BANGINA IR ANESTHESIA

Anesteziologija yra streso sukelto skausmo prevencijos ir pašalinimo mokslas, ypač chirurginės intervencijos metu.

- priešoperacinis funkcinių atsargų įvertinimas ir paciento būklė, operacijos ir anestezijos rizikos laipsnis.

- pasiruošti pacientui operacijai.

- funkcinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų diagnozavimas pacientui prieš operaciją, jo metu ir po jo.

- anestezija ir paciento gydymas nedelsiant po operacijos.

- neatidėliotina pagalba kritiniais atvejais pacientams, įskaitant pakaitinį gydymą sutrikus gyvybiškai svarbioms funkcijoms (kvėpavimo sutrikimai, kraujotaka, kepenys ir inkstų funkcijos).

Mechanizmai ir skausmo priežastys

Skausmas yra nemalonus pojūtis ir emocinė patirtis dėl esamos ar galimo audinio pažeidimo.

Šis apibrėžimas rodo, kad skausmo pojūtis gali pasireikšti ne tik tada, kai audinys yra pažeistas, bet net ir nesant žalos. Skausmas visada yra subjektyvus.

Skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių skundų, verčia pacientą pasikonsultuoti su gydytoju ir beveik visada rodo, kad yra patologinis procesas.

Valymo skausmo problema išlieka aktuali tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Po 75% pacientų pooperaciniu laikotarpiu kyla stiprus skausmas.

Skausmo pojūčiai ne tik sukelia pacientų kančias, bet ir sukelia patologinių pokyčių raidą kitose sistemose.

Pooperacinio skausmo sudėtingas poveikis organams ir sistemoms:

- tachikardija, arterinė hipertenzija, aritmija, ūminė miokardo išemija.

- kvėpavimo apimties ir plaučių talpos sumažėjimas, skreplių drenažo sutrikimai, atelektozė, pneumonija, hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje).

- paresis (sumažėjęs peristaltika) žarnyne.

- hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas), apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, plaučių tromboembolija.

- lėtinio skausmo sindromo formavimas.

Šiuo metu daugelyje išsivysčiusių šalių nepakankama pooperacinė anestezija laikoma žmogaus teisių pažeidimu (taip pat ir Rusijoje - "Rusijos Federacijos įstatymo dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų" 30 straipsnio 5 punktas).

Pagal prigimtį skausmas yra suskaidytas į nociceptyvų (sugadinamą) nejautrią (nepažeidžiantį - jautrumą, slėgio jausmą, temperatūros jautrumą).

Nociception yra sudėtingų elektrocheminių reiškinių rinkinys, kuris atsiranda tarp audinių pažeidimo momento ir jo realaus sąmoningumo, skausmo formavimo.

Nociception apima keturis fiziologinius procesus:

Transdukcija - tai procesas, kurio metu kenksmingas poveikis virsta elektrine veikla jutimo nervų receptorių galuose.

Transmisija - sužadinimo laidumas nervų impulsų forma per jautrių neuronų sistemą: receptorinis neuronas, pasiekiantis nugaros smegenis; kylantis tarpinis neuronas, besitęsiantis nuo nugaros smegenų iki smegenų ir talemo; skausmo analizatoriaus korticalinis pateikimas.

Moduliavimas yra procesas, kurio metu nociceptinę informaciją keičia įvairūs veiksniai.

Suvokimas yra galutinis procesas, kai transdukcija, perdavimas ir moduliacija, sąveikaujantys su individualiomis asmenybės fiziologinėmis savybėmis, sukuria holistinį subjektyvų emocinį jausmą, kuris suvokiamas kaip skausmas.

Receptoriai, kurie suvokia nociceptinį stimulą, vadinami nociceptoriais. Tai yra laisvieji nervo galai, kuriuose skausmo signalas atsiranda dėl stimulo energijos transformacijos į nervinį impulsą.

Veiksniai, aktyvinantys skausmo receptorius:

- egzogeninė, didelė energija ir gali sukelti nekrozę ir audinių destrukciją (mechaninė trauma, hipertermija ir hipotermija, elektros šokas, aktyviųjų cheminių medžiagų veikimas).

- ūminis periferinės kraujotakos pažeidimas (išemija) sukelia hipoksiją, padidina vandenilio jonų koncentraciją, acidozę, susidaro bradikininas ir proteoliziniai fermentai.

- uždegimas (tiesioginė žaizdos nervų galūnių, prostaglandinų, bradikinino, proteolitinių fermentų veikla).

- raumenų spazmas (tiesioginė nociceptorių stimuliacija, išemija).

- tuščiavidurių vidaus organų lygiųjų raumenų sienų pernelyg didelis įtempimas.

Skausmo jautrumas

Yra du pagrindiniai skausmo būdai:

Konkretus kelias yra nugaros smegenų užpakaliniai ragai, specifiniai taalemų branduoliai, centrinės žievės užpakalis. Šis kelias yra maloneuronalinis, greitas, atlieka slenkstį, emociškai neuždengtas, tiksliai lokalizuotas skausmas (epicritinis skausmas).

Nespecifinis kelias - nugaros smegenų užpakaliniai ragai, nespecifiniai tiltai, ftalinės ir parietinės skilties žievės skleidžiamos. Atlieka pasąmoningą, emocinę spalvą, blogai lokalizuotą, protopatinį skausmą. Kelias yra lėtas, multi-neuroniškas, nes jis sudaro daugybę medalių, retikulinio formavimo ir limbinės sistemos. Imploatai, vykdomi kartu su nespecifikuotu keliu, sužadina limbinės sistemos emocinius centrus, hipotalamino autonominius centrus, ilginamąsias medoleles. Todėl skausmą lydi baimė, padidėjęs kvėpavimas, pulsas, padidėjęs kraujospūdis.

Pagal atsiradimo pobūdį ir greitį yra dviejų pagrindinių skausmo rūšių:

Pirminis skausmas (ūminis, greitas, epikritiškas, lokalizuotas) - pasireiškia per 0,1 s. po dirgiklio poveikio jis greitai praeina, paprastai būna aštrias. Paprastai jis atsiranda iš odos paviršiaus ir nėra jaučiamas giliuose kūno audiniuose. Greitas skausmas yra susijęs su A-delta pluoštų, kurie yra plonieji mielinatiniai pluoštai, aktyvavimu. Tai atliekama konkrečiu keliu.

Antrinis skausmas (nuobodus, lėtas, protopatinis, ne lokalizuotas) - pasirodo po 0,5-1 sek. ar daugiau po stimulo veikimo, ilgai laikosi kvailio pobūdžio. Paprastai siejama su audinių sunaikinimu, atliekama tiek iš odos, tiek iš giliųjų audinių. Lėtas (protopatinis) skausmas yra susijęs su nesimilinuotų C skaidulų aktyvacija. Tai atliekama nespecifiniu keliu.

Fiziologinis - signalizacija, įspėja apie pavojų, apsaugo nuo galimo pernelyg didelės žalos.

Patologinis - daro žmones neįgalus, mažina jų aktyvumą, sukelia psichoemocinius sutrikimus, kelia pavojų organizmui, sukelia nepakankamų reakcijų kompleksą.

Visų tipų skausmai yra suskaidomi į ūmus ir lėtines.

Ūmus skausmas atsiranda dėl pirmojo skausmo receptorių nociceptinio poveikio dėl ūminio sužalojimo, ligos, raumenų disfunkcijos ar vidaus organų.

- paviršutiniškas (odos pažeidimas, poodinis audinys, gleivinės. Tai jaučiamas kaip vietinis aštrus, nudegimas, deginimas, pulsavimas, auskaras).

- giliai (raumenų, sausgyslių, raiščių, sąnarių, kaulų nociceptorių sudirginimas). Skausmas apibūdinamas kaip nuobodus ir skausmingas, nustatomas pagal atitinkamą stuburo segmentą).

- visceralinis (sukeltas dalyvavimo patologiniame vidaus organų, pilvaplėvės, pleuros procese, dažnai kartu su parasimpatinėmis išraiškomis: pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, žemas kraujospūdis ir bradikardija. Kartais pasklidę, topografiškai blogai apibūdinami.

Jis išlieka po ūmios ligos fazės arba po to, kai yra pakankamas gydymo laikas. Daugeliu atvejų šis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių.

- piktybiniai (onkologinės ligos)

- gerybinis (neuralgija, migrena, išeminis skausmas ir tt)

Lėtinio skausmo mechanizmai:

- centrinis (CNS pažeidimai skirtinguose stuburo ir smegenų lygiuose)

- periferinė (nuolatinis vidaus organų, kraujagyslių, skeleto-raumenų sistemos, nervų paakių sudirginimas).

Skausmo sindromo gydymo vaistais ir principai

Skausmo malšintuvai:

- analgetikai (narkotiniai ir ne narkotiniai)

- anestetikai (vietiniai ir bendrieji).

- antispazminiai preparatai (anticholinergikai, miokardo kraujotakos pagerintuvai, lygiųjų raumenų relaksantai).

Analgetikas yra vaistas, turintis specifines savybes, siekiant palengvinti ar pašalinti skausmo jausmą.

Analgetikai skirstomi į opioidinius (narkotinius) ir neopioidinius (ne narkotinius).

Antinociceptivinės sistemos ir narkotiniai analgetikai.

Neuroninėje sistemoje yra ne tik skausmo centrai, kurių sužadinimas sukelia skausmą, bet ir struktūros, kurių aktyvinimas gali pakeisti skausmo atsaką, kol jis visiškai išnyksta. Pagrindiniai antinociceptivinės sistemos neuronai yra paeiliui pilvoje medžiagoje (sylviumo vandens tiekimas jungia III ir IV skilvelius). Jų aksonai sudaro mažėjančius takus į medulį ir nugaros smegenis bei kryptį į retikulinį formavimąsi, galvos smegenis, hipotalamus, limbinę sistemą, bazines ganglijas ir žievę. Šių neuronų tarpininkai yra peptidai - enkefalinai, kurie sužadina opiatinius receptorius. Opiatų receptorius sužadina ne tik enkefalinai, bet ir kiti antinociceptivinės sistemos komponentai - smegenų endorfinų hormonai. Enkefalinai ir endorfinai, stimuliuojantys opiatų receptorius, mažina skausmo tarpininkų išsiskyrimą ir silpnina visas su skausmais susijusias reakcijas. Visi egzogeniniai opioidai (narkotiniai analgetikais) turi analgetinį poveikį, kuris specifinius receptorius veikia taip pat, kaip ir endogeniniai opioidiniai peptidai.

Tarp daugybės vaistų, turinčių įtakos skausmo impulsų elgesiui, opioidai užima stiprų analgezinį poveikį. Terminas "opioidai" reiškia visus natūralius ir pusiau sintetinius opiumo alkaloidų darinius, sintetinius vaistus, kurie turi tiek morfino poveikį, tiek morfino antagonistų bei endogeninių opioidų poveikį. Sąvoka "narkotiniai analgetikai" vartojama egzogeniniams opioidams apibūdinti šalies literatūroje.

Narkotiniai analgetikai - vaistažolių ir sintetiniai narkotikai, kurie selektyviai sumažina skausmo suvokimą, didina skausmo toleranciją, sumažindami emocinę skausmo spalvą ir jo vegetatyvinį prisitaikymą, sukelia euforiją ir priklausomybę nuo narkotikų. Narkotiniai analgetikai sumažina skausmo laikymą ir suvokimą tik centrinėje nervų sistemoje, paprastai slopina nespecifinį būdą. Šios grupės veikėjai sužadina opiatų receptorius, sukuria panašų į antinociceptivinės sistemos peptidų poveikį.

Šie analgetikai yra morfinas, promedolas, fentanilis, tramadolis, buprenorfinas ir tt Narkotiniai analgetikai turi stiprų analgezinį aktyvumą, iš pradžių sukeliančią silpną euforiją, paverčiant sedacija ir sekliais miegamaisiais.

Narkotinių analgetikų trūkumai:

- pykinimas ir vėmimas

- žarnyno judrumo ir šlapinimosi pažeidimas

- fizinė ir psichinė priklausomybė

- nutraukimo sindromas.

Narkotiniai analgetikai yra naudojami ūminiam pooperaciniam skausmui po didelių operacijų ir lėtinio skausmo, atsižvelgiant į ne narkotinių analgetikų neefektyvumą. Visose kitose situacijose naudojami ne narkotiniai analgetikai ar kiti anestezijos tipai. Narkotiniai analgetikai taip pat naudojami bendrojo anestezijos metu, siekiant pagerinti analgeziją.

Narkotinių analgetikų skyrimas ir dokumentavimas yra griežtai reglamentuojami pavedimais. Pagrindinis jų - 1997 m. Lapkričio 12 d. Ministerijos Sveikatos apsaugos ministerijos № 330 d. "Dėl priemonių gerinti apskaitą, saugojimą, receptą ir narkotinių medžiagų vartojimą".

Nociceptorius skatina tam tikros medžiagos, susijusios su transdukcija: prostaglandinai, kininai ir kt. Todėl, pirmąsias priemones iš skausmo gydymui ankstyvoje vystymosi stadijoje yra inhibitoriai prostaglandinų sintezę (NVNU) - periferijoje veikiantis analgetikais arba narkotinių analgetikų. Slopindamas uždegiminį atsaką į chirurginę traumą, NVNU trukdo išaugusiam periferinių nociceptorių jautrumui. Todėl jie yra patogenezinis skausmo gydymas.

Ne narkotiniai analgetikai yra suskirstyti į dvi grupes:

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): acetilsalicilo rūgštis, ketoprofenas, ketorolakas, diklofenakas, metamizolas.

NVNU turi analgezinį, priešuždegiminį, karščiavimą mažinančią poveikį, taip pat antiagregacinį poveikį.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti šalutinį poveikį: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozija, kraujavimas iš virškinimo trakto, inkstų pažeidimas su ūminiu inkstų nepakankamumu, alerginės reakcijos.

- Narkotinio tipo analgetikai: paracetamolis.

Iš visų ne narkotinių analgetikų paracetamolis yra saugiausias, turintis centrinį antinociceptyvų poveikį. Europoje po 90% pacientų pooperaciniu laikotarpiu paracetamolis patenka į veną.

Bendrieji skausmo gydymo principai:

Šalto skausmo šalinimas, pažeistų audinių atstatymas.

Poveikis periferiniams skausmo komponentams: ne narkotinių analgetikų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas skausmo gydymui, jei reikia, narkotinių analgetikų vartojimas.

Skausmo impulsų periferinių nervų ir nugaros smegenų šaknies mazgo slopinimas: - vietinė, laidumo, epidurinė ir stuburo anestezija.

Poveikis nugaros smegenų užpakalinių ragų procesams: antikonvulsiniai vaistai, elektrinė stimuliacija ir kiti fizinės stimuliacijos metodai, alfa-2-adrenoreceptorių agonistų vaistai (klonidinas).

Poveikis skausmo psichologiniams komponentams (antidepresantai, raminamieji vaistai, antipsichoziniai preparatai).

Skausmo sukelto funkcinių sutrikimų korekcija: mikrocirkuliacijos ir metabolizmo pagerėjimas, hipoksijos eliminacija, medžiagų apykaitos sutrikimai ar uždegimas.

Anestezija (bendroji ir vietinė)

Anestezija yra sąlyga, kurią dirbtinai sukelia farmakologiniai veiksniai, kuriai būdingas skausmo nebuvimas ir tuo pačiu kitų pacientų, kuriems atliekamas chirurginis gydymas, praradimas ar kitų rūšių jautrumo išsaugojimas.

Vietinė anestezija yra skausmo impulsų blokadavimas iš veiklos vietos, kurią sukelia vietinių anestetikų poveikis periferinei nervų sistemai.

Bendroji anestezija (anestezija arba bendroji anestezija - pasenę terminai) - tai organizmo būklė, kurią sukelia anestetikai veikia centrinę nervų sistemą, kuri pasižymi laikino sąmonės netekimas, amnezija, raumenų atsipalaidavimo ir skeleto raumenų, silpnėjimo iš autonominės nervų sistemos atsaką į žalingų stimulų.

Vietinės anestezijos tipai: terminalas, infiltracija, regioninė.

Vietinės anestezijos esmė yra skausmo impulsų blokavimas iš veiklos srities skirtinguose lygmenyse. Priklausomai nuo vietinio anestetiko tiekimo metodo ir lygio nervams, kurie veikia skausmo impulsus, yra:

- įvairios regioninės anestezijos rūšys:

- intraoszine anestezija (praktiškai nenaudojama)

- intraveninė anestezija po ranka (praktiškai nenaudojama)

- stuburo (stuburo) anestezija

Preparatai vietinei anestezijai, jų veikimo mechanizmas, pagrindinės savybės

Vietiniai anestetikai yra vietinės ir regioninės anestezijos vaistai, jie pašalina skausmo suvokimą, nenutraukdami proto.

- gebėjimo generuoti veiksmų potencialą slopinimas, jonų pralaidumo slopinimas

- neurotransmiterio ir natrio pernašos slopinimas sinapsine membrana.

- neurotransmiterių (acetilcholino ir norepinefrino) susidarymo slopinimas.

- histamino ir serotonino (uždegiminių tarpininkų) antagonizmas.

Vietiniai anestetikai yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

Aromatinių rūgščių esteriai su amino alkoholiais (novokainas, dikenas, kokainas) - trumpesnis poveikis ir didesnis toksiškumas.

Amidai (lidokainas, bupivakainas, ropivakainas), todėl ilgiau trunkantys veiksmai ir mažas toksiškumas tampa vis plačiau vartojami.

Vietiniai anestetikai naudojami gleivinių drėkinimui, injekcijoms į audinius ir ribotose anatominėse srityse.

Be gebėjimo sukelti anesteziją yra šalutinis poveikis - širdies depresija, aritmija, hipotenzija, neurologiniai sutrikimai. Šios komplikacijos atsiranda, kai perdozėja vietiniai anestetikai ir pažeista jų įvedimo technika.

Vietinė terminale anestezija

Blo zavimas tiesiai į chirurginę sritį - drėkinimas su vietinio anestezijos gleiviniu tirpalu.

Tai dažniausiai naudojama įvairiems instrumentiniams tyrimams: bronchoskopijai, esophagoscopy, cystoscopy, tonsillectomy ir tt Naudoti aerozoliai lidokainas 5-10%. Anesteziją atlieka specialistas.

Blo zavimas tiesiai į chirurginio įsikišimo sritį, kai infiltravo audinius vietinio anestetiko tirpalu ("Vishnevsky" griežtos šliaužiančios infiltracijos metodas).

Jis dažniausiai naudojamas chirurginės intervencijos odos ar poodinio audinio paviršiuje. Infiltracinei anestezijai paprastai taikomas 0,25-0,5-1,0-2,0% novakaino tirpalas arba lidokaino tirpalas. Vykdo chirurgas.

Viena iš regioninės anestezijos galimybių yra nervų blokada, veikiančio proksimaliai, ty skausmo jautrumo keliams nutraukti.

Suprojektuotas chirurginėms intervencijoms viršutinės ir apatinės galūnių srityse. Siekiant nustatyti adatos vietą, palyginti su nervu, dažnai naudojama nervinė elektrinė stimuliacija su maža jėga, po to įvertinamas variklio arba jutimo atsakas. Anesteziją atlieka arba anesteziologas, arba chirurgas. Lidokainas arba bupivakainas yra naudojamas.

Brachialinės plastinės blokados (plyšių anestezija)

Viena iš regioninės anestezijos galimybių. Jis naudojamas intervencijoms viršutinėje galūnes, įskaitant pečių sąnarį, tačiau dažniausiai naudojamas operacijoms pečių ir dilbio srityje. Naudojama supraclavicular ir subclavian prieiga. Galima naudoti nervų elektrostimuliaciją. Tai atlieka anesteziologas ar chirurgas. Lidokainas arba bupivakainas yra naudojamas.

Spinalinė anestezija

Tai susideda iš vietinio anestetiko tirpalo injekcijos į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Tai atliekama paciento, sėdinčio ar šoninėje, padėtyje. Vietinis anestetikas (lidokainas, bupivakainas) prieš pradedant stuburo smegenis įtakoja juslinio nervo vietos blokavimą. Ši sritis nėra padengta ir todėl labai jautriai reaguoja į anestezijos poveikį. Dėl tos pačios priežasties anestezija vystosi labai greitai. Subarachnoidinės erdvės užkimimas paprastai atliekamas lygiu L-LV. Spinalinę anesteziją atlieka tik anesteziologas ir ji naudojama operacijoms apatinių galūnių, mažųjų dubens organų ir pilvo ertmės apatinėse srityse. Atliekant stuburo anesteziją yra tikroji sunkių komplikacijų (sunkios hipotenzijos, bradikardijos, kvėpavimo nepakankamumo) rizika. Todėl jį galima naudoti tik operacinėje patalpoje, kurioje įrengta bendra anestezija, stebėjimas ir gaivinimas.

Vietinis anestetikas įleidžiamas į epidurinę erdvę - atotrūkį tarp dviaukštės dalies ir stuburo nugaros smegenų sąnarių aparatūros. Čia nervas jau padengtas mielino apvalkalu ir yra mažiau jautrus vietos anestetikų veikimui. Todėl anestezijos dozė yra didesnė už stuburo anesteziją, o blokada vystosi daug lėčiau. Naudojami ropivakaino ir bupivakaino tirpalai. Epidurinė anestezija naudojama operacijoms ant pilvo organų, mažų dubens, apatinių galūnių. Atsižvelgiant į didelę komplikacijų riziką, anesteziologas atlieka tokias pat sąlygas kaip ir nugaros smegenys.

Anestezijos rizikos vertinimas

Šiuo metu Rusijoje ASA klasifikacija (Amerikos anesteziologų asociacijos klasifikacija) naudojama anesteziologinės rizikos laipsnio vertinimui. Yra 5 pacientų klasės:

1 klasė yra sveikas pacientas, nėra jokių sveikatos problemų.

2 klasė yra lengva sisteminė liga.

3 klasė yra rimta sisteminė liga, kompensacijos etape.

4 laipsnis yra rimta sisteminė liga, nuolatinė grėsmė gyvenimui.

5 klasė - miršta pacientė, tikimasi išgyventi per 24 valandas po operacijos.

Kuo didesnis anestezijos rizikos laipsnis, tuo didesnė paciento mirties tikimybė operacijos metu ir po jo.

Pacientų paruošimas anestezijai, sedacijai ir jos įgyvendinimui

Anesteziologas tiesiogiai dalyvauja ruošiant pacientą operacijai ir anestezijai. Prieš operacinį paciento būklės vertinimą sudaro informacijos apie pacientą rinkimas ir anestezijos plano sudarymas. Pagrindinis uždavinys yra sumažinti komplikacijas ir mirtingumą dėl anestezijos.

Anesteziologas yra susipažinęs su chirurgine diagnoze, nustato organų sistemas, dalyvaujančias patologiniame procese, nustato numatomo chirurginio gydymo pobūdį. Nustatyta paciento fizinė ir psichinė būklė. Surinkta narkotikų ir alergijos istorija. Pacientui kyla klausimas apie rūkymą, alkoholį ir narkotikų vartojimą. Anestezijos istorija vyksta. Remiantis gautais duomenimis, anesteziologas priima sprendimą dėl papildomų tyrimų ir konsultacijų, taip pat dėl ​​anestezijos plano. Pasiruošimas pacientui anestezijai apima šiuos dalykus:

Pilnas paciento patikrinimas prieš operaciją:

- kraujo ir šlapimo tyrimų laboratoriniai tyrimai

- krūtinės organų rentgenograma

- papildomų tyrimų, susijusių su esamais komplikaciniais sutrikimais.

Jei įmanoma, ištaisykite esamus sutrikusiuosius ligos

Skundų ir anamnezės rinkimas. Ypatingas dėmesys skiriamas alergologijos ir anesteziologijos istorijai.

Tai yra narkotikų prevencija dėl galimų komplikacijų anestezijos metu.

- nerimas, sedacija, analgezija (analgetikai, benzodiazepinai).

- kiekio sumažėjimas ir skrandžio turinio pH padidėjimas (aspiracijos prevencija) - metoklopramidas, ranitidinas, omeprazolas, antacidai.

- sumažėja bronchų sekrecija (atropinas).

- sumažėjęs pykinimas ir vėmimas (metoklopramidas).

- vegetacinių reakcijų sumažėjimas (klonidinas).

- alerginių reakcijų prevencija (suprastinas, pipolfenas, difenhidraminas).

- nuolatinė terapija kartu su ligomis.

- infekcijos prevencija (antibiotikai).

Premedikacija dažnai susideda iš 2 etapų. Vakare, operacijos išvakarėse, skiriamos gimdos mieguistas kartu su raminamaisiais preparatais. Ypač patrauklūs pacientai, šie vaistai pakartojami 2 valandas prieš operaciją. Be to, paprastai visi pacientai 30-40 minučių. Atropinas ir analgetikai prieš injekciją įšvirkščiami į raumenis. Skubios operacijos atveju šie vaistai paprastai yra švirkščiami į veną.

Bendrosios anestezijos komponentai

Analgesija yra pagrindinis bendras anestezijos tikslas, skausmo signalo blokadavimas receptorių ir takų srityje naudojant farmakologinius preparatus.

Sąnokesio išjungimas - išjungimas junginių tarp diencefalinių formacijų ir smegenų žievės disociacijos naudojant farmakologines medžiagas.

Autonominių reakcijų, daugiausia autonominės nervų sistemos, slopinimas.

Myorelaxation yra specialių vaistų, kurie blokuoja nervų ir raumens laidumą šoniniuose raumenyse, naudojimą.

Šiuolaikinės bendrosios anestezijos technikos ir klinikinės nuotraukos, anestezijos etapas

Atsižvelgiant į anestetikų įvedimo į kūną būdą, yra izoliuota inhaliacija, ne inhaliacija ir daugiakomponentinė anestezija.

Bendrosios anestezijos rūšys:

- įkvėpus (anestetikai įšvirkščiama per kvėpavimo takus)

- neinhalingas (anestetikai įvedami į veną)

- daugiakomponentinis (įkvėpimo ir neinhalingo derinys).

Skausmo ir skausmo malšinimas

Sukūrimo data: 2003-12-25

Čerepovetso valstybinis universitetas

Anatomijos ir fiziologijos katedra

Skausmo ir skausmo malšinimas.

Baigtas studentas c. 4ps-22

Cherepovets, 2003

Skausmas, skausmo pobūdis, aferentiniai keliai 3

Antinociceptinė sistema 5

Klinikinė anesteziologija 7

Bendra anestezija: 7

5.1. Bendra anestezija be sąmonės deaktyvavimo 7

Nuorodos 11

Skausmas, skausmo pobūdis, aferentiniai takai

Skausmas apsaugo kūną. Skausmas yra audinių vientisumo stebėjimo funkcija. Bet koks poveikis, kuris pažeidžia šį vientisumą arba kelia grėsmę šiam pažeidimui, sukelia skausmo jausmą. Sakoma, kad skausmas yra neigiamas fiziologinis poreikis, t. Y. mechanizmas, leidžiantis išvengti trauminio poveikio arba sumažinti jo poveikį.

Visi trauminiai veiksniai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

1. Tiesioginiai, egzogeniniai, destruktyvūs veiksniai, sukelianti ūminį epicritinį skausmą, aiškiai išskiriant jo lokalizaciją.

2. Keitimo veiksniai, pažeidžianti ląstelių mitybą. Dažniausiai šie veiksniai sutrikdo oksidaciją. Šių veiksnių sukeltas skausmas nėra akivaizdžiai diferencijuojamas dėl lokalizacijos, yra grubus, nuobodus. Toks skausmas vadinamas protopatine ir yra susijęs ne tik su mechaniniais pažeidimais, bet ir su organo sutrikimu, uždegiminiais pokyčiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Šios skausmo rūšys skiriasi ne tik jų kilme, bet ir lokalizacijos ir aferentinių receptorių pobūdžiu, vykstančiais skausmo impulsais. Epikritišką skausmą sukelia receptoriai (mechanoreceptoriai), esantys odos paviršiaus sluoksniuose, sąnarių krepšelių apvalkalai, raumenys. Šių receptorių impulsas praeina per mielinizuotus A delta pluoštus. Protopatinis skausmas susidaro gilesniuose odos ir kitų audinių sluoksniuose ir perduodamas per nemelienintus C pluoštus. Abiejų tipų pluoštai išilgai stuburo smegenų užpakalinių stulpelių vidurinių ir šoninių ryšulių. A-pluoštai pirmajame ir trečiame sluoksnyje pilkosios medžiagos, o C-pluoštai - stuburo smegenų želatininėje medžiagoje (II, III sluoksniai). Čia yra pirmasis perjungimas į neuronus, kurie eina Lemnio sistemoje (A-skaidulos) ir Extra-all sistema (C-skaidulos). Tolesnis nociceptive (NC) impulsų praeitis vyksta palei takus ar nugaros smegenų takus. Yra du keliai: vienas yra vadinamasis stuburo refleksinis lankas. Antrasis vadinamas spin-talamiko taku. Šis paskutinis yra padalintas į dvi dalis:

Specifinis (ne spinotalamino) kelias --- galiniai nugaros smegenys yra specifiniai galvos smegenys

- nugaros centrinės girso žievė. Taip

yra maloneuronalinis, greitas, atlieka slenkstį, emociškai nesuvynioti, tiksliai lokalizuotas skausmas (epicritinis skausmas).

Nespecifinis (paleospinotalaminis) kelias --- nugaros smegenų užpakaliniai ragai - nespecifiniai talamino branduoliai

- kaktos priekinės ir parietinės skilties. Atlieka difuziškai

pogrupis, emociškai spalvos, blogai lokalizuotas skausmas (protopatinis skausmas). Tai yra lėtas, multi-neuroninis, nes jis sudaro daugybę medalio, retikulinio formavimo, limbinės sistemos ir hipokampos užkrečių. Palyginti slenksčio skausmo impulsus sumaišoma su talemu. Pulsai, vykdomi kartu su nespecifiniu skausmingu keliu, stimuliuoja limbinės sistemos emocinius centrus, hipotalamino autonominius centrus, medlių pailgą. Todėl skausmą lydi baimė, skausminga patirtis, padidėjęs kvėpavimas, pulsas, padidėjęs kraujo spaudimas, išsiplėtęs mokinys, dispepsija.

Neuroreguliatoriai

Papildai prasideda nuo skausmo impulsų formavimo momento. Skausmo signalo siųstuvai ir priežastys yra vadinamieji tarpininkai ir siųstuvai. Pirmieji laikomi medžiagomis, susidarančiomis iš ląstelinių elementų, susijusių su ląstelės sunaikinimu. Naudojant tarpininkus, mechaninė ir kita stimuliacija paverčiama biocheminiu poveikiu siųstuvui. Siųstuvų paskirtis - keisti elektrocheminį gradientą ląstelės membranos zonoje. Tai padidina membranos pralaidumą elektrolitams, ypač natris. Dėl to išsivysto membranos depolarizacija, kuri yra skausmo impulso pradžia. Apibūdintas poveikis gali būti susijęs su daugybe tarpininkų. Tai visų pirma: norepinefrinas, histaminas, serotoninas, bradikininas, gininas, prostaglandinai, proteolitiniai lizosominiai fermentai. Šiuo atveju tarpininkų veiksmai gali būti tiesioginiai, bet dažniau tarpininkaujami per kitus tarpininkus. Kadangi nervų galūnių poilsio potencialas palaikomas per energiją vartojančius procesus, hipoksija gali sukelti nocicebavimą. Apskritai, visos skausmo priežastys, pažeidžia bioenergijos procesus. Tai yra: hipoksija, karštis, smegenų sukrėtimas. Ramus ir šaltas, mažina energijos sąnaudas, mažina skausmą.

Esant skirtingiems skausmo dirginimo perdavimo lygiams, ta pati medžiaga gali atlikti tarpininko vaidmenį, o tada siųstuvą. Yra atvejų, kai vienu sinapese vienu metu veikia du arba daugiau siųstuvų.

Antinociceptive sistema

Dabar akivaizdu, kad antinociceptive sistema reikalinga atsparumo skausmo sistemai formavimui. Iš tiesų, evoliucinis skausmo jausmas ir atsakas į skausmo stimuliaciją pasirodė ne iš karto po to, kai atsirado gyvenimas Žemėje. Skausmas pasirodė kaip mechanizmas, apsaugantis kūną nuo trauminių aplinkos veiksnių, įspėjimo apie kūno sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis mechanizmą. Kitaip tariant, pats organizmas evoliucijos procese sukūrė gynybos mechanizmą, o ne savęs žalojimą, ir kad ši funkcija liktų už NC sistemos, ji iš pradžių turėjo būti sukurta savireguliacija. Kitaip tariant, skausmo impulsų veikla pirmiausia turėtų atitikti organizmo interesus, o ne tik trauminio veiksnio stiprumą. Todėl, kartu su NC, ANC turėjo būti sukurta. Tokiu būdu buvo įmanoma reguliuoti skausmo signalą, skirtą įspėti, apsaugoti kūną ir apsaugoti kūno nuo trauminio agento ir pernelyg didelio skausmo stimuliatoriaus.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, receptoriaus ANC aparatas susideda iš kelių nepriklausomų, bet iš esmės sąveikaujančių grupių.

Opiatų receptoriai, atrodo, yra labiausiai reprezentatyvi ANC sistemos receptorių grupė. Be šios receptorių grupės, į ANC sistemą pridedama keletas kitų grupių:

2. Serotonerginiai receptoriai. Įsikūręs sūrio branduolio srityje, priekinės zonos žievės, pertvaros, retikulinės formacijos, hipotalamino.

3. Cholinerginiai receptoriai, panašūs į jų analgezinį poveikį serotonerginiais preparatais.

4. GABA-erginiai receptoriai yra pateikiami smegenų neuronų ir presinaptinių nugaros smegenų membranų postsynaptinėse membranose. Nociceptinius efektus lydi padidėjęs GABA kiekis ir inhibuojamas fermentinis inaktyvavimas priekinės galvos struktūrose. GABA-teigiamų vaistų įvedimas sukelia analgeziją.

5. ANC adrenerginiai mechanizmai yra labai aktyvūs. Su stipriu skausmingu poveikiu aktyvuojamos hipotalamino zonos ir sužadinami adrenerginiai mechanizmai, dėl kurių pasireiškia skausmingo jautrumo blokavimas, po kurio opiatų sistema užsiima. Manoma, kad periferinė katecholamino sistema slopina, o centrinė aktyvuoja ASC mechanizmus. Efedrino centrinių adrenerginių mechanizmų aktyvavimas sukelia analgeziją, o jų blokados su reserpinu pašalina analgeziją. Dopaminerginės sistemos aktyvinimas padidina morfino anesteziją, o dopamino kiekio sumažėjimas sumažina analgezinį poveikį.

Klinikinė anesteziologija

Visą anestezijos variantų įvairovę galima suskirstyti į du tipus:

1. Bendra anestezija

Bendra anestezija apima priemones ir metodus, kurie veikia centrinę nervų sistemą, pradedant nuo nugaros smegenų užpakalinių ragų iki smegenų žievės.

2. Laidinė anestezija veikia informacijos apie skausmą kelius, blokuoja šios informacijos laikymąsi, pradedant nuo receptorių, kurie sukelia skausmo impulsus jutimo nervams visą jų ilgį, iki patekimo į subarachnoidinę erdvę.

Bendra anestezija

Bendrosios anestezijos metodus galima suskirstyti į:

1. Bendrosios anestezijos metodai, nesusiję su smegenų žievės ir sąmonės išjungimu.

2. Metodai, kartu su smegenų žievės uždarymu ir paciento sąmoningumu. Šie metodai vadinami narkotikais.

Ne visada galima aiškiai atskirti anesteziją nuo bendrosios anestezijos be dezaktyvuojančios sąmonės, nes, vartojant farmakologinius preparatus, turinčius bendrą poveikį centrinei nervų sistemai, visada vyksta vienas ar kitas raminamojo poveikio slopinimo poveikis. Tačiau akivaizdu, kad bendros anestezijos metodai yra atskirti.

Bendroji anestezija, nenutraukiant sąmonės

Šiuolaikinėje anesteziologijoje ši bendroji anestezija paprastai naudojama dėl sunkumų norint pasiekti pageidaujamą analgezijos laipsnį be nuslopinimo sąmonės (net ir su trumpalaikėmis skausmingomis manipuliacijomis). Nepaisant to, atsižvelgiant į raminamojo poveikio ar neuroleptikų poveikį, galima pasiekti chirurginį analgezijos laipsnį, naudojant dalinį analgetikų ir (arba) ketamino vartojimą. Toks analgezija reikalauja daug įgūdžių ir retai pateisinama bet kokiais specialiais požymiais (pvz., Būtinybė pacientą palaikyti ryšį su chirurgu procedūros metu). Dažnai vartokite vietinės anestezijos derinį su bendrąja anestezija, neleisdamas paciento sąmonės. Tokiu atveju raminamieji vaistai, kiti raminamieji vaistai ir analgetikai yra skiriami novakaino sukeliamai anestezijai.

Anestezija

Narkozės pavadinimą ir jo charakterį lemia pagrindinis anestetikas. Jei narkotinis ir analgezinis poveikis pasiekiamas naudojant kelias medžiagas, tokia anestezija vadinama kombinuota. Šiuo metu jis naudojamas daugeliu atvejų. Tuo pat metu farmakologinių agentų derinį ir santykį nustato ne tiek griežtos schemos, kiek paciento ypatybės, anestezijos eiga ir operacija, taip pat šios medicinos institucijos galimybės. Negalima supainioti jungtinės anestezijos su daugiakomponentės anestezijos.

Daugiakomponentinė anestezija reikalauja tuo pat metu naudoti farmakologinius agentus, veikiančius skirtingas nervų struktūras:

1. Skausmo signalo moduliavimas ir blokavimas receptorių ir takų srityje - rezultatas yra analgezija.

2 Ryšių tarp diencefalinių formacijų ir smegenų žievės disociacijos organizavimas - rezultatas yra hipnotizuojantis poveikis.

3. Blužindami vegetacinius centrus (gl. Sympathetic), rezultatas yra vegetatyvinių reakcijų lygio sumažėjimas.

4. Neuromuskulinės laidumo blokavimas - rezultatas - sijotų raumenų atsipalaidavimas.

Kombinuota anestezija yra tik viena anestezijos sudedamoji dalis, suteikianti analgeziją. Kombinuotos, nes tai pasiekiama įvedant ne vieną, o kelias farmakologines medžiagas, turinčias analgezinį poveikį. Šių agentų vartojimo būdai gali būti skirtingi arba vienodi, pavyzdžiui, vaistų į veną ir inhaliacijos anestetikų, arba visi vaistai yra įvedami į veną, ir galiausiai visi vaistai yra įvedami įkvėpus.

Taigi, yra keturi anestezijos komponentai, kurie numato:

analgezija, hipnotizuojantis poveikis, autonominė apsauga, raumenų atsipalaidavimas.

Analgetikai: petidinas, promedolas ir fentanilis.

Du šalutiniai poveikiai:

1. Depresuojantis poveikis kvėpavimo centrui.

2 Gana ryškus raminamasis poveikis, kuris yra nepageidaujamas po operacijos pabaigos.

2. Hypnotizinis poveikis

Siekiant šio efekto, naudojamos įvairių cheminių grupių medžiagos. Visų jų atveju būdingas ryškus hipnozės poveikis ir žymiai mažiau išreikštas analgetikas. Paprastai vartojami kaip hipnotizai: barbitūratai (natrio tiopentalis, heksenilis ir kt.), Ketaminas (ketoliai, calypsoliai), GHB (gama-hidroksi-sviesto rūgštis), diprivanas (propofolis). Visų šių vaistų analitinis poveikis yra nedidelis, tačiau jis yra pakankamas anestezijai mažo poveikio ir trumpo veikimo metu. Jų pagrindinė kokybė yra ryškus hipnotizuojantis poveikis. Tai yra barbitūratai, ketaminas (haliucinogenas) ir kt.

3. Vegetatyvinė apsauga

Pavadinimas "vegetatyvinė apsauga" yra daugiausia savavališkas, nes šios apsaugos priemonės įgyvendinamos per ANC sistemos receptorius ir autonominių centrų blokada nėra jų išimtinė prerogatyva.

Gerai žinoma, kad relaksantai buvo pirmasis papildomas daugiakomponentės bendrosios anestezijos komponentas.

Šiuolaikinėje anesteziologijoje yra daugybė relaksantų, kurie, atsižvelgiant į jų veikimo mechanizmą, yra suskirstyti į dvi grupes:

Depolarizing raumenų relaksantus, vienintelis atstovas yra succinylcholine chloridas įvairiose gamyklos modifikacijų - closeenone, ditilin, miorelaksin.

Ne-depoliarizuojančios atpalaiduojančios medžiagos, kurių sąrašas ilgesnis (pancuronium, Arduan, Pavulon ir daugelis kitų), tačiau besivystančio poveikio biocheminė esmė yra viena.

Taigi šiuolaikinė bendroji anestezija atliekama naudojant farmakologinius preparatus, kurie suteikia keturias šios anestezijos sudedamąsias dalis: analgeziją, hipnotizuojantį poveikį, autonominę apsaugą ir raumenų atpalaidavimą.

Literatūros sąrašas.

Skausmas ir anestezija / AMVein, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilovas ir kt. - M., 1997.

Vartayan I.A. Sensorinių sistemų fiziologija. - SPb., 1999.

Danilova N. N., Krylova A. L. BNP fiziologija. - Rostovas n / a., 1999.

Kursinis darbas: ne narkotiniai analgetikai Čekijos chirurgas A. Irazekas turėjo paciento virtą, kuris buvo gydomas ligoninėje nudegimams su verdančiu vandeniu. Tuo pačiu metu virėjas nesijaučia skausmo, nors jis be abejo nustatė, pavyzdžiui, injekcijos vietą. Irasekas pasiūlė, kad tam tikros nervų sistemos struktūros nepakankamai išvystyta gali būti šio reiškinio priežastis.

Anotacija Ūminis cholecistitas. Ūminis cholecistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių chirurginių ligų, dažniausiai jis užima antrą vietą po apendicito. Ūminio cholecistito problema per pastaruosius tris dešimtmečius yra svarbi tiek dėl plataus ligos paplitimo, tiek dėl daugybės prieštaringų klausimų.

Anotacija Neuroleptanalgezija chirurgijoje Dažnai anestetikai derinami su neuroleptanalgezijos vaistiniais preparatais. Pastarasis pasiekiamas jungiant morfino grupės aktyvų analgetiką su antipsichozine medžiaga (neuroleptic), pavyzdžiui, fentaniliu + droperidroliu. Tai veda prie bendros anestezijos, vegetatyvinių reakcijų slopinimo, protinio atsilikimo ir didelių dozių - ir sąmonės netekimo.

Anotacija Žala stuburui Žaizdos stuburo sluoksnis gali būti uždarytas dėl šiurkštaus sužalojimo ir atidarytas su ginklais ir peilių žaizdomis. Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, gali būti mėlynės, raiščių aparatų įtvarai, lūžiai ir dislokacijos įvairiuose skyriuose. Stuburo lūžiai yra kartu su traukuliais, kontūzija, suspaudimu ar nugaros smegenų pertraukimu.

Anotacija Ultragarso naudojimas medicinoje Jau seniai žinoma, kad ultragarso spinduliuotę galima apriboti. Prancūzijos fizikas Paulas Langevinas pirmą kartą pastebėjo, kad žalingas ultragarsinės spinduliuotės poveikis gyviems organizmams. Jo stebėjimų rezultatai, taip pat informacija, kad ultragarso bangos gali prasiskverbti į žmogaus kūno minkštus audinius, paskatino tai, kad nuo 1930-ųjų pradžios.

Anotacija Vietinė anestezija Vietinė anestezija (vietinė anestezija) yra dirbtinai sukeltas skausmo jautrumo pašalinimas tam tikroje kūno dalyje išlaikant sąmoningumą.

Skausmo ir skausmo malšinimas

Skausmas yra nemaloni jutimo ir emocinė būsena, kurią sukelia faktinis ar galimas žalingas poveikis audiniui.

Centrinėje nervų sistemoje skausmas vyksta dviem pagrindiniais būdais.

Konkretus (neospinotalaminis) kelias - nugaros smegenų užpakaliniai ragai yra specifiniai centrinės žievės užpakalinės žievės šaknys. Šis kelias yra maloneuronalinis, greitas, atlieka slenkstį, emociškai neuždengtas, tiksliai lokalizuotas skausmas (epicritinis skausmas).

Nespecifinis (paleospinotalaminis) kelias - nugaros smegenų užpakalinės ragenos yra nespecifinės tiltelio branduolys su difuzine frontaline ir parietaline kortele. Atlieka subliminalų, emociškai dažytą, blogai lokalizuotą skausmą (protopatinį skausmą). Tai yra lėtas, multi-neuroninis, nes jis sudaro daugybę medalio, retikulinio formavimo, limbinės sistemos, hipokampos užkarpų. Palyginti slenksčio skausmo impulsus sumaišoma su talemu. Pulsai, vykdomi kartu su nespecifiniu skausmingu keliu, stimuliuoja limbinės sistemos emocinius centrus, hipotalamino autonominius centrus, medlių pailgą. Todėl skausmą lydi baimė, skausminga patirtis, padidėjęs kvėpavimas, pulsas, kraujospūdžio padidėjimas, mokinio dilatacija, dispepsija.

Skausmingos smegenų sistemos veikimą neutralizuoja antinozeceptivinė sistema, kurios pagrindiniai neuronai yra lokalizuoti pilkojo dangčio pilvoje materijoje (sylviaus akvedukas jungia III ir IV skilvelius). Jų aksonai sudaro mažėjančius takus į medulį ir nugaros smegenis bei kryptį į retikulinį formavimąsi, galvos smegenis, hipotalamus, limbinę sistemą, bazines ganglijas ir žievę. Šių neuronų tarpininkai yra pentapeptidai: metanekefalinas ir leuenkefalinas, kurių galinės amino rūgštys yra atitinkamai metioninas ir leucinas.

Enkefalinai stimuliuoja opiatų receptorius. Enkefalinerginėse sinapsėse opioidų receptoriai yra ant postsinaptiškos membranos, tačiau ta pati membrana yra presinaptiška kitiems sinapsėms. Opiatų receptoriai yra susiję su adenilato ciklase ir sukelia jo slopinimą, sutrikdydami cAMP sintezę neuronuose. Dėl to sumažėja kalcio suvartojimas ir tarpininkų išlaisvinimas, įskaitant skausmo tarpininkus - peptidus: medžiaga P, cholecistokininas, somatostatinas, glutamo rūgštis.

Opiatų receptorius susijaudina ne tik enkefalino mediatoriai, bet ir kiti antinoceptyvinės sistemos komponentai - smegenų hormonai - endorfinai (beta endorfinas, dinorfinas). Peptido opioidų receptorių agonistus sudaro peptidinių smegenų medžiagų proteolizavimas: proopiomelanokortinas, proeklekalinai A ir B. Visi šie peptidai suformuojami hipotalamyje.

Opiatų receptoriai suskirstyti į keletą tipų:

* mu-opiatų receptoriai yra susijaudinęs su beta-endorfinu, sukelia supraspinalinę analgeziją, euforiją, priklausomybę nuo narkotikų, kvėpavimo centro depresiją, bradikardiją;

* kapa-opiumo receptoriai yra sužadinami dinorfiną, sukelia nugaros analgeziją, sedaciją ir miozę;

* Delta-opiatų receptoriai yra susijaudinęs enkefalinas, sukelia analgeziją.

Taigi, opiatų receptorių peptidiniai ligandai sužadina šiuos receptorius visose smegenų struktūrose, dalyvaujančiose laidumo ir skausmo suvokimo, emocijų spalvos reakcijų į skausmą formavime. Tai sumažina skausmo tarpininkų išsiskyrimą ir silpnina visas su skausmais susijusias reakcijas. Narkotikų vartojimo vaistai

Analgetikas (acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis, morfinas) yra vaistas, mažinantis skirtingo gimdymo skausmą.

Vaistai, kurie sumažina skausmą sukėlė tik tam tikrą priežastinį koeficientas arba pašalinti konkrečią skausmo sindromas, pvz antacidų, ergotaminas (migreną), karbamazepinas (neuralgija), nitrogliceroliu (krūtinės angina) nepriklauso klasikinių analgetikais. Kortikosteroidai slopina uždegiminę reakciją ir jos sukeltą skausmą, tačiau, nepaisant to, kad šioms reikmėms plačiai naudojamas, jie taip pat nėra klasikiniai analgetikai.

Analgetikai klasifikuojami kaip narkotiniai vaistai, veikiantys centrinės nervų sistemos struktūras ir sukeliančius mieguistumą, pavyzdžiui, opioidus ir ne narkotines medžiagas, veikiančias daugiausia periferinėse struktūrose, tokiose kaip paracetamolis, acetilsalicilo rūgštis. Papildomi vaistai, skatinantys analgetikų veikimą

Vaistai šioje grupėje yra patys ne analgetikai, bet su skausmu, naudojami kartu su analgetikais, t. Norėdami. Gali pakeisti požiūrį į skausmo, jo suvokimo ir neutralizuoti nerimas, baimė, depresija (tricikliai antidepresantai gali net sukelti į morfino reikalavimų sumažėjo pacientas terminalo būklėje). Tokios priemonės gali būti psichotropiniai vaistai, taip pat skausmo mechanizmai, pavyzdžiui, pašalinant sklandų ir sluoksniuotų raumenų spazmą.

Narkotiniai analgetikai - vaistažolių ir sintetiniai narkotikai, kurie selektyviai sumažina skausmo suvokimą, didina skausmo toleranciją, sumažindami emocinę skausmo spalvą ir jo vegetatyvinį prisitaikymą, sukelia euforiją ir priklausomybę nuo narkotikų.

Narkotiniai analgetikai sumažina skausmo laikymąsi ir suvokimą tik centrinėje nervų sistemoje, paprastai slopina nespecifinį būdą. Šios grupės preparatai sužadina opiatų receptorius ir imituoja antinoceptinių sistemų peptidų poveikį. Todėl pagrindiniai anestezijos veiksmai yra šie:

1. Neurono aksono I, kurio kūnas yra stuburo ganglione, skausmo impulsas yra pažeistas į II neuroną, kuris yra lokalizuotas nugaros smegenų užpakalinių ragų želatininėje medžiagoje.

2. Slaptųjų impulsų sumedžiojimas talemis.

3. Sumažinti dalyvavimą skausmingoje medulių pailgos, pogumburio ir limbinės sistemos (be abejonės dėl skausmo) reakcijos.

4. Euforijos atsiradimas ir emocinės ir psichinės reakcijos silpnėjimas skausmui, susijusiai su žievės stimuliacija. Narkotinių analgetikų ir jų antagonistų klasifikavimas

Visa agonistai savi- ir kappa-opioidinių receptorių: fenantrenas-piperidino darinių: morfino, kodeinas (metilmorfolinas, 5 - 7 kartus silpnesnė nei morfino), etilmorfino (dionin vienodo jėga į morfino); ize fenilpiperidino dariniai: promedolas (3-4 kartus silpnesnis nei morfinas), fentanilis (100-400 kartų stipresnis nei morfinas); Difenilmetano dariniai: piritramidas (dipidoloras) yra lygus morfinui, tramadolis (tramalinas) yra šiek tiek mažesnis už morfino kiekį. Antagonisto agonistai

Mu-opiatų receptorių agonistai ir kappa-opioidų receptorių antagonistai, buprenorfinas (norfinas) yra 25-30 kartų stipresni nei morfinas.

Kappa-opiumo receptorių agonistai ir mu-opiumo receptorių antagonistai, pentazocinas (leksilis), yra 2-3 kartus silpnesni nei morfinas ir butorfanolis (moradolis) yra lygus morfinui.

Antagonistų agonistai yra daug rečiau ir silpnesni, nei pilni agonistai, sukelia euforiją ir priklausomybę nuo narkotikų.

Antagonisto agonistai. Mu-opijų receptorių antagonistas, kappa-opioidinių receptorių agonistai (antagonistinis poveikis viršija narkotinių analgetikų poveikį).

Nalorfino - nepriklausomai, yra (pvz, tais atvejais, apsinuodijimo su barbitūratų) ir švelniu apsinuodijimo morfino daro analgetinį aktyvumą, sukelia miozė, bradikardija, padidina depresijos kvėpavimo centro.

Sunkiai apsinuodijant, morfinas ir kiti agonistai juos išstumia iš kvėpavimo centro opiatų receptorių ir atstato kvėpavimą.

Priežastys dysforija - dirglumas, depresija, neryškus žvilgsnis. Užbaigti mu ir kappa-opiumo receptorių antagonistai

Naloksonas neturi savarankiško poveikio, veiksmingas kaip priešnuodis apsinuodijimui narkotinėmis analgetikomis.

Narkotinių analgetikų vartojimas turėtų būti tik trumpalaikis skausmas. Pacientas nėra informuojamas apie tai, kokį vaistą jis gauna, nes psichologinis mokymas yra labai svarbus euforijos vystymuisi.

Ūmus skausmas yra geriausias priešnuodis narkomanijos vystymuisi. Dažniausiai naudojami sužalojimams, nudegimams, miokardo infarktui, peritonitui (nustatant diagnozę ir nusprendus dėl operacijos).

Narkotiniai analgetikai yra lizmo mišinių dalis, skirta stiprinti anesteziją. Šios grupės vaistai vartojami pooperaciniam skausmui kartu su M anticholinerginiais vaistais ir myotropiniais vaistais nuo spazmų. Jie skirti kepenų (pentazocino) ir inkstų (promedolinių) kolikų ligoms gydyti.

Lėtinis skausmas yra kontraindikacija skiriant vaistus, išskyrus piktybinio naviko (dipidoloro, tramadolio, antagonisto agonistų) užleistų formų formas.

Narkotiniai analgetikai kartu su psichotropiniais vaistais skiriami specialiems skausmui malšinti.

Neuroleptanalgezija - fentanilio derinys (stiprus, trunka 30-40 min.) Ir droperidolis (lengvas neuroleptikas).

Droperidolis turi lengvą raminamąjį, priešvėžinį, antioksidinį poveikį, pašalina bet kokią emocinę reakciją, mažina skeleto raumenų tonusą. Dozės - 1:50. Sujungtas vaistas yra talamonas. Neuroleptic algesia yra naudojama ne traumatinėse operacijose, neurochirurgijoje, miokardo infarkte ir kt.

Atalgesia arba tranquiloanalgesia - fentanilis + stiprus raminamieji kaip sibazonas, fenazepamas. Pagrindinis trūkumas yra stiprus kvėpavimo slopinimas fentaniliu, sąmonės išsaugojimas.

Skausmo ir skausmo malšinimas

Visi darbai, grafinės medžiagos, formulės, lentelės ir piešiniai darbui tema: Skausmas ir skausmas (tema: Medicina) yra archyve, kurį galima atsisiųsti iš mūsų svetainės. Pradėdami skaityti šį darbą (perkeldami naršyklės slinkties juostą žemyn), jūs sutinkate su atvirosios licencijos Creative Commons Attribution 4.0 visame pasaulyje sąlygomis (CC BY 4.0).

esė apie discipliną "Medicina" tema: skausmas ir skausmas; koncepcija ir rūšys, klasifikacija ir struktūra 2016-2017, 2018 m.

SANTRAUKA TEMA

Skausmo ir skausmo malšinimas

Skausmingų būdų organizavimas

Pagrindiniai skausmo malšinimo būdai

Skausmas yra labiausiai paplitęs ligos simptomas. Gydymas priklauso nuo jo priežasčių išsiaiškinimo, veiksnių sušvelninimo, paleidimo ir intensyvinimo.

Skausmingų būdų organizavimas.

Skausmingi (nociceptiniai) sensoriniai receptoriai odoje ir vidaus organuose aktyvina stuburo nugaros smegenų šaknų bipolinių neuronų arba galvos galūnių pradinių ganglijų nervinius galus. Po sinapsės nugaros smegenyse arba ilgintuosiose medleliuose kryžmintieji kylantys nervo takai pasiekia galaktiką ir yra suprojektuoti į žievę. Netiesioginė polisinaptinio aferentinė sistema yra susijusi su kamieno retikuliniu formavimu ir perduoda informaciją intralaminariniam ir medialiniam talomo branduoliui bei limbinei sistemai. Skausmo perdavimas reguliuojamas nugaros ragų lygiu per mažėjančias bronchų smegenų dalis, kuriose yra serotonino, norepinefrino ir kai kurių neuropeptidų.

Biologiškai aktyvių agentų, kad sumažinti skausmą suvokimą, taip pat gali sumažinti audinių uždegimą (steroidai, NVNU, dėl prostaglandinų sintezės inhibitoriai), užkirsti kelią skausmas (narkotinių medžiagų) perdavimo arba padidinti mažėjimo moduliacijos (triciklių antidepresantų). Antikonvulsantai (fenitoinas, karbamazepinas) gali keisti patologinį neurogeninės kilmės skausmą, pavyzdžiui, kai demielinuoja periferinius nervus.

Skausmas gali būti somatinis (odos, giliųjų audinių, sąnarių, raumenų) arba neuropatinių (nervų, nugaros smegenų laidumo ar talamių) sugadinimo priežastis.

Santykinės somatinės ir neuropatinės charakteristikos

- Skausmo stimulas yra akivaizdus

- Skausmas dažniausiai būna gerai lokalizuotas, gali skleisti visceraliniai skausmai

- Primena kitus anksčiau patyrusius somatinius skausmus

- Sumažėja priklausomai nuo uždegimo ir narkotinių medžiagų.

- Nėra akivaizdaus skausmo stimuliatoriaus

- Dažnai neaiškus lokalizuotas

- Neįprastas, skirtingai nei somatinis skausmas

- Tik iš dalies atleistas nuo narkotikų.

Jautrieji neuropatinio skausmo požymiai gali būti apibūdinami toliau išvardytomis sąvokomis.

Neuralgija: skausmas plinta per vieną nervą (pvz., Trigeminalinė neuralgija).

Disestezija: spontaniškas pojūtis ar skausmas.

Hiperalgezija ar hiperestezija: padidėjęs atsakas į skausmo stimulą ar prisilietimą.

Allodinija: neskausmingo stimulo suvokimas kaip skausmingas, pavyzdžiui, vibracija sukelia skausmingą pojūtį.

Hipoalergija: sumažėja skausmo jautrumas.

Analgesija: nėra jautrumo skausmui.

Kauzalginis: stipri ilgai deginimas skausmas su apibrėžiamų sienų, lydi sutrikimu iš simpatinės nervų sistemos pažeidimas (prakaitavimo, taip pat odos, kraujagyslių, plaukų - simpatinės distrofijos) funkcijų po to, kai periferinių nervų traumos.

Ūmus somatinis skausmas. Paprastai jis gali būti gydomas ne narkotiniais analgetikais (1-2 lentelė). Nerektini analgetikai reikalingi labai stipriam skausmui pašalinti.

Neuropatinis skausmas. Dažnai lėtinis gydymas yra labai sunkus. Šie vaistai kartu su skausmo didinimo veiksnių (depresija, "neurozė") analize gali būti veiksmingos:

1. Antikonvulsantiniai vaistai: pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu ir nepaaiškinta simpatine disfunkcija; diabetinei trigeminalinei neuralgijai (skausmingai tics).

2. Simpatologija: pacientams, sergantiems kaulangia ir simpatine distrofija, gali būti naudojama chirurginė arba cheminė simpatokektomija (žr. HPIM-13, 11 skyrių).

3. Tricikliniai antidepresantai: farmakologinis poveikis sumažina monoamino neurotransmiterių aktyvumą, slopindamas jų pakartotinę informaciją.

Naudojamas lėtiniam skausmui, postherpinei neuralgijai gydyti, netipiniam skausmui su lokalizacija ant veido.

Lėtinis skausmas. Diagnozė dažnai yra sunki, pacientai gali patirti emocinį painiavą. Psichoterapija specializuotame multidisciplininiame skausmo gydymo centre gali turėti įtakos.

Kai kurie veiksniai gali sukelti, išsaugoti ir sustiprinti lėtinį skausmą:

1. Patologinė būklė sunkiai gydoma (artritas, vėžys, migrena, diabetinė neuropatija);

2. Sveikos veiksniai, kuriuos sukelia somatinė liga, kuri išlieka po išgijimo (jutimo ar simpatinių nervų pažeidimas);

3. Psichologiniai veiksniai.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligos istorijai ir kartu depresijai. Daugelis depresijos pacientų yra linkę į savižudybę.

Lėtinis skausmas. Vertinant paciento būklę, jam turėtų būti pasiūlytas aiškus gydymo planas, apimantis konkrečias ir realias užduotis: pasiekti visą naktį miegą, įgyti galimybę apsipirkti, atnaujinti darbą.

Norint pagerinti paciento gyvenimo kokybę, gali būti reikalingas integruotas požiūris: patarimai, vaistai, fizioterapija, periferinių nervų blokada ir netgi chirurgija. Kai kuriems pacientams reikės hospitalizuoti, kitiems bus teikiama medicininė pagalba.

1800 m Devi atrado savotišką azoto suboksido poveikį, vadinamą juokiomis dujomis.

1818 m Faradėjus atrado stulbinančią ir didžiuliai jautrųjį eterio efektą. Devi ir Faraday pasiūlė galimybę naudoti šias dujas medicinoje.

Pirmoji anestezijos operacija buvo atlikta 1844 m. Dantų gydytojai rekomendavo naudoti azoto oksidą danties ekstrakte ir pats pirmasis pacientas. Tuo pačiu metu viešo demonstravimo metu pacientas beveik mirė. Wells buvo išjuokė jo kolegos ir 33 metų amžiaus savižudybė.

Reikėtų pažymėti, kad pirmą operaciją anestezija 1842 metais atliko amerikiečių chirurgas Long naudodamas eterį, tačiau jis nepranešė apie savo tyrimus.

1846 m Amerikos mokslininkai Jacksonas (chemikas) ir odontologas Mortonas parodė, kad įkvėpus eterio garus, jis praranda skausmo jautrumą ir išjungia sąmonę.

Spalio 16, 1846 Boston ligoninę, 20-metų paciento abatas Gilbertas iš Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalinti auglį taikant anesteziją pažandės srityje. Stomatologas Williamas Mortonas narkotize pacientą su eteriu.

1847 m. Vasario 7 d. Rusijos operacijai pagal eterinę anesteziją pasirodė Maskvos universiteto profesorius F.I.Ozemtsevas. Neįmanoma pervertinti N. I. Pirogovo vaidmens kuriant anesteziją. Jam priklauso keli darbai, susiję su eterio naudojimu ir įvairiais jo įvedimo būdais.

Rugpjūčio 20, 1847 in A Penza ordino viešųjų labdaros ir E.B.Eshe A.I.Tsimmermanom tiesiosios žarnos anestezijos pašalinimui akmens ligoninę buvo naudojamas iš šlapimo pūslės 30-metų vyras, praėjus šešiems mėnesiams nuo pirmųjų atvejų taikymo eterio anesteziją didžiuosiuose chirurginių centrai šalyse "... turiu garbę pranešti, kad ligoninėje... 8... operacijos buvo atliktos po to, kai pacientas jautriai reagavo, sukeldamas eterio garus į tiesinę žarną", - rašė E. B. Yeshe.

1847 m. Prof. Simpsonas pritaikė chloroforminę anesteziją.

1895 Chloretyl anestezija buvo taikoma.

1922 m. Pažymėtas etileno ir acetileno atsiradimas.

1934 m. Anestezijai buvo naudojamas ciklopropanas, o "Waters" pasiūlė įtraukti anestezijos aparato kvėpavimo takus į anglies dioksido absorbentą (natrio kalkę).

1956 m. Ftorotanas pateko į anestezijos praktiką, o 1959 m. - metoksifluraną.

Invazinės anestezijos lėšų atidarymas.

1902 M. V. Kravkovas pirmą kartą pritaikė hedonalą IV anestezijai. 1926 m. Jį pakeitė avertinas.

1927 metai. Pirminis narkotikų grupės "Barbituras" medžiaga buvo naudojama intraveninei anestezijai.

1934 m. Atidarė tiopentalinį natrio druską, barbituratą, kuris vis dar plačiai naudojamas anesteziologijoje.

60-aisiais. pasirodė natrio oksibutiratas ir ketaminas.

Endotrachinės anestezijos pasireiškimas.

1937 m. Oksfordo universiteto "Mackintosh" profesorius pirmą kartą panaudojo dirbtinį kvėpavimą anestezijos metu. Jis taip pat tapo pirmojo anesteziologijos skyriaus steigėju.

1942 Griffiths pasiūlė naudoti curare panašių medžiagų raumenims atsipalaiduoti.

1946 m. ​​Endotelio anestezija TSRS.

1879 m. V.K.Anrep atrado kokaino vietinį anestetiką, o 1905 m. A. Ejgornas įvedė į praktiką mažiau toksišką novakainą. Didžiulį vaidmenį plėtojant vietinę anesteziją priskiria A. V. Вишневский, kuris sukūrė infiltracijos anestezijos metodą.

1899 A. Beer sukūrė stuburo ir epidurinės anestezijos pagrindus. Rusijoje spinalinės anestezijos metodą pirmą kartą naudojo J. B. Zeldovičius.

Šiuolaikiniu požiūriu anesteziologija yra kūno apsaugos nuo veiklos traumos ir jos pasekmių mokslas, gyvavimo funkcijų kontrolė ir valdymas operacijos metu. Kūno chirurgija yra ne tik skausmas, bet ir tam tikru mastu agresija, kurią patiria pacientas, o tai sukelia kompensacinių-adaptyvių reakcijų kompleksą.

Pagrindinės veiklos streso sudedamosios dalys:

Ø psicho-emocinis susijaudinimas

Ø refleksai ne skausmingas pobūdis,

Ø įvedimo elektrolitų balanso pažeidimas;

Ø žalą vidaus organams.

Kūno reakcijos mechanizmas veikiant stresą:

1. pavojaus signalas ir apsauginių jėgų mobilizavimas

l augimas angliavandenių, lipidų ir baltymų katabolizmas

l hipofizija - antinksčių aktyvumas

2. sutrikimai audinio ir ląstelių lygiu

l audinių išemija

l skleidė intravaskuliarinę koaguliaciją

l nugalėti ląstelių membranas

l medžiagų apykaitos procesų pažeidimas

3. organų sutrikimai.

l sausa oda, normalus spalvos

l trūksta tachikardijos ir hipertenzijos

l diurezė ne mažesnė kaip 30 - 50 ml / val

Stebėkite duomenis:

l stabili hemodinamika (pulso dažnis, kraujospūdis)

normalus kraujo prisotinimo lygis su deguonimi ir CO2

l normali tūrio ventiliacija

Aš EKG kreive nesikeičia

Chirurginės agresijos streso norma nėra apibrėžta. Leidžiamas 20-25% nuokrypis nuo pradinio lygio. Pastaraisiais metais buvo būdinga tendencija, kai operacijos metu injekuojama daug narkotikų, kad būtų galima visiškai blokuoti visas kūno reakcijas į operatyvią traumą. Toks anestezija vadinama be nervų anestezija.

Pagrindiniai anestezijos tipai.

Bendra anestezija (anestezija) yra dirbtinai sukelta centrinės nervų sistemos slopinimas, kartu su sąmonės praradimu, jautrumu, raumenų tonu ir tam tikromis refleksų rūšimis.

Vietinė anestezija yra dirbtinai sukelta pablogėjusi skausmo jautrumo pašalinimas tam tikroje žmogaus kūno dalyje išlaikant sąmoningumą.

Pasirengimas anestezijai.

Anesteziologo tyrimas. Tikrinimo užduotys:

Ø bendrosios būklės įvertinimas

Ø istorijos ypatybių, turinčių įtakos anestezijai, nustatymas

Ø klinikinių ir laboratorinių duomenų vertinimas

Ø nustatyti chirurgijos ir anestezijos riziką

Ø anestezijos metodo pasirinkimas

Ø būtinos premedikacijos pobūdžio apibrėžimas.

Premedikacija - narkotikų įvedimas prieš operaciją, kad sumažėtų intraoperacinių ir pooperacinių ligų tikimybė.

Ø emocinio susijaudinimo sumažėjimas

W neurovegetatinis stabilizavimas

Ø redukcijos reakcija į išorinius dirgiklius

Ø optimalių anestetikų veikimo sąlygų sukūrimas

Ø alerginių reakcijų prieš anesteziją vartojamų priemonių prevencija

Ø liaukos sekrecijos sumažėjimas

1. Hipnotizai (barbitūratai: etamino natris, fenobarbitalis, benzodiazepinai: Radeorm, Rohypnol).

2. Trankilizatoriai (diazepamas, fenazepamas, nzepamas)

3. Neuroleptikai (haloperidolis, droperidolis)

4. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, tavegilas)

5. Narkotiniai analgetikai (promedolas, morfinas, omnoponas)

6. Anticholinerginiai preparatai (atropinas, metacinas)

Vietinės anestezijos rūšys; farmakocheminis (terminalas, infiltracija, laidus) ir fizinis. Preparatai vietiniam anestezinui, jų veikimo mechanizmas, pagrindinės savybės. Tam tikrų tipų vietinės anestezijos metodas: indikacijos, kontraindikacijos, įgyvendinimo metodai, galimi komplikacijos ir jų išvengimo būdai. Naujokaino blokadų vartojimo indikacijos, tipai ir būdai.

Metodo esmė yra skausmo impulsų blokadavimas iš veiklos srities, atliekamas įvairiais lygmenimis, pradedant nuo nervų receptorių ir baigiant nugaros smegenų segmentais.

Anestezija priklausomai nuo bloko lygio:

l Terminalinė anestezija (receptorių blokada)

l infiltracija (receptorių ir mažų nervų blokada)

l Dirigentas (nervų ir plastinės blokados)

l Epidurinė ir stuburo anestezija (blokada nugaros smegenų šaknų lygyje)

o šaltoji (pvz., paviršinė anestezija - "užšalimas" - naudojant chloroetilą)

Amino esteriai su amino alkoholiais:

Ksilidino serijos amidai

q Lidokainas (ksilokainas, lidokainas)

Bupivicinas (marcainas, anekainas)

Lengviausias būdas. Jis naudojamas oftalmologijoje, odontologijoje, otolaringologijoje, endoskopinėse operacijose pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose (stemplė, skrandis, dvylikapirštės žarnos).

Plačiai naudojamas bendrosios chirurgijos praktikoje.

Jis neturėtų būti naudojamas žaizdos chirurgijoje - aseptikos normos ir onkologinės praktikos pažeidimas - ablastikų normos pažeidimas.

Infiltrinės anestezijos principai (po A.Vishnevsky)

Vietinių anestetikų mažos koncentracijos tirpalų naudojimas dideliais kiekiais (200-400 ml 0,25-0,5% novakaino tirpalo (iki 1 g sausosios medžiagos)

Griežtos infiltracijos metodas. Sunkumas tik pirmosios injekcijos metu.

Anestezijos tirpalo įvedimo formavimas

Fascialinių kriauklių struktūros apskaita

Hidraulinių audinių paruošimo principas

Laidinė (regioninė) anestezija

Tai atliekama įvedant anestezijos tirpalą į nervų kamieną arba plaušį, proximal jų zonoje.

Įvadas Kiekvienoje nervų ląstelėje esanti perinebuzės anestetikas konkrečiose zonose.

Dažniausiai yra:

- anestezija pagal Oberst-Lukachevičius - operacijų metu ant pirštų,

- Usoltseva anestezija - operacijos metu ranka,

- brachioplastinė blokada

- blauzdikaulio, sizojo ir obturatorinių nervų blokada.

Epidurinė ir stuburo anestezija

Bloko lygis yra stuburo smegenų šaknys. Galimi nepriklausomi metodai, taip pat kartu su kitais.

Epidurinė anestezija. Šis metodas yra sudėtingesnis nei nugaros smegenys, tačiau jis turi mažiau komplikacijų, o tai yra susijęs su žalos nebuvimu. Adata eina į epidurinę erdvę iš karto po geltonos raištos praėjimo, visa tai smarkiai sumažėja, o anestetikas laisvai pateko į ertmę. Tinkamas adatos epidurinėje erdvėje ženklas yra kraujospūdžio sumažėjimas 10-20 mmol / t nuo pradinio lygio.

Spinalinė anestezija. Vykdymo technikos bruožas yra tas, kad po geltonos raištelės iš adatos pašalinamas įtvaras, o adata praeina tol, kol spenelių skystis pradeda tekėti. Po to įveskite anestezijos tirpalą. Pavojingiausia komplikacija yra žlugimas dėl nekontroliuojamos hipotenzijos, epidurito, meningito.

Novokaino blokada - tai mažos koncentracijos naujokaino tirpalo įvedimas į įvairias pluošto erdves, siekiant užkirsti kelią nervų ląsteles, praeinančias čia ir pasiekti anestezijos efektą.

- nurodyti alerginę istoriją,

- Už blokadą dažniausiai naudojamas 0,25% novakaino pp,

- specialių adatų naudojimas,

- adatos progresavimas yra atliekamas prieštaraujant Novocainui,

- adatos pažangos kontrolė atliekama periodiškai traukdami adatos stūmoklį.

Pagrindiniai naujokaino blokadų tipai.

1. Kaklo vagosimpatinė blokada:

Indikacijos: prasiskverbiančios krūtinės skausmai, daugybė šonkaulių lūžių.

Tikslas: pleuropulmoninio šoko prevencija.

Įvado taškas: sternoclavicular raumenų užpakalinė paraštė yra šiek tiek aukščiau arba žemiau jo sankirtos su išorine jugular venine. Landmark - priekinio skydo paviršius.

2. Tarpkultūrinė blokada.

Indikacijos: šonkaulių lūžiai.

Technika: orientyras - atitinkamo krašto apatinis kraštas - nervų ir kraujagyslių pluošto pratekėjimo vieta. Įvedami 10-5 ml 0,25-0,5% novakaino tirpalo + 1 ml 96% alkoholio.

3. Paravertebralinė blokada.

Indikacijos: šonkaulių lūžiai, ryškus šaknų genų skausmas, stuburo degeneracinės-distrofinės ligos.

4. Perirenalinė blokada.

Indikacijos: inkstų kolika, žarnyno paresis, ūminis pankreatitas, ūminis cholecistitas, žarnyno obstrukcija.

Technika. Pacientas yra jo pusėje, po nugara - pagalvėlė, kojos apačioje yra sulenktos kelio ir klubo sąnarys, iš viršaus ištemptos išilgai kūno. Vko taškas yra 1-2 cm išilgai blauzdos iš raumenų-kraštovaizdžio kampo (ilgųjų raumenų sankirtos nugaros ir XII juostos), adatos kryptis yra statmena odai. Įveskite 60-100 ml 0,25% p- ir naujokaino.

5. Smegenų blokada Školnikovo-Selivanovo-Tsodyksu.

Indikacijos: dubens kaulų perpildymas.

Technika: adatos adata VKL yra taškas, esantis 1 cm atstumu nuo vidurinio slankstelio sparno priekinio aukšto. Vcol - statmenai odai, laikydamas adatą išilgai sparno, prieš pradedant adatos judėjimą įnešti novakainą. Įveskite 200-250 ml 0,25% anestezijos tirpalo.

6. Blizgus šaknies žiedadulkės.

Indikacijos: paskutinė visų trauminių operacijų, susijusių su pilvo organais, etapas, siekiant išvengti pooperacinio žarnyno parenozės.

Technika: novokaino įvedimas švelniai po pilvo skilvelio. Maždaug 60-80 ml 0,25% novakaino.

7. Kietų raiščių blokada.

Indikacijos: hepatopoedenalinės zonos (ūminis pankreatitas, cholecistitas, kepenų paukščiai) ūminės ligos.

Technika: vko taškas - 2 cm aukščio ir nugaros dešinėje. Vcol statmenai odos paviršiui. Kontrolė - aponeurozės pratekėjimas. Įveskite 30-40 ml p- ir novakaino.

8. Trumpas penicilino-novokaino blokas.

Indikacijos: riboti uždegiminiai procesai (furuncle, infiltruoti).

Technika: anestezijos tirpalas su antibiotikais įšvirkščiamas į poodinį audinį išilgai fokuso perimetro, nusileidžiant į išorę nuo matomo jo krašto.

Bendra anestezija (anestezija) yra dirbtinai sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kartu su sąmonės praradimu, jautrumu, raumenų raumenimis ir tam tikromis refleksų rūšimis.

1. Kühno krešėjimo teorija (1864). Anestezijos sukelia tam tikrą baltymų koaguliaciją, dėl kurios atsiranda nervų ląstelių disfunkcija.

2. Hermano lipoidinės teorijos (1866). Nervų ląstelių anestetikų membranų sotėjimas yra susijęs su pastarųjų lipidotropiškumu, o ląstelių sienelėje yra daug lipidų. Kuo didesnis lipidinių audinių afinitetas, tuo stipresnis anestetikas.

3. Treubos paviršiaus įtempties teorija (1904-1913). Lipoidotropiniai anestetikai turi galimybę sumažinti paviršiaus įtempimą, padidinant anestetikų pralaidumą į ląstelę.

4. Warburgo (1911) ir Vervorno (1912) Redokso teorija. Narkotinis anestetikų poveikis yra susijęs su jų slopinančiu poveikiu fermentų kompleksams, kurie užima svarbiausią vietą užtikrinant OM procesus ląstelėje.

5. Hipoksicinė teorija (XX a. 30s.). Anestezijos sukeliamas centrinės nervų sistemos slopinimas dėl ląstelių energijos sutrikdymo.

6. Paulingo vandens kristalų teorija (1961). Vandeniniame p-e susidaro savitieji kristalai, kurie neleidžia katijonams judėti per ląstelės membraną, blokuoja depolarizacijos procesą ir formuoja veiksmų potencialą.

7. Membranos teorija Hober (1907) ir Winterstein (1916), vėliau pagerinta daugelio autorių. Anestetikai sukelia ląstelių membranų fizikines ir chemines savybes, trukdančias transportuoti natrio, kalio ir kalcio jonus ir tt. įtakos veiksmų potencialo formavimui ir įgyvendinimui.

Nė viena iš šių teorijų neapibūdina anestezijos mechanizmo.

1. Dėl veiksnių, turinčių įtakos nervų sistemai. Pagrindinis anestezijos tipas yra farmakodinaminis. Yra elektronarkozas, hipnonarozė.

2. Pagal vaisto vartojimo metodą:

- inhaliacinė anestezija - narkotikų įvedimas per kvėpavimo takus. Kaukė, endotrachialinė, endobronchialinė.

- ne inhaliacija - vaistų vartojimas viduje arba į raumenis.

3. Pagal naudojamų vaistų skaičių: mononarcozės, kombinuota anestezija (daugiapakopė anestezija).

4. Skirtas naudoti įvairiuose operacijos etapuose:

- Įvadinė anestezija - trumpalaikė, sparčiai besivystanti, be išsiveržimo fazės. Jis naudojamas greitai miegoti, taip pat sumažinti pagrindinės narkotinės medžiagos kiekį.

- palaikanti (pagrindinė, pagrindinė) anestezija.

- pagrindinė anestezija - anestezijos agentas skiriamas pagrindinio narkotiko dozei sumažinti.

Anestezijos mašinos. Pagrindinis prietaisas:

- atidaryta: įkvėpti iš atmosferos per garintuvą (dozimetras), iškvėpti į atmosferą,

- pusiau atidarytas: įkvėpti deguonies mišinį su narkotine medžiaga iš aparato, iškvėpti į atmosferą,

- pusiau uždaras: įkvėpus deguonies mišinį su narkotine medžiaga iš aparato, iš dalies išplaukiant į atmosferą iš dalies, į aparatą per adsorbentą,

- uždarytas: įkvėpti ir iškvėpti per aparatą. Būtinai naudokite kanistru įkvepiantį deguonies mišinį su narkotine medžiaga iš aparato.

anestezijos etapai pagal Gwedelą.

1 etapas - analgezija.

Š Charakterizuojama palaipsniui priespauda, ​​o tada sąmonės netekimas.

S Konservuotas lytėjimo ir temperatūros jautrumas, refleksai.

• Staigus skausmo jautrumas

2 etapas - jaudulys

• Pradeda veikti iškart po sąmonės praradimo.

Ø variklis, kalbos susijaudinimas

Ø padidėjęs raumenų tonusas

Ø širdies ritmo, kraujospūdžio padidėjimas

3 etapas - anestezinis miegas (chirurginis)

Ø prasideda 12-20 minučių nuo anestezijos pradžios

W apibūdinamas pasunkėjęs slopinimas žievės ir podoros struktūrose.

Ø visų tipų jautrumo praradimas

Ø refleksų praradimas

Ø raumenų tonuso sumažėjimas

Impulso greičio mažinimas

Chirurginės anestezijos lygiai:

v III1 - akių obuolių judėjimo lygis. Remiantis ramus miego fone, išsaugomas raumenų tonusas ir refleksai. Akių obuoliai atlieka lėtus apskritimus. Pulsas ir pradinis kraujo spaudimas.

v III2 - ragenos reflekso lygis. Akių obuoliai yra nejudamai, mokiniai susiaurėja. Pasiliktas atsakas į šviesą, be ragenos ir kitų refleksų. Raumenų tonusas sumažėja, hemodinamika yra stabili. Kvėpavimas lygus, lėtas.

v III3 - mokinių išsivystymo lygis. Mokinys išsiplėtė, reakcija į šviesą staiga silpnėja. Akivaizdu, kad tonusas mistinis. Greitas pulsas. Vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas. Gilus kvėpavimas, diafragmos paplitimas, kvėpavimas 30 minučių.

v III4 - diafragminio kvėpavimo lygis klinikinėje praktikoje nėra priimtinas - mirtino rezultato pirmtakas, perdozavimo požymis. Filamentinis impulsas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, diafragminis kvėpavimas, aritmija. Kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius. Agoninio etapo raida.

Anestezijos koridorius - anestezijos koncentracijos diapazonas, pradedant nuo dozės, reikalingos pasiekti III1-2 stadijos anestezija ir toksiškos užpildymas. Kuo didesnis jo plotis, tuo saugesnis yra anestezijos elgesys. Optimalus anestezijos lygis III1 - III2

4 etapas - Awakening. Tai atsiranda po to, kai išjungiamas anestezijos pasiūla ir būdingas laipsniškas refleksų, raumenų tonuso, jautrumo atstatymas. Trukmė nuo kelių minučių iki kelių valandų priklausomai nuo paciento būklės, anestezijos trukmė ir gylis. Sužadinimo fazė nėra išreikšta, tačiau visą etapą lydi pakankamas analgezija.

1. Skausmas ir anestezija / AMVein, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilovas ir kt. - M., 1997.

2. Вартаян I. A. Sensorinių sistemų fiziologija. - SPb., 1999.

3. Danilova N. N., Krylova A. L. BNP fiziologija. - Rostovas n / a., 1999.

Jums Patinka Apie Žolelių

Socialinių Tinklų

Dermatologija