Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): priežastys, simptomai, gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra progresuojanti bronchų ir plaučių liga, susijusi su padidėjusiu šių organų uždegiminiu atsaku į kenksmingų veiksnių (dulkių ir dujų) poveikį. Pridedama plaučių vėdinimo pažeidimas dėl bronchų pratekėjimo pablogėjimo.

LOPL koncepcijoje gydytojai yra lėtinis bronchitas ir plaučių emfizema. Po chroniško bronchito diagnozuojama simptomai: kosulys su skrepliais bent 3 mėnesius (nebūtinai iš eilės) per pastaruosius 2 metus. Plaučių emfizema - morfologinė koncepcija. Tai kvėpavimo trakto išplėtimas už galūnių bronchų, susietų su kvėpavimo burbulų sienų, alveolių, sunaikinimu. Pacientams, sergantiems LOPL, šios dvi sąlygos dažnai būna sujungiamos, o tai lemia ligos požymių ypatybes ir gydymą.

Ligos paplitimas ir jo socialinė ir ekonominė svarba

LOPL yra pripažinta pasauline medicinos problema. Pavyzdžiui, kai kuriose šalyse Čilė kenčia kas penktą suaugusį. Pasaulyje vidutinė ligos paplitimas tarp žmonių, vyresnių nei 40 metų, yra apie 10%, o vyrai dažniau serga nei moterys.

Rusijoje šie dažniai labai priklauso nuo regiono, tačiau apskritai jie yra artimi pasauliui. Ligos paplitimas didėja su amžiumi. Be to, kaime gyvenantys žmonės yra beveik dvigubai aukšti. Taigi, Rusijoje kiekvienas antrasis vyresnis nei 70 metų vyras, gyvenantis kaime, serga COPD.

Pasaulyje ši liga yra ketvirta pagrindinių mirties priežasčių sąraše. LOPL mirtingumas labai didėja, ypač moterims. Veiksniai, kurie didina mirties nuo šios ligos riziką, yra padidėjęs svoris, sunkus bronchų spazmas, mažai ištvermė, sunkus kvėpavimas, dažni ligos paūmėjimai ir plaučių hipertenzija.

Puikus ir gydymo ligos išlaidos. Dauguma jų pasireiškia hospitalizuotų paūmėjimų gydymui. LOPL terapija valstybei kainuoja daugiau nei gydant bronchų astmą. Taip pat svarbus dažnas tokių pacientų negalėjimas, tiek laikinas, tiek nuolatinis (negalios).

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas, aktyvus ir pasyvus. Tabako dūmai žaloja bronchus ir plaučių audinius, sukelia uždegimą. Tik 10% ligos atvejų, susijusių su profesinių pavojų, nuolatine oro tarša. Genetiniai veiksniai taip pat gali būti susiję su ligos vystymu, dėl to kai kurių šviesai apsaugančių medžiagų gedimas.

Ateityje ligos vystymusi lemia mažas kūno svoris gimimo metu, taip pat dažnos vaikų kvėpavimo ligos.

Pasibaigus ligai, sutrinka skreplių molekulinė transplantacija, kuri nuo kvėpavimo takų nebeteikiama laiku. Gleivinės stagnuoja bronchų liumenyje, sudarant sąlygas patogeniškiems mikroorganizmams atgaminti. Kūnas reaguoja su gynybine reakcija - uždegimu, kuris tampa lėtinis. Bronchų sienos yra impregnuotos imunokompetentinėmis ląstelėmis.

Imuninės ląstelės išskiria daugybę uždegimo tarpininkų, kenkia plaučiams ir sukelia ligos "užburtą ratą". Ozavimas ir laisvųjų deguonies radikalų susidarymas, kenkiantis plaučių ląstelių sienoms, intensyvėja. Todėl jie sunaikinami.

Bronchų praeinamumo pažeidimas siejamas su grįžtamaisiais ir negrįžtamais mechanizmais. Grįžtamieji apima bronchų raumenų spazmą, gleivinių patinimą, padidėjusią gleivinės sekreciją. Negrįžtamas dėl lėtinio uždegimo, kartu su jungiamojo audinio vystymu bronchų sienose, emfizemos formavimasis (plaučių patinimas, kai jie praranda galimybę tinkamai vėdinti).

Emfizemos raida yra kartu su kraujagyslių sumažėjimu, per sienas, dėl kurių vyksta dujų mainai. Dėl to padidėja plaučių kraujagyslių tinklo spaudimas - atsiranda plaučių hipertenzija. Padidėjęs slėgis sukuria perteklių dešiniam skilveliui, kuris verčia kraują į plaučius. Širdies nepakankamumas vystosi su plaučių širdies formavimu.

Simptomai

LOPL vystosi palaipsniui ir teka ilgą laiką be išorinių apraiškų. Pirmieji ligos simptomai yra kosulys su lengvu skrepliu arba dusulys, ypač ryte, ir dažni peršalimai.

Kojus blogiau šaltuoju metų laiku. Dusulys palaipsniui didėja, pirmiausia pasirodo su fizine pratima, tada su įprasta veikla, o po to ramybės. Tai atsitinka po 10 metų kosulys.

Periodiniai paūmėjimai atsiranda, trunkantys kelias dienas. Prie jų pridedamas padidėjęs kosulys, dusulys, švokštimo atsiradimas, spaudimas skausmui krūtinėje. Sumažintas fizinis krūvis.

Skrandžio kiekis padidėja ar sumažėja, jo spalva, klampos pokyčiai tampa gleivinės. Sutrūkimo dažnis yra tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme. Šios ligos paūmėjimas dažniau pasireiškia moterims ir dar labiau sumažina jų gyvenimo kokybę.

Kartais galite susipažinti su pacientų padalijimu pagal dominuojantį požymį. Jei klinikoje yra svarbus bronchų uždegimas, šiems pacientams būdingas kosulys, deguonies trūkumas kraujyje, sukelia mėlyną rankų, lūpų, o paskui visą odą (cianozę). Širdies nepakankamumas greitai vystosi, susidarant edemai.

Jei emfizema yra svarbesnė, ji pasireiškia stipriu dusuliu, tuomet paprastai nėra cianozės ir kosulys, arba jie atsiranda vėlyvose ligos stadijose. Šiems pacientams būdingas laipsniškas svorio mažėjimas.

Kai kuriais atvejais yra LOPL ir bronchų astmos derinys. Šiuo atveju klinikinis vaizdas įgyja abiejų šių ligų savybes.

LOPL ir bronchinės astmos skirtumai

LOPL registruojami įvairūs extrapulmoniniai simptomai, susiję su chronišku uždegiminiu procesu:

Diagnostika

LOPL diagnozė grindžiama šiais principais:

• rūkymo, aktyvaus ar pasyvaus fakto patvirtinimas;
• objektyvus tyrimas (tikrinimas);
• instrumentinis patvirtinimas.

Problema ta, kad daugelis rūkalių neigia jų ligą, manydami, kad kūdikis ar dusulys dėl blogo įpročio. Dažnai jie kreipiasi pagalbos net išplėstiniais atvejais, kai jie tampa neįgalūs. Šiuo metu negalima išgydyti ligos arba sulėtinti jo progresavimą.

Ankstyvosiose ligos stadijose išorinis tyrimas neatskleidžia pokyčių. Ateityje nustatomas išsiplėtimas per uždarytas lūpas, barrelio krūtinę, dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavimo, pilvo įkvėpimo ir mažesnių tarp tarpinių vietų.

Auscultation metu nustatomas sausas švokštimas, su perkusiniais garsais.

Laboratoriniais metodais reikalingas pilnas kraujo tyrimas. Gali atsirasti uždegimo, anemijos ar kraujo krešulių požymių.

Citologinis krūtinės tyrimas leidžia išskirti piktybines navikas, taip pat įvertinti uždegimą. Renkantis antibiotikus, gali būti naudojama skreplių kultūra (mikrobiologinis tyrimas) arba analizuojamas bronchų kiekis, gautas naudojant bronchoskopiją.
Atliekama krūtinės rentgeno spinduliuotė, kuri leidžia išskirti kitas ligas (pneumoniją, plaučių vėžį). Tuo pačiu tikslu nustatyta bronchoskopija. Elektrocardiografija ir echokardiografija naudojamos plaučių hipertenzijai įvertinti.

Pagrindinis LOPL diagnozavimo ir gydymo veiksmingumo vertinimo metodas yra spirometrija. Tai atliekama atskirai, o po inhaliacijos bronchodilatatorių, tokių kaip salbutamolis. Toks tyrimas padeda nustatyti bronchų obstrukciją (sumažintą kvėpavimo takų dalį) ir jos grįžtamumą, ty bronchų sugebėjimą grįžti į normalią būseną po narkotikų vartojimo. LOPL dažnai stebimas negrįžtamas bronchų obstrukcija.

Jei patvirtinta LOPL diagnozė, ligos eigai kontroliuoti gali būti naudojamas didžiausias srauto matavimas su maksimaliu ištvermės srauto greičiu.

Gydymas

Vienintelis būdas sumažinti ligos riziką arba sulėtinti jo vystymąsi - nustoti rūkyti. Nerūkyti su vaikais!

Dėmesys turėtų būti skiriamas aplinkinio oro grynumui, kvėpavimo takų apsaugai dirbant pavojingomis sąlygomis.

Narkotikų gydymas remiasi vaistų, kurie plečia bronchus - bronchus plečiančius. Jie dažniausiai naudojami įkvėpus. Veiksmingiausi kombinuoti būdai.

Atsižvelgdamas į ligos sunkumą, gydytojas gali paskirti šias grupes:

• Trumpojo veikimo M-holinoblokatoriai (ipratropiumo bromidas);
• M-holinoblokatorio ilgalaikis veikimas (tiotropiumo bromidas);
• ilgai veikiantys beta adrenomimetikai (salmeterolis, formoterolis);
• trumpojo veikimo beta adrenomimetikai (salbutamolis, fenoterolis);
• ilgalaikio veikimo teofilinai (austra).

Su vidutinio sunkumo ir sunkiu įkvėpimu, jis gali būti atliekamas naudojant purkštuvą. Be to, nebulizatoriai ir tarpikliai dažnai yra naudingi vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, sunkiomis ligos atvejais skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (budesonidas, flutikazonas), dažniausiai kartu su ilgai veikiančiais beta adrenomimetikais.

Mukolitikai (skilvelių skiedikliai) yra skirti tik kai kuriems pacientams, turintiems storą, prastai kosulį gleivę. Ilgalaikiam vartojimui ir paūmėjimų prevencijai rekomenduojama naudoti tik acetilcisteiną. Antibiotikai skirti tik ūminės ligos laikotarpiu.

Labai sunkiais atvejais pacientai gauna nuolatinį deguonies terapiją, skirtą sumažinti kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimus. Kai kuriais atvejais atliekama plaučių transplantacija. Kartais taip pat atliekamos paliatyvios operacijos, pvz., Bulių (pūslelių) pašalinimas emfizemos metu, dėl ko sumažėja dusulys.

Bet kurioje ligos stadijoje yra įrodyta, kad fizioterapijos pratimai padidina fizinį užsiėmimą, sumažina dusulį.

Pacientus, sergančius LOPL, reikia skiepyti nuo gripo, taip pat gauti vakcinaciją nuo pneumokokų. Ši priemonė ne tik užkerta kelią ligos paūmėjimui, bet ir gali sutaupyti paciento gyvenimą, jei jam atsiras infekcinė liga, tokia kaip pneumonija.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga gydoma terapeutas, o pulmonologas pataria pacientui, jei yra pablogėjęs gydymas. Jei atsiranda sutrikusi liga, reikės ištirti kardiologą, reumatologą, neurologą ir hematologą.

LOPL: priežastys, klasifikacija, diagnozė, kaip gydyti ir užkirsti kelią

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) - liga, kuri vystosi dėl to, kad uždegiminio atsako į tam tikrų dirgiklius išorinės aplinkos veiksmų, su pakenkimais distalinio bronchų ir emfizemos, ir kuri pasireiškia laipsniškai sumažėjimo oro srauto į plaučius, padidėjimas kvėpavimo nepakankamumo, taip pat infekcijos kita organai.

LOPL yra antrasis tarp lėtinių neužkrečiamųjų ligų ir ketvirta tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Dėl to, kad ši liga yra neišvengiamai progresyvi, ji užima pirmąją vietą tarp negalios priežasčių, nes tai lemia pagrindinės mūsų kūno funkcijos pažeidimą - kvėpavimo funkciją.

LOPL problema iš tikrųjų yra visuotinė. 1998 m. Mokslininkų iniciatyvinė grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (Pasaulinė iniciatyva dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos - GOLD). Pagrindiniai GOLD tikslai - plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos prevencinės priemonės. Pagrindinė idėja, kurią gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL gali būti užkirstas kelias ir gydomas, šis postulatas netgi įtrauktas į šiuolaikišką LOPL apibrėžimą.

LOPL priežastys

LOPL atsiranda, kai pasireiškia protrūkių veiksniai ir sukelia aplinkos veiksnius.

Predisposing factors

1. Paveldima polinkis. Buvo įrodyta, kad įgimtas kai kurių fermentų trūkumas sukelia LOPL vystymąsi. Tai paaiškina šios ligos šeimos istoriją, taip pat tai, kad ne visi rūkaliai, net ir turintys didelę patirtį, serga.
2. Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų asmenys patiria daugiau LOPL, tačiau tai gali paaiškinti ir kūno senėjimas, ir rūkymo trukmė. Yra duomenų, kad šiuo metu vyrų ir moterų dažnis yra beveik vienodas. To priežastis gali būti rūkymo paplitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moterų organizmo jautrumas pasyviam rūkymui.
3. Bet koks neigiamas poveikis, kuris turi įtakos vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi prenataliniame laikotarpyje ir ankstyvoje vaikystėje, ateityje padidins LOPL riziką. Savaime suprantama, fizinis nepakankamas išsivystymas yra kartu su plaučių kiekio sumažėjimu.
4. Infekcijos. Dažniausios kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas jiems vyresnio amžiaus žmonėms.
5. Bronchų hiperaktyvumas. Nors bronchų hiperaktyvumas yra pagrindinis astmos vystymosi mechanizmas, šis veiksnys taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokuojantys veiksniai

• Rūkymas 90% visų LOPL sergančiųjų yra rūkaliai. Todėl galima sakyti, kad rūkymas yra pagrindinė šios ligos atsiradimo priežastis. Šis faktas turi būti perduotas didžiausiam žmonių skaičiui, nes rūkymas yra vienintelis kontroliuojamas sergamumo ir mirtingumo prevencijos veiksnys. Žmogus negali paveikti jo genų, mažai tikėtina, kad jis galėtų išvalyti orą aplink jį, bet jis visada gali mesti rūkyti.
• Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, dūmai, cheminės priemaišos. Labiausiai kyla pavojus minų darbininkams, statybininkams (cemento dulkėms), metalurgijos darbuotojams, medvilnės augintojams, grūdų džiovyklų darbuotojams ir popieriaus gamybai. Rizikai ir nerūkantys asmenys, veikiantys šiuos neigiamus veiksnius, yra vienodai jautrūs ligai.
• Sausa aplinka su biokuro degimo produktais (mediena, anglis, mėšlas, šiaudai). Mažai civilizuotose vietovėse šis veiksnys sukelia LOPL paplitimą.

LOPL patogenezė

Dėl tabako dūmų ir kitų dirginančių medžiagų atsiranda polinkis į lėtinį uždegimą bronchų sienose. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, arčiau plaučių parenchimo ir alveolių) nugalimas.

Dėl uždegimo atsiranda normalios sekrecijos ir gleivių išsiskyrimo pažeidimas, mažų bronchų užkimimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į skilvelių ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu (bronchų rekonstrukcija). Tuo pačiu metu sunaikinama plaučių audinio parenchima ir alveolių tiltai - išsivysto emfizema, ty hiperzine plaučių audinys. Plaučiai, tarsi pripūsti oru, sumažina jų elastingumą.

Mažos bronchų pasibaigimo laikas nesiseka - oras beveik išeina iš emfizematinių audinių. Normalus dujų mainus trikdo, nes taip pat sumažėja įkvėpimo tūris. Dėl to atsiranda visų ligonių, sergančių LOPL, pagrindinis simptomas - dusulys, ypač padidėjęs judesių, pėsčiųjų.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekmė. Visas kūnas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija sukelia plaučių kraujagyslių susiaurėjimą - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios plinta tinkama širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL atskirta į atskirą nosologiją?

Šio termino suvokimas yra toks mažas, kad dauguma ligonių, kurie jau serga šia liga, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė padaryta medicininiuose dokumentuose, įprastinis "lėtinis bronchitas" ir "emfizema" vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tada atskira diagnozė yra pabrėžta LOPL?

Šios nosologijos pavadinime matome pagrindinį patologinį procesą - chronišką obstrukciją, tai yra, kvėpavimo takų sklaidos siaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitose ligose.

LOPL ir astmos skirtumas yra tas, kad obstrukcija yra beveik arba visiškai negrįžtama LOPL. Tai patvirtina spirometriniai matavimai naudojant bronchodilatatorius. Bronchų astmos atveju, taikant bronchus plečiančius preparatus FEV1 ir PSV rodikliai gerėja daugiau nei 15%. Toks kliūtis laikomas grįžtamu. LOPL šie skaičiai šiek tiek pasikeičia.

Lokinis bronchitas gali atsirasti prieš liga arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti gerai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių padidėjimas), o pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL paveikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleuros organus. Lėtinis bronchitas ne visada lydimas obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visada padidėja skreplių. Tai reiškia, kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be COPD, o LOPL visai neatitinka bronchito apibrėžimo.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi, šiuo metu COPD yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu neleidžia pakeisti kitų diagnozių.

LOPL diagnostiniai kriterijai

Galima įtarti, kad LOPL yra visų ar kelių ženklų derinys, jei jie pasireiškia vyresniais nei 40 metų asmenimis:

1. Dusulys. LOPL uždegimas - palaipsniui didėja, padidėja fizinis aktyvumas. Tai yra dusulys, kuris paprastai yra pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją, nors iš tikrųjų tai reiškia tolimą ir negrįžtamą patologinį procesą.
2. Kosulys Kosulys su LOPL yra lėtinis, paprastai su skrepliu, tačiau gali būti neproduktyvus. Kosulys dažniausiai atsiranda kelerius metus anksčiau nei dusulys, dažnai pacientai per mažai įvertina, rūkantysis laikomas įprastu. Tačiau reikia pažymėti, kad LOPL gali atsirasti be kosulio.
3. Progresuojančios dusulės ir kosulio derinys su agresyvių veiksnių įtaka: rūkymas, profesiniai pavojai, naminių krosnelių dūmai. Yra toks rūkymo indeksas: kasdien rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš 12. Kai šis rodiklis viršija 160, pacientas yra saugiai įtrauktas į LOPL rizikos grupę.
4. Simptomų derinys su paveldima istorija.
5. Susižeidęs ir girdėjęs švokštimą. Šis simptomas yra periodiškas ir neturi tokios diagnostinės vertės kaip ir bronchinės astmos.
6. Jei įtariate, kad turite COPD, atliekamas spirometrinis tyrimas.

LOPL yra reikšmingas patvirtinimą spirometric indekso santykis forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę priverstinio gyvybinės plaučių talpos (FEV1 / FVC) atliko 10-15 minučių po bronchus (beta-simpatomimetikai salbutamolio beroteka ar 35-40 min taikymo po trumpo veikimo anticholinerginiais -Pratropiumo bromidas). Šio rodiklio vertė

Likę spirometrijos rodikliai - didžiausias ištvermės srautas, taip pat FEV1 matavimas be bandymo su bronchodilatatoriais gali būti atliekamas kaip atrankos tyrimas, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Tarp kitų nustatytų LOPL metodus, Be įprasto klinikinio minimumo, galima pažymėti, rentgenografijos plaučius, pulsoksimetrą (nustatymas prisotinimo kraujyje deguonies), studijų kraujo dujų (hipoksemija, hiperkapnijos), bronchologija, krūtinės KT, nagrinėdamas skreplių.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikatorių pagal laipsnius, sunkumo laipsnius, klinikinius variantus.

Pakopos klasifikacija atsižvelgia į simptomų ir spirometrijos duomenų sunkumą:

• 0 etapas. Rizikos grupė. Neigiamų veiksnių poveikis (rūkymas). Nėra skundų, nesumažėja plaučių funkcija.
• 1 etapas. Lengva COPD.
• 2 etapas. Vidutiniškai dėl COPD.
• 3 etapas. Didelė srovė.
• 4 etapas. Itin sunkus.

Paskutinėje ataskaitoje GOLD (2011 m.) Buvo pasiūlyta neįtraukti klasifikavimo pagal etapus, klasifikavimas pagal laipsnio sunkumą išlieka, remiantis FEV1 rodikliais:

Pacientams, sergantiems FEV1 / FZHEL

LOPL gydymas vaistu yra skirtas pašalinti simptomus, užkirsti kelią paūmėjimams ir lėtinio uždegimo progresavimo sulėtėjimui. Šiandien su esamomis narkotinėmis medžiagomis neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti žalingų procesų plaučiuose.

Pagrindiniai vaistai, vartojami LOPL gydyti:

• Bronchodilatatoriai.
• Kortikosteroidų hormonai.
• Iškirptojas.
• Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai.
• Imunomoduliatoriai.

Bronchodilatatoriai

Bronchodilatatoriai, naudojami LOPL gydymui, atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, taip plečiant jų klirensą ir palengvinant oro pratekėjimą į iškvėpimą. Buvo įrodyta, kad visi bronchodilatoriai padidina fizinę toleranciją.

Bronchodilatatoriniai vaistai yra:

1. Trumpojo veikimo beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis).
2. Ilgalaikio veikimo beta stimuliatoriai (salmoterolis, formoterolis).
3. Trumpojo veikimo anticholinergikai (ipratropium bromidas - atroventas).
4. Ilgalaikio veikimo cholinolytikai (tiotropiumo bromidas - dvasia).
5. Ksantinai (aminofilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantieji yra naudojami įkvėpus, tai yra labiau pageidautinas būdas nei nuryti. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (išmatuotas aerozolis, miltelių inhaliatoriai, inhaliatoriai aktyvuojami įkvėpus, skystos formos purškiančiam įkvėpus). Sunkiems pacientams, taip pat pacientams, turintiems intelekto inhaliacijos sutrikimų, geriau eiti per purkštuvą.

Ši narkotikų grupė yra pagrindinė LOPL gydymo priemonė, naudojama visuose ligos stadijose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Tęstinei terapijai geriausia naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius preparatus. Jei jums reikia trumpojo veikimo bronchodilatatorių, pirmenybė teikiama fenoteroliui ir ipratropiumo bromidui (berodualui).

Ksantinai (aminofilinas, teofilinas) vartojami tabletėmis ir injekcijomis, yra daug šalutinių poveikių, nerekomenduojami ilgalaikiam gydymui.

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Vartojamas pacientams, sergantiems sunkiu ir labai sunkiu, taip pat paskirtuose trumpuose kursuose, kurių paūmėjimas yra vidutinio sunkumo.

Geriausia naudoti inhaliacinė GCS (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Tokių kortikosteroidų formų naudojimas sumažina šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio riziką, kurios neišvengiamai atsiranda, kai jos vartojamos per burną.

GCS monoterapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems LOPL, dažniau jos skiriamos kartu su ilgalaikio veikimo beta-agonistais. Pagrindiniai kombinuoti vaistai: formoterolis + budezonidas (simbikortas), salmoterolis + flutikasonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo laikotarpiu, gali būti vartojamas sisteminis GCS-prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis šių vaistinių preparatų vartojimas yra sunkus šalutinis poveikis (eroziniai ir opūs pažeidimai virškinimo trakte, Itenko-Cushing sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchodilatatoriai ir GCS (arba dažniau jų derinys) yra pagrindiniai labiausiai prieinami vaistiniai preparatai, kurie yra skirti LOPL. Gydytojas pasirenka gydymo režimą, dozes ir derinius kiekvienam pacientui atskirai. Gydymo pasirinkimu svarbu ne tik rekomenduoti GOLD schemos skirtingoms klinikinėms grupėms, bet ir paciento socialinė būklė, narkotikų kaina ir jos prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti LOPL vartojami vaistai

Mukolitikai (skreplių išsiskyrimo vaistai) skirti vartojant klampų, sunkiai kruopštą kiaušidę.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Tai turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra tam tikra alternatyva SCS. Jis vartojamas 500 mg tabletėse vieną kartą per parą pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL. Jo didelis veiksmingumas buvo įrodytas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl didelės vaisto kainos ir gana didelės šalutinių poveikių (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi priešuždegiminį poveikį, panašų į GCS, ir taip pat gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Remiantis fizioterapiniais gydymo metodais plaučių plitimo intrapulmoninės perkusijos vėdinimo metodas: specialus aparatas generuoja nedidelius oro kiekius, kurie greitai patenka į plaučius. Nuo tokio pneumomastazo pagerėja suskaidantys bronchai ir plaučių ventiliacija.

LOPL paūmėjimo gydymas

Sutrikusių sutrikimų gydymo tikslas yra kuo labiau sušvelninti dabartinį paūmėjimą ir išvengti jų pasireiškimo ateityje. Atsižvelgiant į sunkumą, paūmėjimas gali būti gydomas ambulatoriniu ar stacionaru.

Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

• Būtina tinkamai įvertinti paciento būklės sunkumą, pašalinti komplikacijas, kurios gali paslėpti lėtines ligos protrūkio metu, ir laiku nusiųsti ligoninę į gyvybei pavojingas situacijas.
• Dėl ligos paūmėjimo trumpalaikio veikimo bronchodilatatorių vartojimas yra geresnis nei ilgalaikis. Paprastai vartojimo dozės ir dažnis padidėja, palyginti su įprasta. Patartina naudoti tarpiklius ar purkštukus, ypač sunkiuosius pacientus.
• Esant nepakankamam bronchus plečiančių preparatų poveikiui, aminofiliną įvedamas į veną.
• Jei anksčiau buvo naudojama monoterapija, naudojamas beta stimuliantų derinys su anticholinerginiais preparatais (taip pat trumpai veikiančiais).
• Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmaisiais požymiais yra gleivinės skreplių atsiradimas), yra numatyti plaučio spektro antibiotikai.
• Gliukokortikosteroidų vartojimo į veną ar per burną prijungimas. Alternatyva sisteminiam GCS naudojimui laikoma ligonio įkvėpimu per purkštuvą 2 mg du kartus per dieną po inhaliacijos berodualo.
• Dozuojamasis deguonies terapija pacientų gydymui ligoninėje per nosies kateterį arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis inhaliaciniame mišinyje yra 24-28%.
• Kita veikla - vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, susijusių ligų gydymas.

Sunkių LOPL pacientų priežiūra

Kaip jau minėta, LOPL yra liga, kuri nuolat tobulėja ir neišvengiamai sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: paciento atsisakymo rūkyti, gydymo laikymosi, paciento materialinių išteklių, jo psichinių gebėjimų ir medicininės priežiūros galimybės. Pradedant vidutinio sunkumo LOPL, pacientai nukreipiami į MSEC, norėdami gauti negalios grupę.

Esant labai sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, pacientas negali atlikti net paprasto namų apyvokos krūvio, kartais jis negali imtis net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Ligonių įkvėpimas atliekamas tik naudojant purkštuką. Labai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapiją (daugiau nei 15 valandų per parą).

Šiuo tikslu buvo sukurti specialūs nešiojami deguonies koncentratoriai. Jie nereikalauja užpildymo grynu deguonimi, bet deguonį tiesiogiai sutelkti iš oro. Deguonies terapija padidina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL prevencija

LOPL yra išvengiama liga. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai nedaug priklauso nuo medicinos specialisto. Pagrindines priemones turėtų imtis pats asmuo (mesti rūkyti) arba valstybė (tabako įstatymai, aplinkos gerinimas, propaganda ir sveiko gyvenimo būdo propagavimas). Buvo įrodyta, kad LOPL prevencija yra ekonomiškai naudinga mažinant dirbančiųjų skaičių ir mažinant neįgalumą.

LOPL gydymas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: priežastys, simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vystosi palaipsniui ir pasireiškia progresuojančiu lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimu.

LOPL gali išsivystyti kaip savarankiška liga, ją apibūdina oro srauto, kurį sukelia nenormalus uždegiminis procesas, apribojimas, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl nuolatinių dirginančiųjų (rūkymas, kenksminga gamyba). Dažnai LOPL diagnozė kartu sujungia dvi ligas, pvz., Lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Šis derinys dažnai stebimas rūkaliuose, turinčiuose didelę patirtį.

Viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių yra LOPL. Negalia, sumažėjusi gyvenimo kokybė ir, deja, mirtingumas - visa tai yra susijusi su liga. Pagal statistiką apie 11 mln. Žmonių Rusijoje kenčia nuo šios ligos, o dažnis kasmet didėja.

Rizikos veiksniai

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie LOPL plitimo:

• rūkymas, įskaitant pasyvus;
• dažna pneumonija;
• nepalanki ekologija;
• kenksminga gamyba (darbas kasykloje, cemento dulkių poveikis statybininkams, metalo apdirbimas);
• paveldimumas (alfa1 antitripsino stoka gali prisidėti prie bronchtektazijos ir plaučių emfizemos vystymosi);
• priešlaikinio amžiaus vaikams;
• žemas socialinis statusas, nepalankios gyvenimo sąlygos.

LOPL: simptomai ir gydymas

Pradinis LOPL vystymosi etapas nėra akivaizdus. Klinikinis šios ligos vaizdas pasireiškia ilgai veikiant nepalankius veiksnius, pavyzdžiui, rūkant daugiau nei 10 metų arba dirbant pavojingose ​​pramonės šakose. Pagrindiniai šios ligos požymiai yra chroninis kosulys, ypač rimta ryte, didelis kosulys, kiaušidės ir dusulys. Iš pradžių tai atsiranda fizinio krūvio metu ir ligos vystymuisi - net ir švelniai įtemptai. Pacientams sunku valgyti, o kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų, dusulys atsiranda net ramybėje.

Pacientai numesti svorio ir fiziškai susilpninti. Periodiškai sustiprėja ir pasunkėja LOPL simptomai. Liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientų fizinės būklės pablogėjimas paūmėjimo laikotarpiais gali svyruoti nuo nedidelės iki gyvybei pavojingos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga trunka daugelį metų. Kuo toliau vystosi liga, tuo sunkiau vyksta paūmėjimas.

Keturi ligos etapai

Yra tik 4 šios ligos sunkumas. Simptomai nedelsiant pasireiškia. Dažnai pacientai kreipiasi į medicinos pagalbą vėlai, kai pasireiškia negrįžtamas procesas plaučiuose, jiems diagnozuojama LOPL. Ligos etapas:

1. Lengvas - paprastai nėra klinikinių simptomų.
2. Vidutinis - gali būti kosulys ryte su išsišakojimu ar be jo, dusulys fizinio krūvio metu.
3. Sunkus - kosulys su dideliu skrepliu, dusulys net ir nedideliu krūviu.
4. Labai sunkus - gresia paciento gyvenimas, pacientas praranda svorį, dusulys net ramybėje, kosulys.

Dažnai pacientai pradinėse stadijose nesiekia pagalbos iš gydytojo, brangus laikas gydymui jau prarastas, tai yra LOPL klastingumas. Pirmojo ir antrojo sunkumo laipsnio paprastai būna be simptomų. Tik kosulys rūpi. Paprastai pacientui paprastai pasireiškia dusulys, tik 3-ajame LOPL stadijoje. Pacientai nuo pirmojo iki paskutinio laipsnio gali atsirasti su minimaliais simptomais remisijos fazėje, tačiau, kai jūs persidengsite arba užgesite, būklė pablogės, o ligos pablogėjimas.

Ligos diagnozė

LOPL diagnozė atliekama spirometrijos pagrindu - tai pagrindinis diagnozės tyrimas.

Spirometrija yra išorinės kvėpavimo funkcijos matavimas. Pacientui prašoma giliai įkvėpti ir tokį patį maksimalų iškvėpimą į specialaus prietaiso mėgintuvėlį. Po šių veiksmų kompiuteris, prijungtas prie įrenginio, įvertins rodiklius ir, jei jie skirsis nuo normos, tyrimas kartojamas praėjus 30 minučių po inhaliatoriaus įkvėpimo.

Šis tyrimas padės pulmonologui nustatyti, ar kosulys ar dusulys yra LOPL simptomai ar kokia nors kita liga, pvz., Bronchų astma.

Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali nustatyti papildomus tyrimo metodus:

• pilnas kraujo tyrimas;
• kraujo dujų matavimas;
• bendroji krūtinės analizė;
• bronchoskopija;
• bronchografija;
• CT (rentgeno kompiuterinė tomografija);
• EKG (elektrokardiogramma);
• plaučių rentgenas arba fluorografija.

Kaip sustabdyti ligos progresavimą?

Rūkymo nutraukimas yra veiksmingas įrodytas metodas, kuris gali sustabdyti LOPL vystymąsi ir sumažinti plaučių funkciją. Kiti metodai gali palengvinti ligos eigą arba atidėti pablogėjimą ir negali sustabdyti ligos progresavimo. Be to, pacientams, kurie mesti rūkyti, gydymas gerokai efektyviau nei tiems, kurie negalėjo atsisakyti šio įpročio.

Gripo ir pneumonijos prevencija padės išvengti ligos pablogėjimo ir tolesnio ligos vystymosi. Reikia skiepyti nuo gripo kiekvienais metais iki žiemos sezono, geriausiai spalio mėnesį.

Revakcinacija nuo pneumonijos reikalinga kas 5 metai.

LOPL gydymas

Yra keletas LOPL gydymo būdų. Tai apima:

• vaistų terapija;
• deguonies terapija;
• plaučių reabilitacija;
• chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Jei pasirenkama LOPL vaistų terapija, gydymą sudaro nuolatinis (visą gyvenimą trunkantis) inhaliatorių naudojimas. Veiksmingas vaistas, kuris padeda sumažinti dusulį ir pagerinti paciento būklę, yra pasirinktas pulmonologo ar terapeuto.

Trumpalaikiai beta-agonistai (inhaliatoriai, gelbėtojai) gali greitai sušvelninti kvėpavimą, jie naudojami tik nepaprastosios padėties atvejais.

Trumpojo veikimo anticholinolitikai gali pagerinti plaučių funkciją, atleisti sunkius ligos simptomus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Švelniais simptomais negalima vartoti nuolat, tačiau tik jei reikia.

Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, prailginto veikimo bronchodilatatoriai nustatomi paskutiniuose LOPL gydymo etapuose. Paruošimai:

• Ilgalaikio veikimo beta2 adrenomimetikai (formoterolis, salmeterolis, arformoterolis) gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti ligos simptomus.
• Ilgalaikio veikimo M-holinoblokatorius (tiotropiumas) padės pagerinti plaučių funkciją, mažins dusulį ir sumažins ligos simptomus.
• Gydymui dažnai naudojamas beta 2-adrenomimetikų ir anticholinerginių vaistų derinys - tai daug veiksmingiau nei jų naudojimas atskirai.
• Teofilinas (Teo-Dur, Slo-bid) sumažina LOPL paūmėjimų dažnį, gydymas šiuo vaistu papildo bronchus plečiančiųjų poveikį.
• Gliukokortikoidai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, yra plačiai naudojami LOPL gydymui tablečių, injekcijų ar inhaliacijų forma. Inhaliaciniai vaistai, tokie kaip flutikazonas ir budisononinas, gali sumažinti paūmėjimų skaičių, padidinti remisijos laikotarpį, bet nepagerina kvėpavimo funkcijos. Jie dažnai skiriami kartu su ilgalaikio veikimo bronchodilatatoriais. Sisteminiai gliukokortikoidai tablečių ar injekcijų pavidalu skirti tik ūminės ligos ir trumpą laiką, nes turi keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių.
• Mukolitiniai vaistai, tokie kaip karbocesteinas ir ambroksolis, žymiai pagerina skreplių išsiskyrimą pacientams ir teigiamai veikia jų bendrą būklę.
• Antioksidantai taip pat vartojami šios ligos gydymui. Acetilcisteinas gali padidinti remisijos laikotarpius ir sumažinti paūmėjimų skaičių. Šis vaistas vartojamas kartu su gliukokortikoidais ir bronchodilatatoriais.

LOPL gydymas be narkotikų metodų

Kartu su vaistiniais preparatais gydyti ligas ir ne narkotikų metodai yra plačiai naudojami. Tai deguonies terapija ir reabilitacijos programos. Be to, ligoniai, sergantiems LOPL, turėtų suprasti, kad būtina visiškai nustoti rūkyti, nes Be šios sąlygos ne tik neįmanoma susigrąžinti, bet ir liga bus sparčiau vystoma.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aukštos kokybės ir pilnam pacientų, sergančių LOPL, mityba. Gydymas ir gyvenimo kokybės gerinimas panašios diagnozės pacientams labai priklauso nuo patys.

Deguonies terapija

Pacientai, kuriems yra panaši diagnozė, dažnai kenčia nuo hipoksijos - deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo. Todėl kenčia ne tik kvėpavimo sistema, bet ir visi organai, nes jie nėra tiekiami deguonimi. Pacientai gali išsivystyti nemažai nepageidaujamų ligų.

Norint pagerinti pacientų būklę ir pašalinti hipoksiją bei kvėpavimo nepakankamumo poveikį LOPL, gydymas atliekamas deguonies terapija. Pacientai iš anksto nustato deguonies kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite tyrimą, pvz., Kraujo dujų matavimą arteriniame kraujyje. Kraujo mėginius ima tik gydytojas, nes kraujas moksliniams tyrimams turėtų būti tiktai arterinis, veninis neveikia. Taip pat galima išmatuoti deguonies lygį pulso oksiometo prietaisu. Jis dedamas ant piršto ir matuojamas.

Pacientai turi gauti deguonies terapiją ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Galia

Apie 30% ligonių, sergančių LOPL, sunku valgyti, tai yra susijęs su sunkiu kvėpavimo sutrikimu. Dažnai jie tiesiog atsisako valgyti, ir yra didelis svorio netekimas. Pacientai silpnėja, imunitetas mažėja, ir tokioje būsenoje infekcija gali būti įstojus. Jūs negalite atsisakyti valgyti. Tokiems pacientams rekomenduojama truputį maitinti.

Pacientai, sergantiems LOPL, turėtų valgyti dažnai ir nedidelėmis porcijomis. Valgyk maisto, kuriame yra daug baltymų ir angliavandenių. Prieš valgį pageidautina šiek tiek atsipalaiduoti. Į maistą turi būti įtraukti multivitaminai ir maisto papildai (jie yra papildomas kalorijų ir maistinių medžiagų šaltinis).

Reabilitacija

Su šia liga sergantiems pacientams rekomenduojamas kasmetinis SPA gydymas ir specialios plaučių programos. Fizioterapijos kambariuose jie gali būti apmokomi specialiomis kvėpavimo pratimais, kuriuos reikia atlikti namuose. Tokios intervencijos gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti ligonių, kuriems diagnozuojama LOPL, hospitalizavimą. Tradiciškai aptarti simptomai ir gydymas. Dar kartą atkreipiame dėmesį į tai, kad daug kas priklauso nuo pačių pacientų, veiksmingas gydymas yra įmanomas tik visiškai nutraukus rūkymą.

Gydymasis LOPL su liaudies gynimo priemonėmis taip pat gali duoti teigiamų rezultatų. Ši liga egzistavo anksčiau, tik jos pavadinimas pasikeitė laikui bėgant, ir tradicinė medicina gana sėkmingai susidorojo su ja. Dabar, kai yra moksliškai pagrįsti gydymo metodai, populiari patirtis gali papildyti vaistų poveikį.

Liaudies medicina sėkmingai naudojama šiems augalams gydyti LOPL: šalavijas, malva, ramunė, eukaliptas, liepų gėlės, saldieji dobilai, saldymedžio šaknys, altea šaknys, linų sėklos, aniza uogos ir tt įkvėpus.

LOPL - medicinos istorija

Leiskite mums kreiptis į šios ligos istoriją. Pati koncepcija - lėtinė obstrukcinė plaučių liga - pasirodė tik XX a. Pabaigoje, o tokie terminai kaip "bronchitas" ir "pneumonija" pirmą kartą skambėjo tik 1826 m. Po to, praėjus 12 metų (1838 m.), Gerai žinomas gydytojas Grigorijus Ivanovichas Sokolskis apibūdino dar vieną ligą, pneumonokleozę. Tuo metu daugelis medicinos mokslininkų manė, kad daugelio apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis buvo būtent pneumonijos sklerozė. Toks plaučių audinio pažeidimas vadinamas "lėta intersticine pneumonija".

Per ateinančius kelis dešimtmečius mokslininkai iš viso pasaulio tyrė kursą ir pasiūlė COPD gydymo būdus. Ligos istorijoje yra dešimtys gydytojų mokslinio darbo. Pavyzdžiui, didysis sovietinis mokslininkas, anatominės ir anatominės tarnybos TSRS organizatorius Ippolitas Vasiljevičius Davydovskis, pristatė neįkainojamas paslaugas šios ligos tyrimui. Jis apibūdino ligas, tokias kaip lėtinis bronchitas, plaučių abscesas, bronchektazė ir vadinamas lėtinės pneumonijos "lėtinis nespecifinis plaučių vartojimas".

2002 m. Medicinos mokslų kandidatas Aleksejus Nikolajevičius Kokosovas paskelbė savo darbą dėl LOPL istorijos. Jame jis atkreipė dėmesį į tai, kad prieš karą ir per Antrąjį pasaulinį karą tinkamo ir savalaikio gydymo stoka, kartu su didžiuliu fiziniu krūviu, hipotermija, stresu ir nepakankama mityba padidino kardiopulmoninį nepakankamumą tarp veteranų fronto kareivių. Daugelis simpoziumų ir gydytojų darbai buvo skirti šiai problemai. Tuo pačiu metu profesorius Vladimiras Nikitichas Vinogradovas pasiūlė termino LOPL (lėtinė nespecifinė plaučių liga), tačiau šis vardas nesilaikė.

Šiek tiek vėliau LOPL koncepcija atsirado ir buvo interpretuojama kaip kolektyvinė sąvoka, apimanti kelias kvėpavimo sistemos ligas. Mokslininkai visame pasaulyje toliau tiria problemas, susijusias su LOPL, ir siūlo naujus diagnozavimo ir gydymo metodus. Tačiau nepriklausomai nuo jų, gydytojai sutaria dėl vieno dalyko: atsisakymas nuo tabako rūkymo yra pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) šiuo metu suprantama kaip progresuojanti liga, pasireiškianti uždegiminiu komponentu, bronchų praeinamumo pažeidimas distalinių bronchų lygmenyje ir struktūriniai pokyčiai plaučių audinyje ir induose. Šiandien lėtine obstrukcine liga yra išskiriama kaip savarankiška plaučių liga ir skiriama nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, pasireiškiančių obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir kt.).

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) šiuo metu suprantama kaip progresuojanti liga, pasireiškianti uždegiminiu komponentu, bronchų praeinamumo pažeidimas distalinių bronchų lygmenyje ir struktūriniai pokyčiai plaučių audinyje ir induose. Šiandien lėtine obstrukcine liga yra išskiriama kaip savarankiška plaučių liga ir skiriama nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, pasireiškiančių obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir kt.).

Remiantis epidemiologiniais duomenimis, LOPL dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 40 metų, užima pirmaujančią padėtį tarp negalios priežasčių ir 4 vietą tarp aktyvios ir darbingos gyventojų dalies mirtingumo priežasčių.

LOPL vystymosi priežastys ir mechanizmai

Tarp lėtinių obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežasčių 90-95 proc. Skiriama rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) yra profesinių pavojų (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikų kvėpavimo takų infekcijos, kartu bronchopulmoninė patologija, ekologijos būklė. Mažiau nei 1% pacientų LOPL remiasi genetine polinkiu, pasireiškiančiu alfa1-antitripsino trūkumu, kuris susidaro kepenų audiniuose ir saugo plaučius nuo fermento elastos pažeidimo. Tarp profesinių ligų, susijusių su LOPL vystymosi priežastimis, kyla didžiausias kontaktas su kadmis ir siliciu, metalo apdirbimas, žalingas kuro deginimo produktų susidarymas. LOPL yra kalnakasių, geležinkelio darbuotojų, konstravimo į cementą, celiuliozės, popieriaus ir metalurgijos pramonės darbuotojų, taip pat žemės ūkio darbuotojų, užsiimančių medvilnės ir grūdų perdirbimu, profesinė liga.

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia lėtinį uždegiminę žalą bronchų vidiniam pamušalui, dėl ko sutrinka vietinis bronchų imunitetas. Tai didina bronchų gleivių susidarymą, padidina jo klampumą, taip sudarant palankias sąlygas bakterijų dauginimui, pažeisti bronchų praeinamumą, keisti plaučių audinį ir alveolius. LOPL progresavimas veda prie pablogėjusio komponento (bronchų gleivinės edemos, skilvelių raumens spazmų, gleivių sekrecijos) praradimo bei padidėjusio peribronchinės fibrozės ir emfizemos atsiradimo. Bakterinės komplikacijos gali sukelti progresuojantį kvėpavimo nepakankamumą LOPL, dėl kurio atsiranda pasikartojančių plaučių infekcijų.

LOPL eigą apsunkina dujų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis O2 sumažėjimu ir CO2 uždelsimu arteriniame kraujyje, padidėjęs slėgis plaučių arterijos lovoje ir dėl to susidaro plaučių širdis. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos sutrikimą ir mirtį 30% pacientų, sergančių LOPL.

Hoblas - kas tai ir kaip jis gydomas

Dėl patologijų, kurioms būdingi kvėpavimo sistemos organai, obstrukciniai pažeidimai atsiranda dėl klinikinių apraiškų specifiškumo. Dėl šios priežasties tokios ligos yra mažai žinomos, o pacientai dažnai išsigando, o ne be priežasties, kai jiems diagnozuota LOPL. Ką tai reiškia ir kaip tai gydoma, pasakys mūsų ekspertai.

Kas yra LOPL ir kyla pavojus susirgti?

Esant lėtai obstrukcinei plaučių ligai po neaiškia COPD santrumpa yra progresuojanti liga, pasireiškianti negrįžtamais procesais visų kvėpavimo sistemos dalių audiniuose.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos standartais, TBT-10 kodas LOPL reiškia, kad pagal Tarptautinę dešimtosios peržiūros ligų klasifikaciją ši liga patenka į kvėpavimo organų kategoriją.

Veiksmai, skirti sumažinti faktorių, mažinančių LOPL plitimo riziką, PSO ekspertai laiko prioritetu.

Norint suvokti, kaip ši rimta plaučių pakitimai yra susiję su sveikata, nebūtina pasinerti į pagrindinius procesus, kurie atsiranda plintant LOPL. Kokios ligos paaiškėja iš jo prognozės - praktiškai nėra galimybės susigrąžinti.

Klinikinis vaizdas

Būdingas LOPL požymis yra bronchų, taip pat plaučių audinių ir kraujagyslių struktūros modifikavimas. Dėl dirginančių veiksnių įtakos bronchų gleivinei sukelia uždegiminius procesus, kurie mažina vietinį imunitetą.

Atsižvelgiant į uždegimo fone, bronchų gleivių gamyba tampa intensyvesnė, tačiau jos klampa didėja, todėl natūraliu būdu išsiskiria sekrecija. Dėl bakterijų tokia stagnacija yra geriausias vystymosi ir dauginimo stimuliatorius.

Dėl bakterijų aktyvumo, bronchų ryšių pralaidumas, jungiantis alveolius su oru, trachėjos ir plaučių audinio struktūra palaipsniui sutrinka.

Tolesnė ligos pažanga sukelia negrįžtamus procesus, dėl kurių atsiranda fibrozė ir emfizema.

• bronchų gleivinės patinimas;
• sklandų plaučių raumenų spazmai;
• padidinti sekrecijos klampumą.

Šioms patologijoms būdingas jungiamojo audinio plitimas ir anomalusis oro, užpildyto distalinių plyšių plitimas.

Provokuojantys veiksniai

Piktybiniai veiksniai yra LOPL atsiradimo pagrindas. Vienas iš pagrindinių veiksnių, sukeliančių negrįžtamą plaučių užkietėjimą, yra rūkymas. Veltui, rūkaliai mano, kad daugelį metų laikosi blogo įpročio, jų sveikata išlieka ta pati. Būtinos ligos atsiradimo sąlygos susidaro ne vieną dieną, o net metus - dažniausiai žmonėms nuo 40 metų nustatoma nuvilianti diagnozė.

Pasyvus rūkalius taip pat kelia pavojus.

Įkvėpus tabako dūmus ne tik dirgina kvėpavimo takų gleivinę, bet ir palaipsniui naikina jų audinius. Alveolių skaidulų elastingumo praradimas yra vienas iš pirmųjų obstrukcijos vystymosi požymių. Tačiau šiame etape ligos simptomai nėra pakankamai ryškūs, kad ligonis galėtų kreiptis į gydytoją.

Papildomi provokuojantys veiksniai, susiję su COPD:

• kvėpavimo takų infekcijos;
• kenksmingų medžiagų arba dujų įkvėpimas;
• profesionalios aplinkos patogeniškumas;
• genetinis jautrumas elastasei dėl plaučių audinio pažeidimo dėl alfa-1-atripsino baltymo trūkumo.

LOPL atsiradimas ir vystymasis nėra susijęs su kitų lėtinių kvėpavimo organų procesų eiga. Tačiau tai priklauso daugeliui profesionalių patologijų, veikiančių metalurgus, statybininkus, kalnakasių, geležinkelio darbuotojų, celiuliozės ir perdirbimo įmonių darbuotojus, taip pat žemės ūkio darbuotojus, užsiimančius grūdų ir medvilnės perdirbimu.

Kalbant apie mirčių skaičių, LOPL yra ketvirtoji tarp pagrindinių darbingo amžiaus žmonių patologijų.

Klasifikavimo ypatybės

LOPL klasifikacija numato keturis patologijos vystymosi etapus, kuriuos lemia laipsnio sudėtingumas. Pagrindiniai stratifikacijos kriterijai yra būdingi simptomai, taip pat priverstinis išbėrimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) ir priverstinė gyvybinė plaučių talpa (FVC), įregistruotas įkvėpus bronchus plečiančiuoju.

Pagrindiniai LOPL kursai:

• lengva Išorinio kvėpavimo funkcija yra normalus. FEV1 ir FVC santykis yra mažesnis nei 70% normos, kuri laikoma ankstyvos bronchų obstrukcijos vystymosi požymis. Lėtiniai simptomai gali nebūti pastebėti;
• vidurkis. Kvėpavimo funkcijos rodikliai yra mažesni nei 80%. FEV1 ir FVC santykis yra mažesnis nei 70% normos, o tai patvirtina obstrukcijos pažangą. Kojus blogiau. Yra ir kitų būdingų ligos simptomų;
• sunkus Rodikliai OVF1 yra mažesni nei 50% normos. FEV1 ir FZHEL santykis yra mažesnis nei 70% normos. Kartu su stipriu kosuliu, gausu skrepliu ir dideliu dusuliu. Atsiranda paūmėjimų;
• itin sunkus. Išorinio kvėpavimo funkcija yra mažesnė nei 30%. Jis būdingas kvėpavimo nepakankamumo atsiradimui ir plaučių širdies plitimui, kai dešiniosios širdies anomalios išplėtimas.

Vienintelis dalykas, kurį gali padaryti sergantis žmogus, - rūpestingai laikytis visų gydytojų rekomendacijų, kad lėčiau ligos progresą ir gerintų bendrą gerovę. Geriausia, ką sveikas žmogus gali ir turėtų padaryti, yra užkirsti kelią ligai, stengiantis užtikrinti prevencines priemones.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

Būdingi LOPL vystymosi požymiai atsiranda vidutinio sunkumo laipsnyje. Prieš pradedant vėlesnius etapus, liga prasideda latentiniu formu ir gali būti kartu su nedideliu atsitiktiniu kosuliu. Kai patologija vystosi, kosulys jungiasi prie gleivinės gleivinės.

Praėjus maždaug dešimčiai metų nuo ankstyvųjų simptomų atsiradimo, pasireiškia dusulys - fizinio krūvio metu trūksta oro. Per metus intensyvėja dusulys. Esant sunkioms LOPL, dusulys sukelia asmenį sustoti kas šimtą metrų. Su labai sunkia ligos forma pacientas negali ne tik palikti namus savarankiškai, bet ir pakeisti drabužius.

Sunkūs LOPL požymiai atsiranda, kai patologijos raida pasiekia sunkią fazę:

• kosulys atsiranda ilgai ir reguliariai;
• išskirtinio gleivinės apimtis žymiai padidėja, ypač labai sudėtingoje stadijoje, skilvelėje atsiranda pilvas;
• dusulys net atsitinka ramybėje.

LOPL eigoje būdingi patologiniai procesai sukelia patofiziologinius pokyčius visose kvėpavimo sistemos dalyse, kartu su sisteminėmis išraiškomis skeleto raumenų disfunkcijos ir raumenų masės praradimo forma.

Klinikinės formos

Priklausomai nuo ligos simptomų ir jų charakteristikų raiškos intensyvumo, yra dvi klinikinės LOPL formos - bronchų ir emfizemos.

Pagrindiniai klinikinės formos nustatymo kriterijai taikomi tik paskutiniuose patologijos vystymosi etapuose:

• kosulio paplitimas, dusulys;
• bronchų obstrukcijos sunkumas;
• plaučių hiperventiliacijos sunkumas yra lengvas ar sunkus;
• cianozės spalva - mėlyna arba rausvai pilka;
• plaučių širdies formavimo laikotarpis;
• policidemijos buvimas;
• kacheksijos sunkumas;
• amžius, kai mirtis yra įmanoma.

Fizinio veikimo praradimas, taip pat negalia yra neišvengiama LOPL progreso pasekmė.

Lėtinės obstrukcinės ligos gydymas:

Atsižvelgiant į tai, kad negalima laiku diagnozuoti ligos, LOPL gydymas dažniausiai pradedamas prasidėjus vidutinio ar sunkaus stadijos atsiradimui. Istorija apima individualių rizikos veiksnių nustatymą - rūkančiojo indekso nustatymą, infekcijų buvimą.

Bronchinės astmos diferencinei diagnozei tirti parametrai, apibūdinantys dusulį, veikiant provokuojančiam stimului.

Diagnozei patvirtinti atliekama spirometrija - kvėpavimo tūrio ir greičio charakteristikų matavimas, siekiant nustatyti jo funkcionalumą.

Naudojamos papildomos diagnostikos priemonės:

• skreplių citologija,
• polikteemijos kraujo tyrimas;
• kraujo dujų analizė;
• plaučių rentgenografija;
• EKG;
• bronchoskopija.

Tik nustatant diagnozę ir nustatant ligos stadiją ir formą, gydymas yra numatytas.

Atleidimas

Ūminių LOPL pasireiškimo recesijos laikotarpiais pacientams rekomenduojama naudoti bronchus plečiančius, kurie padidina bronchų lumeną, mukolitikus, retinimąsi skreplius ir inhaliacinius gliukokortikosteroidus.

Per paūmėjimus

LOPL paūmėjimo fazėje būdingas staigus ir reikšmingas paciento gerovės pablogėjimas ir trunka apie dvi dienas. Siekiant sumažinti ligos pasireiškimo intensyvumą, pulmonologai skiria antibiotikų terapiją.

Antibiotiko preparatų pasirinkimas yra atliekamas pagal bakterijų floros tipą, kuris plečia plaučius. Pirmenybė teikiama vaistams, kuriuose derinami penicilinai ir klavulano rūgštis, kvėpavimo fluorokvinolonai ir antrosios kartos cefalosporinai.

Vyresnio amžiaus žmonėms

LOPL gydymas vyresnio amžiaus žmonėms yra ne tik vaistų vartojimas, bet ir liaudies vaistų vartojimas, aerobinių pratimų ir prevencinių priemonių naudojimas, įskaitant rūkymo nutraukimą ir koreguojant kvėpavimo nepakankamumą.

Tradiciniai LOPL metodai ir gydymas

Tradicinės medicinos rekomendacijų taikymas LOPL turi keletą tikslų:

• simptomų palengvinimas;
• sulėtinti patologinę pažangą;
• regeneravimo mechanizmų paleidimas;
• paciento gyvybingumo atkūrimas.

Inhaliacijos, pagrįstos augalinėmis medžiagomis - raudonėliai, mintas, kalendra, ramuneliai, taip pat eteriniai aliejai pušies ir eukalipto, yra laikomi efektyviausiais būdais įtakos lopo turinčioms ligoms sergantiems audiniams.

Siekiant pagerinti gydomąsias savybes, naudojamos anizų, kriauklių, altojaus, medūzos, plantacijų, viržių, islandų sambinių, čiobrelių ir šalavijų sėklos.

Norint sustiprinti plaučius, tradiciniai gydytojai rekomenduoja gerti beržo sultį.

Kvėpavimo pratimai

Aerobinis pratimas ir pratimų komplektas kvėpavimo pratimai yra pacientų, sergančių LOPL, reabilitacija. Dėl kvėpavimo pratimai, kvėpavimo procese dalyvauja susilpnėję tarpjautiniai raumenys, sustiprinami plaučių lygieji raumenys ir tuo pačiu pagerėja paciento psichologinė būklė.

Vienas iš pratimų: kvėpuoti nosine ir tuo pat metu pakelti rankas, sulenkti nugarą ir nugaruoti koją. Tada iškvėpkite burną ir grįžkite į pradinę padėtį. Kartodami užduotį, pakaitomis paimkite kairę arba dešinę koją.

Pratimai leidžiami tik perleidimo laikotarpiu.

LOPL prevencija

Manoma, kad LOPL profilaktika yra rūkymo uždarymas, nes tabako dūmai sukelia žalingų procesų atsiradimą plaučiuose.

Be to, šios priemonės padės pašalinti LOPL atsiradimo tikimybę:

• darbo saugos reikalavimų pavojingam darbui laikymasis;
• kvėpavimo organų apsauga nuo sąlyčio su sveikatai pavojingomis medžiagomis;
• stiprinti imunitetą - fizinį aktyvumą, grūdinimą, laikymąsi dienos metu;
• sveikas maistas.

Siekiant užkirsti kelią LOPL, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė konvenciją kovai su tabako produktų plitimo globalizacija. Susitarimą pasirašė 180 šalių atstovai.

Sąmoningas požiūris į jūsų kūno poreikius - vienintelis teisingas sveikų žmonių pasirinkimas.