pakeitimas, dėl kurių jie sutrumpėja ir prarandamas elastingumas;
• akivaizdžių depresijų išvaizda odos raukšlių srityje;
• odos lupimo, atrofijos ir uždegiminių pažeidimų srityse;
• pleiskanų vystymasis - yra labai retas;
• dislokacijų formavimas ir tarpfalango sąnarių subluksacija.

Patologija būdinga progresuojančia eiga, tačiau simptomų paūmėjimo dažnis yra individualus ir nepriklauso nuo išorinių ar vidinių aplinkybių. Kai kuriems pacientams skirtumas nuo pirmųjų simptomų momento iki komplikacijų susidarymo išlieka dešimtmečius, kitose - standumas susidaro po kelių mėnesių.

Nebėra šio ligos eigos varianto, kuriame yra ilgas stabili eiga, o po to sparčiai kliniškai pasireiškia progresavimas.

Diagnostika

Teisingos diagnozės nustatymo procesas nėra sudėtingas. Daugeliu atvejų diagnozė apsiribojama manipuliacijomis, kurias atlieka gydytojas:

• susipažinimas su ligos istorija - galimai identifikuoti patologiją, kuri buvo degeneracinio proceso vystymosi šaltinis;
• tyrinėti gyvenimo istoriją - nustatyti sužalojimų rankas faktą;
• kruopštus fizinis tyrimas, būtinai apimantis palpaciją paciento palmių, įvertinti sąnario judesių amplitudę, nustatyti mazgus ir virves;
• Išsami pacientų apklausa - nustatyti pirmą specifinių klinikinių požymių atsiradimo ir sunkumo laipsnį.

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti Dupuytreno kontraktūros priežastį, būtina atlikti bendrus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• hormoniniai tyrimai;
• kraujo gliukozės tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• ultrasonografija;
• rentgenografija;
• biopsija;
• CT scan;
• MRT

Gydymas

Abiejuose konservatyviuose ir chirurginiuose terapiniuose metoduose dalyvauja defekto pašalinimas.

Gydymas be chirurgijos turėtų būti naudojamas tik tada, kai liga nesukėlė žymios viršutinių galūnių pirštų lanksčiosios kontraktūros.

• vaistinės injekcijos į palmių aponeurozę yra dažniausiai naudojamos kolagenozės, kurios palengvina laidų pašalinimą iš pluoštinių audinių;
• gydymas Collalizin (vietinis vartojimas arba tirpalo naudojimas elektroforezėje) - siekiant užkirsti kelią ryklės ar kojos odos ryklės pokyčiams;
• išilginių tvarsčių, skirtų pirštų pratrynimui, įvedimas - juos rekomenduojama naudoti naktį;
• novakaino blokadų, kurie gali apimti ir gliukokortikoidus, skausmo malšinimo įvedimas;
• gydomasis rankų masažas;
• fizioterapija - UHF, elektroforezė ar parafino vonios;
• hirudoterapija - gydymas su dantukais;
• našumo pratybų terapija - plėtoti palmių sąnarius.

Draudžiama gydyti Dupuytren kontraktą su liaudies preparatais, apimančiais paruoštus nuojautas ir infuzijas, remiantis šiomis sudedamosiomis dalimis:

• arklys kaštonas;
• avižiniai grūdai;
• propolis;
• pušies pušis;
• celandine;
• Hypericum

Pradiniame ligos eigos etape gydymas namuose gali būti nukreiptas į švelnios dietos palaikymą:

• pieno produktų, miltų produktų ir saldumynų suvartojimo mažinimas;
• meno praturtėjimas jūros gėrybėmis, krienais, baltais kopūstais, morkomis, ridikėliais ir svogūnais;
• visiškas atsisakymas alkoholio.

3 ar 4 pakopų ligos diagnozavimo atvejais būtina Dupuytreno kontraktūros chirurginis gydymas, kuris atliekamas keliais būdais:

• dalinis apvaliosios aponeurozės pašalinimas pluoštinių virvelių centre;
• visiškai pašalinti palmių fasciją;
• arttrozė;
• sergančių pirštų amputacija - tik tais atvejais, kai dalyvauja sąnarių, kraujagyslių ir nervų patologijoje.

Dupuytreno kontraktūros gydymas po operacijos yra šių priemonių nustatymas:

• fizioterapija;
• gydomieji pratimai;
• techninis arba rankinis masažas.

Prevencija ir prognozė

Šios ligos priežastys lieka nežinomos, konkrečiai tikslinių prevencinių priemonių nėra.

Siekiant sumažinti Dupuytren kontrakto simptomų pasireiškimo tikimybę, patariama laikytis šių taisyklių:

• visiškai uždrausti priklausomybes;
• vidutiniškai aktyviu gyvenimo būdu;
• išvengti rankų sužalojimo;
• laiku diagnozuoti ir gydyti bet kurias patologijas, galinčias sukelti palmių sausgyslių audinio degeneraciją;
• reguliariai (bent 2 kartus per metus) apsilankykite visiems klinikų gydytojams, kad galėtumėte atlikti visapusišką prevencinį tyrimą.

Dupuytreno kontrakto prognozė nėra nepalanki - gydymas be chirurgijos beveik visais atvejais leidžia pasiekti visišką pirštų atsinaujinimo ir atstatymo funkciją.

Kai patologija pereina į 4-ąją pakopą, parodomas ligonių pirštų amputacija - pacientui bus priskiriama negalia.

Jei manote, kad turite Dupuytreno kontrakciją ir šios ligos simptomus, gydytojai gali jums padėti: ortopedas, ortopedas-traumatologas, terapeutas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Endokarditas yra uždegiminis procesas, atsirandantis širdies vidiniame dugne (endokarde). Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra infekcija, tačiau negalima atmesti ir kitų patologijų. Liga gali turėti įtakos tiek vyrams, tiek moterims. Labai dažnai ši liga sunaikina žmonių, vartojančių įvairius vaistus, kūną. Jauniems pacientams taip pat yra tendencija vystytis patologiniam procesui, todėl svarbu žinoti patologijos priežastis ir simptomus, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo.

Tunelio sindromas arba riešo kanalo sindromas yra neuralginis sutrikimas. Įtraukta į tunelio neuropatijų grupę. Tai pasireiškia ilgesniu pirštų skausmu ir nutirpimu. Dažniausias pasitaikymo priežastys yra ilgalaikis vidurinio nervo išspaudimas tarp kaulų ir riešo sausgyslių.

Sausoji gangrenija yra liga, kuriai būdingas odos audinio mirtis. Tai atsitinka dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo, blogos kraujotakos ir nedidelio deguonies kiekio. Labiausiai paplitusios yra viršutinės ir apatinės galūnės. Be būdingos odos spalvos, toks procesas pasižymi sumažėjusiu paveiktos rankos ar kojos dydžiu, palyginus su sveikuoju, ir raukšlėmis (dėl drėgmės praradimo). Pridedami tokie simptomai: sunkus, nenutrūkstamas skausmas ir jutimo praradimas. Gydymas yra įmanomas tik chirurginiais metodais ir kitais būdais, ypač liaudies.

Erithemelalgija yra autonominės nervų sistemos patologija, kuri klasifikuojama kaip reta. Jis pasižymi paroksizminiu arterijų susitraukimu ant galūnių. Šį patologinį procesą lydi degimo skausmas pažeistoje vietovėje, odos hiperemija, vietinė hipertermija.

Karpalo tunelio sindromas yra bendra patologija, priklausanti tunelio sindromų kategorijai ir pasižymi medinės nervo suspaudimu ar išemija. Ši liga dažniausiai diagnozuojama vidutinio amžiaus žmonėms, o moterims - keletą kartų dažniau nei vyrams.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Dupuytreno kontraktūra ir gydymas

Dupuytreno kontraktūra yra palmių aponeurozės fibrozinė degeneracija, dėl kurios atsiranda pirštų lenkimo kontraktūra. Antrasis ligos pavadinimas yra palmaro fibrozė. Liga dažniau pasitaiko vyrams po 40 metų. Patologinis procesas yra lėtas progresuojantis kursas, sukelia rankos variacinės veiklos sutrikimą ir formuoja negalę, kai pažeista viršutinė galūga. Daugumoje klinikinių atvejų yra paveiktos 4 ir 5 pirštai (žiedinis ir mažasis pirštas). Dažniau visi pirštai ant abiejų rankų ar kojų yra susiję su patologiniu procesu. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje arba TBT 10 priskiriamas patologijos kodas M 72.0.

Ligos priežastys

Dupuytreno kontraktūra išsivysto dėl sklerozinių procesų palmių fascijos audiniuose. Pagal delno odą yra palmių aponeurozė, apsauganti rankos, nervų ir nervų sausgyslę nuo pažeidimų ir dalyvaujanti pirštų lenkimo ir ekstensiniuose judėjimuose. Retais atvejais patologinis procesas vystosi pėdos pėdos pamačiau, kuri atlieka panašias funkcijas.

Dėl nepalankių veiksnių poveikio pluoštinės mazgelės ir virvelės formuojasi faszijoje, dėl ko atsiranda aponeurozės raukšlė ir deformacija. Dėl to atsiranda patologiškai priverstinė pirštų padėtis lenkimo būsenoje kitokiu kampu iki delno. Pirštų išsiplėtimas tampa sudėtingas arba neįmanomas, dėl kurio ilgainiui atsiranda tarpfalango ir metakarpofalangiškių sąnarių ankilozė (judrumas). Tokiu atveju teptukas praranda savo funkcinę veiklą. Tai sukelia negalios ir savigarbos įgūdžius.

Šiuolaikinė medicina mano, kad paveldima liga yra pagrindinė liga. Patologija yra susijusi su defektuotu genu, kuris padidina kontrakto riziką tos pačios šeimos nariams ir artimiems giminaičiams.

Genetinės mutacijos pasireiškimas reikalauja sąlyčio su neigiamais veiksniais:

• rankos ar kojų traumos;
• kietas fizinis darbas;
• endokrininė patologija (tirotoksikozė, cukrinis diabetas);
• lėtinė kepenų liga;
• alkoholio vartojimas;
• nikotino priklausomybe;
• epilepsija.

Liga pavadinta po Prancūzijos chirurgo Guillom Dupuytreno, kuris XIX a. Pradžioje pasiūlė radikalią kontraktūros gydymo būdą - operaciją "aponeurotomija".

Klinikinis vaizdas

Dupuytreno kontraktūra dažniau pasireiškia vyrams po 40 metų amžiaus. Šiuo atveju liga yra lėtai progresuojanti. Jei liga vystosi jaunesniame amžiuje, ji dažniausiai būna būdinga ūmiam pradžiamumui ir sklerozinių palmių aponeurozės pokyčių sparčiai didėjimui. Kontraktūros klinikiniai požymiai yra rankos sutrikimas dėl priverstinio sulenktų pirštų. Anatominiai ir funkciniai sutrikimai atsiranda kelerius metus ar dešimtmetį po pirmųjų patologijos simptomų atsiradimo.

Pradinės ligos pasireiškimo metu palmių paviršiuje susidaro rankų neskausmingos tarpinės, kurios susidaro fascinės židinio sklerozės metu. Dėl patologinio proceso progresavimo padidėja fibrozės plotai, plisti į pirštų sritį. Palmių aponeurozės raukšlė sukelia delno odos pokyčius ir suteikia odai pergaminio popieriaus išvaizdą.

Sutrumpinta fascija prisideda prie lenkimo kontraktūros atsiradimo ir sunku ištempti pirštus atskirai.

Ilgoji rankos padėtis nenatūralioje padėtyje formuoja sąnarių ankilozę. Dėl patologijos progresavimo pasireiškia skausmas pluoštinių virvelių srityje, dėl kurio pacientai kreipiasi dėl medicininės pagalbos.

Nugaros ir kraujagyslių suspaudimas su sruogomis sukelia trofinius odos sutrikimus (sausumą, šveitimas, rankų kvapą) ir sumažina pirštų jautrumą. Su žiedinio piršto ir mažojo piršto nugalėjimu teptukas būna "akušerijos rankos" forma. Ši šepetėlis sukelia nuolatinę viršutinės galūnės disfunkciją ir sumažina gebėjimą dirbti.

Dėl pirštų variklio funkcijos pažeidimo pobūdžio yra 4 laipsnių Dupuytreno kontraktūra.

1. Pirmasis laipsnis - kartu nėra pratęsimo pirštų pažeidimo.
2. Antrasis laipsnis - pratęsimo pirštų stygius neviršija 30 laipsnių.
3. Trečias laipsnis - trumpais prailginimo pirštais yra nuo 30 iki 90 laipsnių.
4. Ketvirtasis laipsnis - trumpais prailginimo pirštais yra daugiau nei 90 laipsnių.

Kad padidintumėte gydymo veiksmingumą, gydytojas turėtų būti gydomas ankstyvose ligos stadijose. Pradėjus ligos atvejus, kraujagyslių ir rankų nervų nugalimas sukelia visišką pirštų nejudamumą, dėl kurio susiduriama su anatominėmis struktūromis nukritus.

Diagnozė ir gydymas

Klinikinių ligos požymių atsiradimo atveju gydytojui paprastai sunku diagnozuoti. Gavęs traumatologo ar chirurgo prašymą gydytojui, gydytojas nustato paciento skundus, ligos priežastis, įvertina pirštų judrumą. Siekiant patvirtinti diagnozę, nustatyta rankos rentgeno ir ultragarsu, kuris padeda nustatyti sąnarių ir palmių fasado pažeidimo laipsnį.

Dupuytreno kontraktūra gydoma konservatyviai ir chirurgiškai. Be operacijos, gydomos pradinės ligos formos, kurios nėra kartu su dideliu pirštų lenkimo kontraktūra. Konservatyvios terapijos tikslas - užkirsti kelią patologijos progresavimui, skausmo šalinimui, rankos varomojo aktyvumo gerinimui.

Konservatyvus Dupuytren kontrakto gydymas:

• įvedimas injekcijos būdu į fermento kolagenazės palmių aponeurozę, siekiant pašalinti pluoštinius virvelius;
• odos dangalą ar kolalazino tirpalo elektroforezę, kad būtų išvengta ryklių ir kojų odos pokyčių;
• Longong tvarsčiai, skirti išplėsti pirštus (nuleisti naktį);
• naujokaino blokada, papildant gliukokortikoidus (diprospaną, kenalogą), kad sumažėtų rankos skausmas;
• šiltos rankų ir kojų vonelės;
• rankų ir kojų masažas;
• fizioterapija (elektroforezė su novakainu, UHF, parafino vonios);
• gydomieji pratimai, skirti sąnarių vystymuisi ir palmių fascijos elastingumui didinti.

Konservatyvi terapija sustabdo tik ligos vystymąsi. Gydymo veiksmingumas padidina kenksmingų įpročių atmetimą. Kad radikali išeitis iš kontraktūros, atliekama operacija, kurios tūris priklauso nuo anatominių ir funkcinių sutrikimų sunkumo. Operacija paprastai skiriama 3-4 klasės ligoms. Operacijos metu atliekamas dalinis arba visiškas palmių aponeurozės pašalinimas.

Dupuytreno kontrakto operacijų tipai:

• dalinis iškirtimas palmių aponeurozei pluoštinių virvių lokalizavime;
• visiškas palmių fasado pašalinimas su dideliu pirštų lenkimo kontraktūra;
• artrodezė pažengusiam ligos etapui, kartu su pažeistų metakarpofalangiškų ir falanginių sąnarių judesiu;
• pirštų amputacija su sąnariais, nervais, kraujagyslėmis, dalyvaujančiomis patologiniame procese.

Reabilitacija po operacijos yra konservatyvių gydymo metodų paskyrimas: fizioterapija, masažas, fizikinė terapija (fizikinė terapija).

Pacientų apžvalgos apie ligos gydymą

Šiuo metu gydytojai nėra sutarę dėl konservatyvių metodų ir chirurgijos paskyrimo laiko. Suaugusiesiems po 40-50 metų amžiaus ligos atveju patologija yra lėta progresuojančia kursu ir gerai pritaria konservatyviam gydymui. Patologijos atsiradimas jaunesniame amžiuje didina greito fiksavimo kontraktoro ir pirštų sąnarių ankilozės atsiradimo riziką, o tai liudija naudą operacijai.

Kai kuriais atvejais patologinis procesas vyksta neprognozuojamai, todėl specialistas turi nuolat stebėti paciento būklę. Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas pasirenka gydymo metodą, atsižvelgdamas į paciento amžių, komfortabilumą ir profesinę veiklą. Toliau pateikiama pacientų apžvalga apie įvairius ligos gydymo būdus.

Максим Александрович, 30 metų. Aš dirbu kaip mechanikas gamykloje. Prieš metus, dešinėje pusėje pasirodė nedidelis antspaudas, dėl ko nepatyrėme nepatogumų. Po kelių mėnesių plomba padidėjo, o kairieji - tokie "smūgiai". Į rankas buvo skausmai, augantys iki darbo dienos pabaigos. Laikui bėgant jis pradėjo pastebėti, kad jo žiedo piršto pastovus lenkimas, kurio sunku sulinkti. Nesugebėjimas dirbti rankomis privertė jį kreiptis į chirurgą. Buvo atlikta palmių fibromatozės operacija, po kurios grįžo į darbą. Pirštai puikiai veikia, skausmas sustojo.

Sergejus Nikolajevičius, 48 ​​metai. Mano šeimoje Dupuytreno kontraktūra diagnozuojama tėvui ir vyresniojo brolio. Todėl po to, kai dešinėje pusėje pasirodė nedidelis "smūgis", jis nedelsdamas nuėjo pas gydytoją. Periodiškai atlieku injekcijas su kolagenine, praeina kineziterapija, masažuoja rankas ir rengia pirštus specialių pratimų pagalba. 10 metų, keletas naujų ruonių ant rankų delnų, bet pirštų laisvas judėjimas. Gydytojas sakė, kad, nuolat stebint ir gydant, operacija nebūtina.

Anna Ivanovna, 53 metai. Aš dešinejo dešimtmečio dešinės rankos dešiniojo dešiniojo dešiniojo riebalinio audinio operaciją. Po 5 metų liga pasirodė kairėje. Kiekvienais metais aš einu per masažo kursus, plėtoju šepečius terapinių pratimų pagalba, atlieku elektroforezę su kolializinu. Nepaisant gydymo, sunku išardyti pirštus, skausmus rankoje. Aš pasiruošiu kitai operacijai.

Dupuytreno kontraktūra yra progresuojanti palmių aponeurozės liga, dėl kurios atsiranda pirštų lenkimas ir rankos disfunkcija. Laiko gydymas gydytojui padeda pagerinti patologijos prognozes ir leidžia jums palaikyti rankos darbą konservatyviais metodais. Vėlyvosios ligos stadijos turi būti gydomos operacija ir gali sukelti pirštų amputaciją.

Dupuytreno kontrakcija

Dupuytreno kontraktūra yra pirštų lenkimo kontraktūra, atsirandanti pluoštinėje palmių aponeurozės degeneracijoje. Pirštai sulenkiami į delną, o jų ištiesimas yra neįmanomas. Tai paveldima jungiamojo audinio proliferacinė liga, įtraukiant palmių fasciją. [1] Liga vadinama Guillaume Dupuytrenu, chirurgu, kuris išsamiai apibūdino savo chirurginį gydymą.

Su Dupuytreno kontraktūra yra nustatytos procedūros, padedančios ištiesinti pirštus, bet tai neišgydo pagrindinės ligos. Patologinis procesas vėl kyla arba plinta į kitus pirštus.

Remiantis tyrimu, labiausiai nukentėjo žiedinis pirštas, po jo - vidurinis pirštas ir mažasis pirštas. Nykščio ir rodyklės pirštai liečiami labai retai. Dupuytreno kontraktūra progresuoja lėtai, o kai kuriais atvejais lydimi skausmingi pojūčiai ir niežėjimas. Pacientams, sergantiems šia liga, palmių fasija susitrenkia ir sutrumpėja, dėl to suserga sausgyslė ir poodiniai virveliai. Jame formuojamas hiperplazinis jungiamasis audinys.

Turinys

Liga dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 40 metų. Šiame amžiuje liga diagnozuojama dažniau vyrams nei moterims. Vyresniems nei 80 metų pacientams būdingas vienodas lyčių pasiskirstymas.

Dupuytreno kontraktūros etiologija dar nėra visiškai išaiškinta. Yra keletas šios ligos kilmės teorijų. Trauminės teorijos šalininkai manė, kad lėtinė ar ūmine trauma palmių aponeurozei yra Dupuytreno kontraktūros vystymosi priežastis. Pati Dupuytrenas parašė, kad ši liga pasireiškia tiems, "kurie ilgą laiką verčiami suspausti riešą". [2] Šiuo atveju mechaninis sužeidimas yra laikomas sukeltu. Dėl to atsirandantys audinių vietinės mitybos sutrikimai sukuria sąlygas destruktyviam pokyčiui ir antrinei jungiamojo audinio restruktūrizacijai. Kai kurie autoriai atmeta profesinės traumos ir sunkios fizinės darbo vaidmenį ligos atsiradimo metu. Neurogeninės teorijos šalininkai susieja Dupuytreno kontrakto vystymąsi su periferinės nervų sistemos patologija, ypač su dilgčiojinės nervo neuritu, taip pat su kaklo stuburo patologija. Tačiau tolesni tyrimai nepatvirtino šios teorijos. Pastarųjų metų literatūroje yra daugybė teorijų. Taigi, B. Jemec ir kt. (1999) teigia, kad Dupuytreno kontraktūra yra nevazinio pobūdžio, atskleidžianti padidėjusią C-musc onkogeno, atsakingo už fibrosarkomos išsivystymą, išraišką ląstelių kultūros pavyzdžiuose pacientams, turintiems Dupuytreno kontraktūrą. Labiausiai tikėtina genetinė polinkis į šią ligą, kaip rodo kaukaziečių žmonių paplitimo pobūdis, vyraujantis vyrų nugalėjimas ir dažnas šeimos pasiskirstymas paveldėjimu vyriškosios lyties linkme.

Pradiniame etape Dupuytreno kontraktūra paprastai yra ruonis ar mazgas palmėje. Kilmės raumenys gali sukelti skausmą ir nepateikti nemalonių pojūčių. Besivystančios ligos procesas sumažina nukentėjusių pirštų judesius. Ankstyvas kontraktūros požymis yra delno odos raukšlėtis. Tai pasireiškia virš metakarpofalangiškių sąnarių lenkimo raumenų sausgyslių. Paprastai tyazh ar kontraktūra nesukelia nepatogumų. Retais atvejais atsiranda tendovaginitas, kurį lydi skausmas. Dažniausiai liga paveikia žiedinį pirštą. Nykščius ir rodykles įtakojate daug rečiau. Be delno, patologinis procesas tęsiasi iki pagrindinių pirštų falangų ir vėliau vyksta artroziniai pokyčiai metakarpofalangiškių sąnarių srityje [3]. Dupuytreno kontraktūra būdinga nenormaliai palmių fascia sustorėjimui, dėl ko pirštai gali pasukti ir pabloginti jų funkciją. Pagrindinis palmių fasado tikslas yra padidinti suspaudimo jėgą. Taigi, laikui bėgant, Dupuytreno kontraktūra sumažina pacientų gebėjimą laikyti daiktus. Pacientai retai skundžiasi dėl niežėjimo ar diskomforto, kai juos sugriežtinate. Paprastai palmių fasciją sudaro I tipo kolageno, tačiau asmenims, sergantiems šia liga, jis pakeičiamas III tipo kolagenu, kuris yra daug storesnis.

Pacientams, sergantiems patologiniu procesu, sunkios formos dažniausiai sudaro tarpinių proksimalinių tarpfalango sąnarių (vadinamųjų "Garrod pagalvių") dugną ir pėdos arterio (posterinės fibromatozės ar ledergozės) lankus. Sunkiais atvejais toje srityje, kurioje delnas patenka į riešą, gali susidaryti įtrūkimai. Dupuytreno kontraktūra gali būti susijusi su skapulohumeraliniu periartritu (kitas pavadinimas - pleišto adhezyvinis kapsulitas), Peyronie liga, taip pat padidėjusi tam tikrų vėžio formų ir ankstyvos mirties grėsmė. Tačiau norint nustatyti šių ligų tarpusavio ryšį reikia daugiau tyrimų.

Gydymas yra nustatomas, kai vadinamasis "stalo testas" rodo teigiamą rezultatą. Tyrimo metu pacientas palieka ranką ant stalo. Jei pirštai ir delnas paliečia jo paviršių ir yra toje pačioje plokštumoje, bandymas laikomas neigiamu. Jei tarp stalo ir šepetėlio susidaro erdvė, panaši į turintį kamuoliuko skersmenį, bandymas laikomas teigiamu. Tokiu atveju pacientui gali būti parodyta operacija arba paskirtas konservatyvus gydymas. Be to, standžios ir standžios pirštų sąnarys yra ligos požymis [3]. Gydymas apima keletą skirtingų gydymo būdų. Kai kuriais atvejais jums gali prireikti pakartotinai pasikalbėti.

Radiacinė terapija

Manoma, kad spindulinė terapija yra veiksminga siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ankstyvose stadijose. Toks gydymas yra nustatomas, jei ligos apraiškos yra šiek tiek išreikštos. Šiuo tikslu naudojami rentgeno spinduliai, o neseniai taip pat naudojama elektronų spindulių spinduliuotė.

Chirurginis gydymas

Atrankinė fascimetomija

Dažniausiai atlikta chirurginė operacija [4] yra selektyvaus fasciectomy. Savo procese pašalinamas patologinis audinys. Procedūros metu pacientas yra vietinės ar bendrosios anestezijos. Chirurginis stumbras apriboja kraujotaką iki galo. Z formos pjūvis dažniausiai atliekamas ant odos, tačiau taip pat aprašyti tiesioginiai pjūviai, kurie padeda sumažinti nervų ir kraujagyslių ryšulių pažeidimus. Arba galima naudoti plastikinės chirurgijos su priešinių trikampių metodu. Atliekamas platus randų modifikuotų palmių aponeurozės sričių pašalinimas. Jis turi būti labai tikslus, kad būtų kuo mažiau pažeidžiami nervų ir kraujagyslių ryšiai. Pašalinus audinį, chirurgas uždaro įpjovą. Jei trūksta odos, skersinė Z formos pjūvio dalis lieka atidaryta. Susiuvimai pašalinami po 10 dienų po operacijos [5]. Po operacijos, vieną savaitę turėtumėte dėvėti rankos slėgį. Pacientai pradeda lenktis ir išardyti pirštus, kai anestezija nustoja veikti. Maždaug po 6 savaičių po operacijos pacientai galės visiškai išnaudoti savo rankas. Po selektyvios fascetectomijos pasikartojimo dažnis vidutiniškai siekia 39% [4]. Nuo operacijos trukmės paprastai trunka apie 4 metus.

Atrankinė fastsektomija be bendrosios anestezijos

Trys visame pasaulyje žinomi centrai paskelbė selektyvios fascktomijos rezultatus vietinės anestezijos metu, naudodamiesi epinefrina, tačiau be strypo. 2005 m. Dr. Denkler aprašė šią techniką, remdamasis sėkminga 60 operacijų patirtimi. Jo teiginys paneigė nusistovėjusį požiūrį į tai, kad adrenalino negalima naudoti pirštų operacijai, ir kad Dupuytreno kontraktūros fascetomija negalima atlikti vietine anestezija be jodo. 2009 m. Kanados chirurgas Lalonde taip pat atliko tyrimą, kuriame palyginti daugelio medicinos centrų veiklos rezultatus. Jis apibūdino 111 atvejų, kai operacija buvo atlikta pagal bendrą ar vietinę anesteziją su lygiaverčiais rezultatais. 2012 m. Pasaulinės bendruomenės "Bismil ir kt." Riešo chirurgai paruošė pirmąjį didelės apimties tyrimą, kuriame dalyvavo 270 atvejų, kai buvo atliekama selektyvinė fascimetomija be bendrosios anestezijos. Jų operacija vadinama "One Stop Wide Awake" (OSWA) trunka nuo 30 iki 45 minučių. Tai atliekama pagal vietinę anesteziją. Vykdant intervenciją, pacientai išmoko pratimus tam tikru judesiu. Chirurgas naudojo šią informaciją optimizuojant operaciją. Pagreitinta reabilitacija pašalins padangų sutapimą. Specialus tvarstis, panašus į modifikuotą bokso pirštinę, padės išvengti reikšmingų pooperacinių hematomų. Veiksmas be hemostato yra vienintelis patogus variantas, kai atsibunda pacientas. Tačiau šis metodas nėra įtrauktas į daugelio rankų chirurgų praktiką. Nuo 2014 m. Šis metodas priklauso Dr. Robbinsui, Dr. Denklerui JAV, Dr. Lalonde Kanadoje ir Dr. Bismil JK. Didžiausią tokių operacijų skaičių apibūdina Robbinsas. Be jų proceso, plastinis metodas buvo taikomas priešingoms trikampėms, taip pat buvo padarytos tiesioginės odos pjūviai, dėl kurių buvo mažiau traumų neurovaskulinėms ryšulėms.

Dermofasciectomy

Dermofasciectomy yra chirurginė procedūra, kuri paprastai yra skiriama pakartotinėms klinikinėms ligos simptomams. Ši operacija taip pat atliekama pacientams, kuriems yra didelė rizika atsinaujinti. Kaip ir selektyvios fastsektomijos atveju, dermofasciectomy pašalina modifikuotos palmių aponeurozės kanalus. Kai tai papildomai atliekama, pašalinama oda. Tada ši sritis uždaro odos autograft. Tam naudojamas viso sluoksnio atvartas, kuris paimamas iš alkūnės išorės arba iš peties dalies [5]. Transplantatas sutraukiamas į žaizdą aplink žaizdą. Viršutinė dalis, kuri turi būti dėvima per savaitę, yra tvarstis. Ranka yra ant stropelio. Tada tvarstis pašalinamas, ir jūs galite pradėti kruopščiai išmatuoti pirštus, pamažu plečiant pratimų amplitudę. Po tokio įsikišimo ligos pasikartojimo tikimybė mažėja, tačiau didėja pakartotinių operacijų ir komplikacijų dažnumas.

Segmentinė fastsektomija

Segmentinė fascetectomy apima išpjaustymo sutrumpinto laido dalį (arba dalis) taip, kad ji nebeslenktų piršto. Tai yra mažiau invazinė nei selektyvi fascimetomija, nes ne visi pašalinti paveikti audiniai ir odos pjūviai yra mažesni. Pacientas yra regioninės anestezijos. Naudojama chirurginė juosta. Oda atidaroma virš pažeisto audinio su mažais išlenktais gabalais. Jei reikia, gabalai taip pat atliekami pirštais [5].

Minimaliai invazinės intervencijos

Perkutaninė fasciotomija yra minimaliai invazinė metodika, kai įtempimas atsipalaiduoja dėl manipuliacijų, kurias atlieka maža adata. Sunkusis yra padalintas į maksimalų galimą segmentų skaičių. Tai priklauso nuo jo buvimo vietos ir ligos sunkumo. Chirurgas naudoja 25 dozatoriaus adatą, sumontuotą ant 10 ml švirkšto. Po procedūros, galite išardyti sruogas, ištempdami pirštus į priekį. Padažas parodytas 24 valandas. Po dienos pacientas gali naudotis rankomis kaip įprasta. Gipso pluošto naudojimas nereikalingas, fizioterapija taip pat nenustatyta. Perkutaninės adatos fascitomijos pranašumas yra minimali intervencija be įpjovos. Operacija vyksta vietine anestezija ir leidžia greitai grįžti į normalią gyvenimą be reabilitacijos. Tačiau mazgų formavimas yra įmanomas. Remiantis tyrimų rezultatais, pooperaciniu laikotarpiu metakarpofalango sąnariai labiau paveikti nei tarpfalanginiai. Perkutaninė fasciotomija gali būti atliekama labai išlenktų pirštų, būdingų ligos IV stadijai, ne tik pradinėje stadijoje. 2003 m. Atliktas tyrimas parodė, kad po 5 metų ligos pasikartojimas pasireiškia 85% atvejų [4].

Ne chirurginiai metodai

Kolagenezės injekcijos

Clostridium histolyticum kolagenazė yra farmacinis produktas, naudojamas gydant Dupuytren kontraktūrą. Amatai susilpnėja švirkščiant nedidelį fermento kolagenazės kiekį, kuris sutrikdo kolageno peptidines ryšius [6]. Buvo atlikti tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, kuriems buvo gydomas vaistas. Vienu atveju buvo nustatyta, kad pasikartojimo dažnis buvo 67% metakarpofalango sąnarių ir 100% proksimalinių tarpfalango sąnarių [4]. Kitu atveju pakartotiniai klinikiniai ligos požymiai diagnozuoti po 4 metų santykiu 35% ir 62% [4].

Alternatyvi medicina

Buvo ištirti keletas alternatyvių gydymo būdų, pavyzdžiui, vitamino E terapija. Tyrimai buvo atlikti be kontrolinių grupių. Dauguma gydytojų skeptiškai vertina šiuos gydymo būdus. Nė vienas iš šių metodų nesustabdo ligos eigos arba išgydo pacientą amžinai.

Dupuytreno kontraktūra turi didelį pasikartojimo laipsnį. Padėtis yra sudėtinga, kai pacientui diagnozuojama vadinamoji Dupuytreno diatezė. Terminas "diathezė" reiškia kai kuriuos ligos požymius ir nurodo jo ypač sunkų kelią.

Pooperacinė priežiūra apima teptuku imobilizavimą padangomis ir receptinius vaistus. Nustatytas pratimų rinkinys, kurio tikslas - užkirsti kelią sąnarių standumui. Be pratimų terapijos ir palmių fascijos tempimo pratimai, daugelis chirurgų pataria naudoti stačias ar dinamines padangas pooperaciniu laikotarpiu, kad išlaikytų pirštų judrumą [7].