Dėl aseptinio nekrozės, dėl jos deguonies tiekimo sutrikimo, šlaunikaulio galva yra pažeista. Labiausiai rimta šios ligos komplikacija yra gangrenas, dėl kurio galiausiai gali susidaryti galūnių amputacija. Gydytojai primygtinai rekomenduoja gydyti aseptinę klubo sąnario galvos nekrozę po pirmųjų simptomų. Diagnozė ankstyvosiose ligos stadijose padės išvengti daugelio rimtų ligų atsiradimo rizikos.

Aseptinio nekrozės priežastys ir simptomai

Tai kraujagyslių ligos, kai pasikeičia kraujo mikrocirkuliacija, o tai lemia audinių nekrozės ugnies vystymąsi. Ligos priežastis gali būti per didelė klubo sąnario apkrova. Tai susiję ne tik su asmens profesija (vairuotojais, parketo grindimis, dujų suvirintojais), bet ir su nutukimu, o vaikščiojant su svorio centru.

Klubo sąnario nekrozės priežastys gali būti susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais žmogaus organizme arba su genetine polinkiu. Tačiau nė vienas iš aukščiau išvardintų veiksnių negali sukelti šios ligos, jis vystosi tik dėl kelių sąlygų.

Priklausomai nuo klubo sąnario pažeidimo sunkumo, ligos eigai yra etapai, kurių kiekvienas būdingas tokiais požymiais:

  1. Pirmuoju ligos vystymosi etapu stebimas retas skausmas ir maži kaulų pokyčiai. Nedidelis skausmas pasidaro į kirkšnį, tačiau klubo sąnario mobilumas išlieka.
  2. Antrajame etape į klubo kaulo galą atsiranda įtrūkimai, kurie gali užimti iki 30% jo paviršiaus. Skrandžio srities skausmas padidėja.
  3. Trečioje ligos stadijoje procese dalyvauja verbavimas, ir paveikiama iki 50% sąnarių audinių. Skausmas tampa nuolatinis ir stiprus, sumažėja sąnario mobilumas.
  4. Motorinė funkcija yra visiškai sumažinta, sunkus skausmas niekada nesibaigia, sėdmenų ir šlaunų raumenys atrofija.

Ligos rūšys ir etapai

Klubo sąnario galvutės aseptinio nekrozės vystymosi stadijos nėra aiškiai atskirtos tarpusavyje. Pirmasis etapas trunka apie šešis mėnesius, kai skausmas pasireiškia fizinio krūvio metu arba blogo oro sąlygomis, po provokuojančio faktoriaus išnykimo jis išnyksta. Antrasis etapas trunka apie šešis mėnesius. Per šį laikotarpį sėdmenų ir šlaunų raumenys prasiskverbia.

Trečias etapas trunka ilgiau - iki 2,5 metų, per kurį tirpsta nekrozės zonos audinys. Pacientai jau pradeda judėti tik su nendrių. Ketvirtajame etape, kuris vystosi apie 6 mėnesius, pacientai negali pajudėti. Tačiau ligos vystymosi trukmė kiekviename asmenyje yra individuali, priklausomai nuo susijusių ligų, gydymo laiku ir kitų veiksnių.

Gydytojai išskiria keturių rūšių nekrozę:

  1. Segmentinis (pastebėtas 48% pacientų, turinčių šią diagnozę). Nedidelis nekrozės plotas pasireiškia viršutinės šlaunikaulio galvos dalies kūgio pavidalu.
  2. Baigta nekrozė (diagnozuota 42% pacientų). Turi įtakos visa galva.
  3. Periferinė (pasitaiko 8% atvejų). Patologija veikia išorinę galvos dalį, kuri yra po sąnario kremzlės.
  4. Centrinis (stebimas 2% atvejų). Klubo kaulo galvos centre yra nekrozės zona.

Diagnostikos metodai

Jei yra dubens srities skausmas, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris, atsižvelgiant į simptomus, nustatys diagnostinį tyrimą. Su ankstyvu ligos nustatymu ir tinkamu gydymu pacientai turi galimybę vengti vėlesnės chirurginės intervencijos. Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.

Techninė įranga

Privaloma aparatinė ligos diagnostika apima kraujospūdžio stebėjimą (neįtraukiant hipertenzijos buvimo), elektrokardiogramą (neįtraukiant širdies ligos) ir ultragarso densitometrą, kai paciento kaulinio audinio būklę lemia ultragarso bangų absorbcijos laipsnis ir jų perėjimas. Aparatinės diagnostikos metodai yra veiksmingi tiek ankstyvose ligos stadijose, tiek vėliau, kai gydymo metu reikia stebėti kaulų audinio pokyčius.

Radiografija

Norėdami patikrinti klubo kaulų būklę, gydytojas nukreipia pacientą į rentgeno spindį. Kai tai atliekama, fotografuojamos dvi plokštumos: iš šono ar tiesios. Pirmuoju atveju pacientas dedamas ant stalo, gulimas ant nugaros, apžiūrėtos kojos yra sulenktos kelio ir atidedamos 90 laipsnių. Antruoju atveju pacientas slysta ant nugaros tiesiais kojomis, o jo kojos specialiomis ritinėlėmis padeda įtaisyti į vidų. Jei sąnarys yra judesio, pacientas dedamas ant skrandžio, o priešinga pusė dubens yra pritvirtinta ritinėliais.

Kompiuterinė tomografija

Naudojant CT (kompiuterinė tomografija), paciento kaulai ir minkštieji audiniai tiriami sluoksniais. Perduodami per kūną rentgeno spinduliai absorbuojami skirtingo tankio audiniuose, o po to patenka į jautrią matricą, kuri perduoda duomenis kompiuteriui. Kompiuterinė tomografija nustato sąnario kremzlės struktūrą ir pažeistą klubo kaulo galą. Procedūros metu pacientas dedamas ant tomografo stalo, gulimas ant jo nugaros, o gydytojas per nuotolinio valdymo pultelį perkelia stalą, kad reikalingas tyrimo sritis būtų įrenginio rėmuose.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šio tyrimo principas - fotografuoti paciento kaulus ir minkštus audinius, naudojant elektromagnetines bangas. Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti šlaunikaulio galvos pokyčius ir aptikti net mažą intraossozinę edemą ar uždegimą. Tyrimo metu žmogus dedamas į tomografo kolbą, kuriame jis turi liesti nejudamai 10-20 minučių. Šiuo metu imamasi šūvių serijos, o daktaras prižiūri objektą su vaizdo kamera.

Laboratoriniai tyrimai

Manoma, kad, jei įtariama, kad klubo kaulo galvos aseptinė nekrozė, pacientui visada siunčiami šlapimo ir kraujo tyrimai. Jie imami, norint nustatyti mineralų kiekį organizme ir nustatyti kaulų formavimo žymenis. Su liga, natūralus kolagenas yra sunaikintas, ir, suskaidant, formuojasi žymekliai, kurie išsiskiria iš kūno kartu su šlapimu. Šie tyrimai yra skirti tiek ligos diagnozei, tiek ir atliekamo gydymo įvertinimui.

Koks gydytojas susisiekti

Jei judesys sutrinka klubo sąnariui arba kai vaikščiojant atsiranda skausmas, nedelsdami kreipkitės į chirurgą ar reumatologą. Norėdami gauti daugiau informatyvios diagnostikos, vienas specialistas dažnai nukreipia pacientą į kitą konsultaciją. Daugiafunkcinėse klinikose artrorologas nagrinėja sąnarius, kurie lemia visus aseptikos nekrozės atvejus.

Gydymas

Po medicininio apžiūros ir diagnozės gydytojas nurodo gydymą. Senų ligos etapų terapinių priemonių kompleksas yra: vaistų terapija, masažas, purvo vonios sanatorijose, vitaminų terapija, hirudoterapija (vaistažolių terapija), plaukimas. Tačiau konservatyvūs metodai neleidžia visiškai išgydyti ligos, bet tik slopina jo vystymąsi, daugelį metų išlaikydami jungties darbą.

Nė vienas šiuolaikinis vaistas negali visiškai sunaikinti nekrotinio proceso. Jei neįmanoma sulėtinti ligos plitimo, gydytojai naudosis operacija. Tai vienintelis radikalus šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas, kuris gali gerokai pagerinti tokios ligos asmens gyvenimo sąlygas. Chirurgija yra naudojama visuose keturiose ligos stadijose.

Vaistas

Vaistų gydymo taktika priklauso nuo simptomų atsiradimo, paciento amžiaus ir išsamaus ligos po išsamaus diagnostinio tyrimo. Šios ligos gydytojai skirti vaistai:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skirti atpalaiduoti šlaunikaulio raumenis, atkurti normalią kraujotaką ir sumažinti skausmą. Gydymo kursas - į raumenis vieną ampulę per savaitę. Gerai žinomi vaistai - "Naklofenas", "Diklofenakas", "Ksefokamas", "Ibuprofenas".
  2. Vazodilatoriai Jie leidžia pašalinti kraujospūdį, pagerinti kraujotaką kraujyje. Gydymo režimas priklauso nuo klubo nekrozės sunkumo, tačiau jis yra ne mažesnis kaip 8 savaitės, kai kursai kartojami kas šešis mėnesius. Populiariausi kraujagyslių agentai yra Curantil, Trental, dipiridamolis, ksantinelio nikotinatas.
  3. Kalcio metabolizmo reguliatoriai, kurie apsaugo nuo pernelyg didelio kalcio praradimo. Jie pagerina kaulų taisymo procesą, sumažina kolageno sunaikinimą. Nurodykite vaistus mažiausiai 8 mėnesius nuolat arba keletą savaičių. Geriausi vaistai yra kalcio D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenonas, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektoriai. Tai yra efektyviausi vaistai, esant klubo sąnario nekrozės 3-iajai stadijai, kai kremzlės pradeda plušėti ir sudaužyti ant šlaunikaulio galvos. Jie padeda atstatyti kremzlę, stimuliuodami raiščių atsinaujinimą. Šie vaistai turėtų būti vartojami ilguose kursuose, ne trumpiau kaip 6 mėnesius, 6 mėnesių intervalu. Garsiausi chondroprotektoriai yra "Struktum", "chondroitino sulfatas", "Hondrolonas".
  5. Raumenų relaksantai. Šie vaistiniai preparatai gali raumenis atsipalaiduoti, o ne slopinti nervų impulsų perdavimą, pagerinti kraujo apytaką. Gydymo kursas yra 15-20 dienų, viena tabletė 2 kartus per parą. Geriausi atpalaiduojantys vaistai - "Miodokalmas", "Sirdaludas".

Chirurginiai metodai

Jei gydant vaistus nėra rezultatų, atliekama chirurginė operacija. Pirmais klubo sąnario aseptinio nekrozės etapais jis naudojamas susuktųjų kraujagyslių, kurie nenaudoja tinkamos mitybos į šlaunikaulio galvą ar transplantacijos skiepų, dekompresijai. Chirurginio gydymo tipai:

  • tuneliuojant, kai kauluose susidaro papildomos skylės, skirtos skausmui ir intraosziniam slėgiui sumažinti;
  • raumenų ir skeleto transplantacijos transplantacija padidina vietinį kraujo tėkmę ir pašalina skausmą;
  • intertrochanterinė osteotomija, siekiant pašalinti susidėvėjusį šlaunikaulio galą ir perskirstyti apkrovą ant kitų jo dalių;
  • arttrozė (dirbtinė sintezė), kad sąnarys būtų standus, kad pašalintų skausmą;
  • artroplastika, siekiant padidinti judesio diapazoną, pašalinti šlaitumą, gerinti klubo sąnario kraujotaką.

Ketvirtajame ligos stadijoje yra naudojamos endoprotezės, kai sunaikinta sąnarys pakeičiamas dirbtiniu. Protezavimo trukmė yra apie 15 metų, po kurios ją reikia pakeisti. Visos chirurginės operacijos atliekamos pagal bendrą arba epidurinę (juosmens srityje) anesteziją. Reabilitacijos laikas, lygis ir kiekis priklauso nuo veikimo būdo ir individualių organizmo savybių.

Gydomoji gimnastika ir masažas

Vienas iš pagrindinių aseptikos nekrozės gydymo būdų yra gydomoji gimnastika. Pratimai nereikalauja jokių finansinių investicijų. Visa tai, ko reikia pacientui išlaikyti sveikatą, yra šiek tiek laisvos vietos ant grindų ir kilimėlio. Vietoj aktyvių dinaminių pratimų reikia atlikti statinius judesius, gulėti ant nugaros, pavyzdžiui, pamažu pakelti koją ir išlaikyti svorį.

Medicininis masažas taip pat gali suteikti apčiuopiamos naudos sergančiam asmeniui, jei jis bus atliekamas profesionaliai, o netinkami padariniai tik pablogins būklę. Tinkamas masažas su klubo sąnario nekrozėmis atliekamas švelniai, sklandžiai, be staigių judesių. Tai turėtų sukelti pacientui jaustis šiltai ir patogiai, nesukeliant skausmo ar sužalojimo.

Medicinos centrai

Konservatyvus ir chirurginis klubo kaulų nekrozės gydymas atliekamas tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Tačiau kainos už paslaugas klinikose Vokietijoje, Izraelyje ir kitose šalyse yra daug didesnės nei medicinos centruose Maskvoje ar Sankt Peterburge. Rusijos medicinos lygis jokiu būdu ne mažesnis nei užsienio klinikose. Čia yra pagrindinių medicinos įstaigų adresai Rusijoje, kur atliekamas veiksmingas aseptinio nekrozės gydymas ir paslaugų kainos:

Aseptinio nekrozės gydymas

Straipsnis Dr. Evdokimenko © už knygą "Skausmas kojose", paskelbta 2004 metais. Redaguota 2011 metais Visos teisės saugomos.

1 dalis. Aseptinio nekrozės gydymo taktika

Aseptikos nekrozės gydymo taktika šiek tiek skiriasi nuo koksartrozės gydymo taktikos. Pagrindinis dėmesys skiriamas sąnario infarkto gydymui, visų pirma - atstatyti kraujo apytaką šlaunikaulio galvutėje ir atkurti kaulų audinį (skirtingai nuo koksartrozės, kurio pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti kremzlę).

Be to, aseptikos nekrozės gydymo taktika priklauso nuo ligos trukmės: labai svarbu gydyti pacientą, atsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo ligos pradžios, nuo stipraus skausmo atsiradimo.

1-tas ligos laikotarpis: ligos trukmė yra nuo kelių dienų iki 6 mėnesių nuo skausmo pradžios. Tai yra kraujagyslių sutrikimų stadija.

Šiame etape pacientas turėtų stebėti maksimalų galimą poilsį: vaikščiojant reikia pabandyti vaikščioti, būtina naudoti cukranendrę (kaip aprašyta toliau, kaip tinkamai naudoti kančią). Jums reikia pasinaudoti visomis galimybėmis atsigulti ir atsipalaiduoti. Jūs negalite įkelti kojos seniai, ir, žinoma, turime vengti svarsčių, šuolių, bėgimo perkėlimo.

Vietoj to, norint išvengti šlaunikaulio raumenų atrofijos ir tuo pačiu metu "kraujuoti" kraujagysles, pacientas turi bent 40 minučių per dieną atlikti stiprumo pratimus, kad sustiprintų kojų raumenis (tai tęsis pratimai). Be specialios gydomosios gimnastikos pacientui nebus jokios galimybės atsigauti arba bent jau apčiuopiamas gerovės gerinimas.

Iš narkotikų pacientui gali padėti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir vazodilatatoriai. Be to, geras efektas gali turėti novokaino stuburo juosmeninės dalies blokavimą, šlaunikaulio galvos arba didesnio trochanterio dekompresiją (šis gydymo metodas yra šiek tiek mažesnis), taip pat masažas ir medicininių dantukų naudojimas (hirudoterapija).

2-asis ligos laikotarpis: ligos trukmė nuo 6 iki 8 mėnesių nuo skausmo atsiradimo. Šiuo metu atsiranda kaulinių sijų sunaikinimas, "traiškymas" ir šlaunikaulio galvos deformacija.

Šiame etape pacientas gali šiek tiek pakrauti koją. Pavyzdžiui, yra naudinga lėtai važiuoti 30-50 minučių per dieną (su pertraukomis), taip pat vaikščioti laiptais. Okupacija stacionariame dviratyje (ramioje tempoje) arba lėtas važiavimas dviračiu, ir neplanuotas plaukimas, ypač sūrus jūros vandeniu, duoda naudos.

Reikia nuo terapinių priemonių: stiprinanti gimdymą ir vazodilatatorius. Dar naudinga bus šlaunikaulio galvos arba didesnio trochanterio, masažo ir hirudoterapijos dekompresija.

Be to, šiomis procedūromis šiame etape būtina pridėti vaistų, skatinančių kaulinio audinio atstatymą (žr. Toliau).

Trečias ligos laikotarpis: ligos trukmė yra ilgesnė nei 8 mėnesiai. Šiuo metu daugumoje pacientų aseptinė nekrozė "sklandžiai" virsta koksartroze (klubo sąnario artrozė).

Šio aseptinio nekrozės stadijos gydymas beveik 100% sutampa su koksartrozės gydymu: gimnastika, masažas, vazodilatatorių ir chondroprotektrų (gliukozamino ir chondroitino sulfato) naudojimas.

Žemiau aptarsime pagrindinius aseptikos nekrozės gydymo būdus.

2 dalis. Pagrindiniai aseptinio nekrozės gydymo būdai

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAID): diklofenakas, piroksikamas, ketoprofenas, indometacinas, butadionas, meloksikamas, celebrex, nimulidas ir jų dariniai skirti skausmui pilvo ir klubo srityje sumažinti.

Nors NVNU neišgydo aseptinės nekrozės, kartais jie gali suteikti apčiuopiamos naudos pacientui: paskirti priešuždegiminiai vaistai, dėl savo analgezinio poveikio, trukdo šlaunies raumenų refleksiniam spazmui, atsirandančiam reaguojant į stiprų skausmą.

Kai atsiranda refleksinis spazmas, reaguojant į skausmą, šlaunies raumenys atsipalaiduoja. Dėl šios priežasties paveiktos zonos kraujotaka iš dalies atkurta.

Tačiau nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo kelia pavojų: aseptinis nekrozė sergantis pacientas, kuris vartoja šiuos vaistus, nustoja jausti skausmą, nustoja rūpintis kojomis ir kraunasi taip, tarsi būtų sveika. Ir šis elgesys gali sukelti greitą pažaidų procesų protrūkį šlaunikaulio galvoje.

Todėl pacientas, vartojantis nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, turi prisiminti, kad tuo metu skauda koją reikia saugoti ir apsaugoti nuo įtampos (daugiau informacijos apie nesteroidinius priešuždegiminius vaistus žr. 20 skyriuje).

2. Vazodilatatoriai.

Vazodilatoriniai vaistai, tokie kaip trentalas (dar žinomas kaip agapurinas, pentoksifilinas) ir teoninė rūgštis (ksantino nikotinatas), yra labai naudingi aseptinio nekrozės gydymui.

Jie pašalina kraujagyslių sąstingį, padeda atkurti šlaunikaulio galvą gerinant kraujotaką arterinį kraują ir mažinant kraujagyslių spazmą. Be to, vazodilatatorių naudojimas padeda sumažinti nakties "kraujagyslių" skausmą pažeistame junginyje.

Papildomas vazodilatatorių pranašumas gali būti siejamas su jų beveik visišku "nekenksmingumu" - tinkamai naudojant, beveik nėra jokių rimtų kontraindikacijų.

Jų negalima vartoti tik ūmiose miokardo infarkto ir "šviežių" hemoraginių insulto atvejų, kai vazodilatatorinių vaistų veikimas gali padidinti kraujavimą iš sprogimų smegenų kraujagyslėse. Taip pat nepageidautina naudoti kraujagyslių vazodilatatorius, nes jie šiek tiek sumažina slėgį ir linkę kraujuoti: nosies, gimdos, hemorrhoidalo.

Tačiau kraujagysles plečiančios vaistinės preparatai pagerina pacientų gerovę atsigavimo laikotarpiu po insulto ar miokardo infarkto, padeda užkirsti kelią kojų vaskuliacijai, su naikinančiu endarteritatu ir cukriniu diabetu, padeda susilpninti pacientus, sergančius hipertenzija, kai slėgis yra vidutiniškai padidėjęs.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia turėti omenyje, kad vazodilatatorių vartojimo laikotarpiu būtina mažinti kitų vaistų, vartojamų aukštam kraujospūdžiui mažinti, dozę. Priešingu atveju dviejų skirtingų vaistų poveikis yra kumuliacinis ir gali sukelti pernelyg ryškų slėgio sumažėjimą, dėl kurio atsiranda silpnumas arba žlugimas.

Apskritai, norint išvengti bet kokių netikėtų panašių reakcijų į kraujagysles plečiančias priemones, rekomenduoju savo pacientams naudoti šias priemones pirmosiomis trimis dienomis tik naktį. Po to patikrino jo individualų kraujagysles plečiančiojo vaistininko toleravimą, vėliau pacientas išleidžia du ar tris kartus vaistus.

Beje, vazodilatinių vaistų vienas šalutinis poveikis yra normalus ir beveik privalomas. Kai naudojamas, šilumos jausmas ir veido paraudimas labai dažnai asocijuojasi su aktyviu mažųjų kraujagyslių išsiplėtimu. Jums nereikia bijoti tokio vaisto poveikio: tokia reakcija paprastai nesukelia jokios žalos sveikatai.

2 kartus per metus reikia vazodilatatorių su aseptinėmis nekrozėmis, kursuose nuo 2 iki 3 mėnesių.

3. Narkotikai, skatinantys kaulinio audinio atstatymą.

Šie aseptikos nekrozės vaistai gali būti labai naudingi. Paprastai gydytojai savo pacientus skiria vitaminą D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, kalcio D3 Forte, Oxidevit, Osteomag ir kt.). Pacientams, sergantiems aseptika, vitamino D preparatai gerina kalcio absorbciją iš žarnyno, dėl to kalcio kiekis kraujyje padidėja. Didesnė kalcio koncentracija kraujyje neleidžia jos atvirkščiai pašalinti iš kaulų audinio į kraują ir atitinkamai prisideda prie jo kaupimosi kauluose, ypač pažeisto šlaunikaulio galvoje.

Be to, aseptinio nekrozės metu kalcitoninai (miacalcija, alostinas, kalcitoninas-ratiopharmas, sibakalcinas) gali duoti apčiuopiamos naudos. Tai yra labai veiksmingi vaistai, kurie gerai stimuliuoja kaulų formavimąsi ir pašalina kaulų skausmą. Jie žymiai sumažina kalcio išsiskyrimą iš kaulų ir stimuliuoja "pastato" ląstelių (osteoblastų) aktyvumą, prisidedantį prie kalcio patekimo į kaulinį audinį.

Kalcitoninai beveik neturi kontraindikacijų, o iš šalutinių poveikių tik kartais atsiranda padidėjusio jautrumo reakcijų: pykinimas, veido paraudimas, padidėjęs kraujospūdis, kuris išnyksta, kai vaistas atšaukiamas arba dozė mažėja. Vis dėlto kalcitonino vartojimas vis dar yra ribotas: juos reikia atidžiai rekomenduoti pacientams, kurių kraujyje yra mažai kalcio. Šioje grupėje vartojami vaistai vis dar gali sumažinti jo kiekį, o tai sukelia hipokalcemines krizes, atsiradusias sąmonės netekimo ir traukulių metu.

Norint išvengti tokių komplikacijų, prieš pradedant vartoti kalcitoninus patartina atlikti kalcio kraujo tyrimą. Jei kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei įprastas, kalcitoninai tinka pacientui; jei kalcio yra normali, gali būti naudojami kalcitoninai, tačiau kartu su kalcio preparatais (bent vieną gramą per dieną). Tais atvejais, kai kalcio kiekis kraujyje yra aiškiai sumažėjęs, prieš pradedant vartoti kalcitą gerti nevartoti ir nenustatyti vitamino D, o kartu su kalciu (prieš kalcitonino vartojimą - mažiausiai du kalcio kalcio dozę).

Ir turėtumėte nedelsiant atšaukti vaistą, kai atsiranda pirmieji hipokalcemijos požymiai: spontaniniai raumenų traukuliai, "rankų ir kojų" bėgančių žąsų "jausmas, keičiant galūnių jautrumą.

4. Chondroprotektoriai - gliukozaminas ir chondroitino sulfatas.

Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas priklauso chondroprotektorių grupei - medžiagoms, kurios maitina kremzlę ir atstato sugadintą sąnarių kremzlę.

Kaip minėta pirmiau, aseptinio nekrozės atveju chondroprotektoriai yra veiksmingi tik trečiojo ligos laikotarpiu, kai ligos trukmė yra daugiau kaip 8 mėnesiai - kai aseptinė nekrozė palaipsniui virsta koksartroze (klubo sąnario artrozė).

Kad pasiektumėte didžiausią terapinį poveikį, chondroprotektorius reguliariai turėtų būti naudojamas kursuose ilgą laiką. Gliukozamino ir chondroitino sulfato vartojimas yra praktiškai beprasmis kartą arba atskirai.

Be to, norint gauti maksimalų poveikį, kurį sukelia chondroprotektorių naudojimas, būtina užtikrinti, kad per parą visą parą būtų suvartojama atitinkama, ty pakankama dozė vaistų. Pakankama paros dozė yra 1000-1500 mg (miligramas), o chondroitino sulfatas yra 1000 mg.

Mokslininkai dabar ginčija, kaip geriausiai vartoti gliukozaminą ir chondroitino sulfatą - vienu metu arba atskirai. Nuomonės yra padalintos. Kai kurie mokslininkai teigia, kad kartu gliukozaminas ir chondroitino sulfatas turi būti paimti kartu. Kiti taip pat teigia, kad gliukozaminas ir chondroitino sulfatas, vartojant jį, trukdo vienas kitam ir juos reikia vartoti atskirai. Gali būti, kad yra tų gamintojų, kurie gamina monopreparatus, kuriuose yra tik gliukozamino arba tik chondroitino sulfatas, interesų konfliktas su tais gamintojais, kurie gamina "du viename" preparatus, kuriuose yra gliukozamino derinys su chondroitino sulfatu. Todėl gliukozamino ir chondroitino sulfato junginio arba atskiro naudojimo klausimas išlieka atviras.

Nors mano asmeninės pastabos leidžia manyti, kad monopreparatai ir kombinuoti vaistai yra naudingi, vienintelis klausimas yra tas, kas juos gamina ir kaip gerai. Tai reiškia, kad vaistas, kurį kai kurios abejotinos bendrovės išleido "ant kelio", ir netgi su technologijų pažeidimais, greičiausiai nebus naudingas, neatsižvelgiant į tai, ar jame yra gliukozamino, ar chondroitino sulfato, ar abu. Priešingai, bet koks chondroprotektorius, išleistas "pagal taisykles", bus naudingas. Tačiau, mano nuomone, aukštos kokybės kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra tiek gliukozamino, tiek chondroitino sulfato, vis dar yra naudingesnis nei bet kuris kitas preparatas.

Šiuo metu (2016 m.) Mūsų farmakologinėje rinkoje chondroprotektorius dažniausiai atstovauja šie įrodyti vaistai:

Artra, JAV produkcija. Galimas tabletėse, kuriose yra 500 mg chondroitino sulfato ir 500 mg gliukozamino. Kad pasiektumėte visą gydomąjį poveikį, turite vartoti 2 tabletes per parą.

Dona, Italijos gamyba. Vienkartinis preparatas, kuriame yra tik gliukozaminas. Išleidimo forma: tirpalas injekcijoms į raumenis; 1 ampulė tirpalo yra 400 mg gliukozamino sulfato. Tirpalas sumaišomas su specialiu tirpikliu ampulę ir įpurškiamas į sėdmenis 3 kartus per savaitę. Gydymo kursas yra 12 injekcijų 2-3 kartus per metus. Be to, yra geriamojo vaisto DONA: milteliai, 1500 mg gliukozamino pakuotė 1 paketėle; per dieną, turite paimti 1 pakuotę vaisto; arba kapsulės, kuriose yra 250 mg gliukozamino; per parą reikia vartoti 4-6 kapsules.

Struktum, Prancūzijos gamyba. Vienkartinis preparatas, kuriame yra tik chondroitino sulfatas. Forma: kapsulės, kuriose yra 250 arba 500 mg chondroitino sulfato. Per dieną reikia vartoti 4 tabletes, kuriose yra 250 mg chondroitino sulfato arba 2 tabletės, kuriose yra 500 mg chondroitino sulfato.

"Teraflex", JK gamyba. Produkto forma: kapsulės, kuriose yra 400 mg chondroitino sulfato ir 500 mg gliukozamino. Norint pasiekti visišką terapinį poveikį, turite vartoti ne mažiau kaip 2 tabletes per parą.

Chondroitin AKOS, Rusija. Vienkartinis preparatas, kuriame yra tik chondroitino sulfatas. Produkto forma: kapsulės, kuriose yra 250 mg chondroitino sulfato. Norint pasiekti visišką terapinį poveikį, turite vartoti ne mažiau kaip 4 kapsules per dieną.

Hondrolonas, Rusija. Vienkartinis preparatas, kuriame yra tik chondroitino sulfatas. Produkto forma: ampulės, kuriose yra 100 mg chondroitino sulfato. Norint pasiekti visišką terapinį efektą, būtina atlikti 20-25 intramuskuliarinių injekcijų kursą.

Elbonas, Rusija. Vienkartinis preparatas, kuriame yra tik gliukozaminas. Išleidimo forma: tirpalas injekcijoms į raumenis; 1 ampulė tirpalo yra 400 mg gliukozamino sulfato. Tirpalas sumaišomas su specialiu tirpikliu ampulę ir įpurškiamas į sėdmenis 3 kartus per savaitę. Gydymo kursas yra 12 injekcijų 2-3 kartus per metus.

Kaip matote iš pirmiau pateikto sąrašo, chondroprotektorių pasirinkimas vaistinėse yra gana didelis. Ką tiksliai pasirinkti iš visos šios veislės? Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Asmeniškai man tikrai patinka "Artra" - tai geras, įrodytas ir subalansuotas narkotikas.

Iš injekcinių vaistų (ty injekcijų) aš dažniausiai naudoju Doną. Bet pagal miltelius ar kapsules, mano nuomone, Donas yra mažiau veiksmingas.

Bet kokiu atveju tinkamai naudojant bet kokius patvirtintus chondroprotektorius neabejotinai bus naudinga gydyti aseptinę nekrozę, kuri jau praėjo į artritą. Ir kas svarbu, vaistai, kuriuose yra gliukozamino ir chondroitino sulfato, beveik nėra kontraindikacijų. Jų negalima vartoti tik tie, kurie kenčia nuo fenilketonurijos arba jautrūs vienam iš šių dviejų komponentų.

Jie taip pat turi labai nedaug šalutinių poveikių. Chondroitino sulfatas kartais sukelia alergijas. Gliukozaminas kartais gali sukelti pilvo skausmą, pilvo pūdymą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą, o labai retai - galvos svaigimą, galvos skausmą, skausmą kojose arba kojų edemoje, tachikardiją, mieguistumą ar nemigą. Bet apskritai, kartoju, šie vaistai labai retai sukelia kokį nors diskomfortą.

Gydymo gliukozaminu ir chondroitino sulfatu trukmė gali skirtis, tačiau dažniausiai aš siūlau savo pacientams vartoti chondroprotektorius kas 3-5 mėnesius. Po mažiausiai šešių mėnesių gydymas turi būti kartojamas, t.y. Vienu ar kitu būdu gliukozaminas ir chondroitino sulfatas rekomenduojamas maždaug 90-150 dienų per metus nuo 2 iki 3 metų.

Turėkite omenyje! Be aukščiau išvardintų chondroprotektorių, rinkoje gali būti rasti biocidiniai preparatai, kurių sudėtyje yra gliukozamino ir chondroitino sulfato: pavyzdžiui, Sustanorm gyvenimo formulė, chondro, stopartritas ir kt. Šie papildai nėra išsamūs vaistiniai preparatai, nes jie dar neatliko medicininių tyrimų ir nėra registruojami kaip narkotikai! Jie dar turi atlikti klinikinius tyrimus, įrodančius jų klinikinį veiksmingumą!

5. Hirudoterapija (gydymas su medicininiais dantrais).

Hirudoterapija yra gana veiksmingas daugelio ligų gydymas. Kai čiulpus, penikas į paciento kraują įveda daug biologiškai aktyvių fermentų: hirudino, bdelio, elgino, destabilazės komplekso ir tt

Šie fermentai ištirpina kraujo krešulius, pagerina medžiagų apykaitą ir audinių elastingumą, pagerina organizmo imunines savybes. Dėka pūslelių, pagerėja kraujo apytaka ir pašalinama jo stagnacija paveiktuose organuose.

Naudojant aseptinę nekrozę, fermentai, įšvirkšti medicininiais pėdomis, leidžia gerokai pagerinti kraujo apytaką pažeistoje šlaunikaulio dalyje.

Kad būtų pasiektas didžiausias poveikis, turėtų būti atliekami 2 hirudoterapijos kursai per metus. Kiekvienas kursas - 10 seansų. Sesijos vyksta kas 3-6 dienas. Padaugina tuo pačiu metu nugarą, kryžkaulį, pilvo apačią ir skausmą.

Vienoje sesijoje naudojami nuo 6 iki 8 dantukų. Gydymo su dantrais pradžioje dažnai pasireiškia laikinas paūmėjimas (paprastai po pirmųjų 3-4 gydymo sesijų). Ir pagerėjimas paprastai tampa pastebimas tik po 5-6 sesijų hirudoterapijos. Tačiau pacientas pasiekia geriausią formą po 10-15 dienų po viso gydymo ciklo pabaigos.

Kontraindikacijos hirudoterapijos gydymui: šis metodas neturėtų būti skirtas pacientams, sergantiems hemofilija ir nuolat mažu kraujospūdžiu, nėščioms moterims ir mažiems vaikams, silpniems pacientams ir senyviems pacientams gydyti.

6. Terapinis masažas.

Tam tikrų super stebuklų nereikia laukti nuo masažo - gydomasis masažas naudojamas tik kaip papildomas aseptinio nekrozės gydymo būdas.

Tačiau dėl to, kad pagerėja kraujo apytaka, nugaros masažas ir šlaunikaulio raumenų masažas vis tiek atneša apčiuopiamos naudos dėl aseptinio nekrozės - su sąlyga, kad masažas atliekamas teisingai, švelniai, be didelių padarinių.

Svarbu žinoti: po nepagrįsto poveikio jis gali būti ne pagerėjimas, bet paciento būklės pablogėjimas. Sunkiosios kojos raumenų skausmas ir spazmas gali padidėti.

Be to, padidėja kraujo spaudimas, gali atsirasti nervingumas ir pernelyg stimuliuojama nervų sistema. Tai paprastai atsitinka, kai masažas yra pernelyg aktyvus, stiprus, ypač jei manipuliacijos masažuotoju yra patys grubios ir skausmingos.

Normalus masažas turi būti atliekamas sklandžiai ir švelniai, be staigių judesių. Tai turėtų suteikti pacientui malonios šilumos ir komforto jausmą ir jokiu būdu neturėtų sukelti skausmo ir mėlynių atsiradimo.

Apskritai, daugelis nepakankamai kvalifikuotų masažuotojų pateisina sumušimų atsiradimą ir aštrių skausmą dėl jų poveikio, nes jie kruopščiai ir giliai atlieka masažą. Tiesą sakant, jie paprasčiausiai nėra pakankamai kvalifikuojami, jie veikia su nelanksčiais, įtemptais pirštais ir tuo pat metu "plyšina" odą ir raumenis. Jei tinkamai atliksite masažą, su stipriais, bet atsipalaidavusiomis pirštais, galėsite plauti raumenis giliai ir kruopščiai, bet be skausmo, diskomforto ir mėlynių.

Gerbiami skaitytojai, pasitikėdami savo sąnariais ar nugaros link masažo terapeute, pabandykite prisiminti, kad procedūra turėtų būti neskausminga, sukelti šilumą, komfortą ir atsipalaidavimą. Ir jei rasite masažo terapeutą, kuris jo veiksmais pasiekia šį efektą, apsvarstykite save laimingą.

Tada aš rekomenduoju reguliariai duoti jam masažą du kartus per metus kursuose 8-10 sesijų, vykstančių kas antrą dieną.

Tačiau reikia prisiminti apie standartines kontraindikacijas masažiniam gydymui.

Masažas draudžiamas:

  • visos sąlygos, susijusios su karščiavimu
  • ligos aktyviosios fazės sąnarių uždegiminės ligos (kol stabilus kraujo parametrų normalizavimas)
  • kraujavimas ir polinkis į juos
  • kraujo ligų atveju
  • trombozė, tromboflebitas, limfmazgių uždegimas
  • gerybinių ar piktybinių auglių buvimas
  • kraujagyslių aneurizma
  • didelis širdies nepakankamumas
  • su sunkiais masažinio ploto odos pažeidimais
  • Moterims masažas draudžiamas kritinėmis dienomis.

7. Fizioterapinis gydymas.

Mano požiūriu, dauguma fizioterapinių procedūrų nėra labai tinkamos aseptinio nekrozės gydymui. Faktas yra tas, kad klubo sąnarys priklauso "gilios lovos" sąnaroms. Tai yra, jis yra paslėptas pagal raumenų storį, ir paprasčiausiai neįmanoma "gauti" daugumai fizioterapinių procedūrų. Todėl jie negali drastiškai paveikti aseptinės nekrozės eigos.

Ir nors kartais tokios procedūros vis tiek gali palengvinti pacientą (dėl geresnės kraujo apytakos ir refleksinio analgezinio poveikio) apskritai aseptikos nekrozės fizioterapijos procedūros yra mažai naudingos: gydytojai juos nurodo arba iš nežinojimo, arba imituojant energingą veiklą.

Gali būti naudinga tik lazerio terapija ir terminis apdorojimas (ozokeritas, parafino terapija, purvo terapija).

Lazerio terapija yra geras ir gana saugus gydymo būdas (nesant kontraindikacijų), tačiau vis tiek neįmanoma tikėtis išgydyti aseptinę nekrozę vienu lazeriu. Lazerio terapija yra papildomas gydymo metodas, kuris yra kompleksinio gydymo dalis. Gydymo kursas yra 12 sesijų kas antrą dieną.

Kontraindikacijos lazerio naudojimui: navikų ligos, kraujo ligos, hipertiroidizmas, infekcinės ligos, fizinis išsekimas, kraujavimas, miokardo infarktas, insultas, tuberkuliozė, cirozė, hipertenzinė krizė.

Terminis apdorojimas (ozokeritas, parafino terapija, purvo terapija) yra naudojamas siekiant pagerinti kraujotaką pažeistoje šlaunikaulio galvoje. Dėl šilumos poveikio kūnui naudojamos medžiagos, kurios ilgą laiką gali šilumą išlaikyti, lėtai ir palaipsniui jį patenkant į paciento kūną: parafinas (aliejaus distiliavimo produktas), ozokeritas (kalnų vaškas), terapinis purvas (druskai, durpės, pseudovokalkinis).

Be temperatūros poveikio, tokie aušintuvai taip pat daro cheminį poveikį paciento kūnui: procedūros metu biologiškai aktyvios medžiagos ir neorganinės druskos prasiskverbia per odą, prisideda prie metabolizmo ir kraujotakos pagerėjimo.

Kontraindikacijos terminiam apdorojimui: ūminės uždegiminės ligos, vėžys, kraujo ligos, inkstų uždegiminės ligos, kraujavimas, žarnos pažeidimai, hepatitas, uždegiminių reumatinių ligų paūmėjimas.

8. Šlaunikaulio ar didesnio trochanterio dekompresija.

Šios procedūros principas - perteikti šlaunikaulį stora adata. Paprastai viena ar dvi punkcija dažniausiai būna blauzdikaulio viršutinės dalies srityje (nerija yra ant šlaunikaulio šoninio paviršiaus, briketų srityje, kur bet kuri iš mūsų ištempiami kaulai), šis išsipūtimas yra viršūnės šaknis.

Dekompresija turi du tikslus: didinti kraujo aprūpinimą šia sritimi dėl naujų kraujagyslių augimo naujai suformuotame kanaluose (punkcija) ir sumažinti šlaunikaulio galvutės viršutinį slėgį. Intraumeninio slėgio sumažinimas padeda sumažinti skausmą maždaug 60-70% pacientų, sergančių aseptinėmis nekrozėmis.

Greta didesnio trochanterio punkto, taip pat yra veikimo metodas dekompresijai: per didelę šlaunų neriją ir kaklą pro kamštį gręžta tiesiai į šlaunies galvą, į sritį, kurioje nėra kraujo tėkmės. Šio metodo veiksmingumas yra šiek tiek didesnis nei pertraukimo adata, tačiau ši procedūra yra sudėtingesnė ir paprastai atliekama ligoninėje.

9. Manoma terapija

Aseptinio nekrozės rankinis gydymas atliekamas labai retai, dažniausiai tik tada, kai esame įsitikinę, kad nekrozę sukėlė suspaudęs sąnarys. Pavyzdžiui, jei sužalojimo metu sužeistas sąnaras, stiprus smūgis arba traumos likimas po netobuliai išslinkto klubo sąnario. Ir tokie aseptinio nekrozės variantai, kaip jums atrodo, retai randami - 10% atvejų stiprumo. Su daugeliu kitų tipų nekrozės (kai tai sukelia alkoholis, kortikosteroidų hormonai, radiacija, pankreatitas, anemija ir tt), rankinė terapija turės labai mažai naudos.

Manekeninė terapija, kai ji vis dar reikalinga, su aseptinėmis nekrozėmis visada turėtų būti atliekama labai atsargiai, nes dėl šiurkštų rankinių veiksmų gali atsirasti lūžių susilpnėjusi kaulų sijų lūžis. Ir tada šlaunikaulio galvos būklė labai pablogės. Netgi menstruacinis stuburo šlaunies rankinis gydymas gali sukelti nemalonių pasekmių, jei gydytojas atlieka manipuliavimą juosmens slanksteliu pagal "klasikinius principus", remdamasis paciento skausmo kojeliu, esant stuburo padėčiai.

10. Gydomieji tepalai ir kremai.

Gydomieji tepalai ir kremai dažnai reklamuojami kaip priemonė, užtikrinanti gijimą nuo sąnarių ligų. Deja, kaip praktikuojantis gydytojas, aš turiu jus nuvilti: niekada nesusiduciau su pažengusio artrozės, artrito ir netgi labiau aseptinio nekrozės gydymu naudojant bet kurią medicinos tepalą. Bet tai nereiškia, kad tepalai yra nenaudingi. Nors aseptinę nekrozę negalima išgydyti tepalais ir kremais, jų naudojimas kartais dar labiau palengvina paciento būklę.

Pavyzdžiui, aš kartais rekomenduoju savo pacientams pašildyti ar sudirginti odos tepalus, siekiant pagerinti kraujo apytaką jungtyje. Šiuo tikslu periodiškai skiriu menovaziną, gevkameną, espolą, finalgoną, nicoflexą ar kitus panašius tepalus.

Buvo įrodyta, kad odos receptorių sudirginimas, kai šiose tepaluose trina, gamina endorfinus, mūsų vidaus skausmą malšinančius vaistus, kurie mažina skausmą ir iš dalies pašalina skausmingą periartikuliarinių raumenų spazmą; Be to, šildantys tepalai padeda padidinti kraujotaką paveiktose sąnarose.

Riebalų ir raumenų elastingumas, taip pat kraujo mikrocirkuliacija taip pat sukelia erzinantį ir neigiamą poveikį dumbliams (apizatronui, ungapivnui) ir gyvatės nuodai (viprosal). Tačiau dėl jų vartojimo yra daugiau šalutinių poveikių: tokie tepalai gana dažnai sukelia alergijas ir odos uždegimą jų naudojimo vietose. Jūs taip pat turėtumėte žinoti, kad moterims jų draudžiama vartoti kritinėmis dienomis ir vaikais.

Deja, tepalai, veikiantys nesteroidines priešuždegimines medžiagas (indometacinas, butadieno, dolitas, voltarenas-gelis, greitas ir tt), neveikia taip efektyviai, kaip mes norėtume, nes oda praleidžia ne daugiau kaip 5-7% veikliosios medžiagos. Ir to aiškiai nepakanka, kad būtų sukurtas visapusiškas priešuždegiminis poveikis. Tačiau, kita vertus, šie tepalai retai sukelia tuos šalutinius poveikius, kurie atsiranda dėl nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo tabletes, žvakių ar injekcijų.

11. Naudokite lazdeles ar lazdeles.

Jei sąlygos leidžia, patartina naudoti lazdą ar cukranendrą judant. Vaikui nuleidžiant vaikščioti, aseptinio nekrozės gydytojai rimtai padeda gydyti, nes lazdelė užima 20-40% jungiamojo svorio.

Tačiau norint suvokti lazdą, svarbu jį aiškiai pakelti aukštyje. Norėdami tai padaryti, atsistokite tiesiai, nuleiskite rankas ir matuokite atstumą nuo riešo (bet ne nuo ranka) iki grindų. Tai yra ilgis ir turėtų būti cukranendrių. Pirkdami lazdelę, atkreipkite dėmesį į jo galą - pageidautina, kad jis būtų su guminiu antgaliu. Tokia lazdelė yra slopinama ir neslopina, kai ji palaikoma.

Atminkite, kad jei jūsų kairės kojos skauda, ​​turėtumėte laikyti lazdelę dešinėje rankoje. Priešingai, jei jūsų dešinė kojos skauda, ​​laikykite lazdelę ar cukranendrę į kairę ranką.

Svarbu: išmokyti save laikyti kūno svorį ant lazdelės tiksliai, kai jūs žengiate žingsnį su skauda pėda!

12. Sumažinti kenksmingą jungties apkrovą

Aseptinio nekrozės turėtojas turėtų stengtis išvengti fiksuotų pozų. Pavyzdžiui, ilgai sėdėdamas ar stovėdamas vienoje padėtyje, pritūpęs tvartą ar išlenktoje vietoje (tarkim, dirbdamas sode ar sode). Tokie požymiai pablogina kraujo tekėjimą į susirgimus, dėl ko pablogėja ir šlaunikaulio galvos būklė.

Pirmiausia reikia kuo mažiau išbandyti skausmingą koją, išvengti šokinėjimo, važiavimo, pritūpimų, ilgo važiavimo ir svorio.

Būtina išvystyti variklio aktyvumo ritmą, kad krovos laikotarpiai būtų kintamieji poilsio laikotarpiais, per kuriuos jungtis turėtų atsilaisvinti. Apytikslis ritmas - 20-30 minučių apkrova, 5-10 minučių poilsio. Būtina iškrauti sergančią koją linkę ar sėdėti. Toje pačiose pozicijose galite atlikti keletą lėtinių pratimų, kad atkurtų kojos kraują po pratimo (žr. Toliau).

13. Gydomoji gimnastika.

Gydomoji gimnastika - pagrindinis aseptinio nekrozės gydymo būdas. Be to, mums nepavyks kovoti su laipsnišku kraujo apykaitos pablogėjimu šlaunikaulio galvoje ir kovoje su sparčiai augančia šlaunikaulio raumenų atrofija.

Praktiškai nei asmuo, kenčiantis nuo aseptinio nekrozės, be realiosios gimnastikos negalės pasiekti realaus pagerėjimo.

Iš tiesų neįmanoma raumenis sustiprinti jokiu kitu būdu, "išpumpuoti" indus ir aktyvuoti kraujo tėkmes tiek, kiek tai galima pasiekti specialių pratimų pagalba.

Šiuo atveju gimnastika yra beveik vienintelis gydymo būdas, kuris nereikalauja finansinių išlaidų įrangos ar vaistų pirkimui. Visi paciento poreikiai yra du kvadratiniai metrai laisvos vietos kambaryje ir kilimas ar antklodė, išmestos ant grindų. Nereikia nieko daugiau, išskyrus gimnastikos specialisto patarimą ir paties paciento troškimą atlikti šią gimnastiką. Tačiau tik su noru yra didelių problemų - beveik kiekvienas pacientas turi tiesiog įtikinti juos atlikti fizinę terapiją. Ir dažnai įmanoma įtikinti žmogų tik tada, kai kalbama apie chirurginės intervencijos neišvengiamumą.

Antroji "gimnastikos" problema yra ta, kad net tie pacientai, kurie įsteigti gydytis, dažnai negali rasti reikalingų pratimų. Žinoma, internete yra aseptikos nekrozės pacientų pratimų kompleksai, tačiau daugelio autorių kompetencija kelia abejonių - galų gale kai kurie iš jų neturi medicininio išsilavinimo. Taigi, tokie "mokytojai" ne visada supranta atskirų pratimų reikšmę ir jų veikimo mechanizmą skausmingoms sąnaroms. Dažnai gimnastikos kompleksai paprasčiausiai nemaloniai kalba iš vieno straipsnio į kitą. Tuo pačiu metu juose pateikiamos tokios rekomendacijos, kad tai tik tinka susikabinti galvą!

Pavyzdžiui, daugelis autorių nurodo aseptinę nekrozę sergančiam pacientui "sunkiai pasukti dviračiu" arba aktyviai išstumti koją, greitai pritūpsti kempine ir kt. Pacientai dažnai seka tokius patarimus, prieš tai nesikalbant su gydytoju, o tada nuoširdžiai įdomu, kodėl jie blogėja.

Tiesą sakant, iš tokio pernelyg intensyvaus fizinio krūvio atsiranda susilpnėjęs šlaunikaulio galvos kaulo spindulių lūžis, o šlaunikaulio galva greitai sunaikinama - "susmulkinta".

Siekiant išvengti tokių problemų, visų pratimų reikia pasirinkti tik tuos, kurie sustiprina raumenų ir raumenų skausmingą koją, bet nepatiria spaudimo ant skausmingos galvos.

Tai reiškia, kad vietoj mūsų įprastų dinaminių dinaminių pratimų, aktyviam kojos išlinkimui ir išplėtimui mes turime atlikti statinius pratimus.

Pavyzdžiui, jei gulėdamas ant nugaros, šiek tiek pakeliate kojų aukštyn ir laikykite jį svoriu, po to po minutės ar dvi valandos jūs pajusite nuovargį kojos ir pilvo raumenyse, nors šiuo atveju sąnariai neveikia (jie nejudėjo ar pakraunami). Tai yra statinio pratybų pavyzdys.

Kitas variantas. Jūs galite labai lėtai pakelti ištiesę koją iki 15 - aukščio nuo grindų ir lėtai ją nuleiskite. Po 8-10 iš šių lėtinių pratimų, jūs taip pat jaučiate pavargę. Tai yra švelnios dinaminės pratybos pavyzdys. Toks elgesio algoritmas taip pat labai naudingas.

Tai dar vienas dalykas, jei pratybos atliekamos greitai ir energingai, su didžiausia amplitudė. Kojos kojos ar aktyvus kojos tvarstis, pasklidę šlaunikaulio galva padidina stresą, o jo sunaikinimas pagreitėja. Tačiau raumenys, keista, su tokiais judesiais sustiprėjo daug blogiau. Mes darome išvadą: stiprinant raumenis ir raiščius, pratimai (su aseptinėmis nekrozėmis) turi būti atliekami statiškai, nustatant padėtį tam tikrą laiką arba dinamika, bet lėtai.

Beje, tai yra lėtas dinaminis ir statinis pratimas, kurį dažniausiai mano pacientai nepatinka daryti, nes juos ypač sunku atlikti. Bet tai turėtų būti taip: teisingai parinktos, šios pratybos sustiprina tuos raumenis ir raiščius, kuriuos žmogus atrofuoja dėl ligos. Todėl iš pradžių būkite kantrūs. Tačiau, išlaikant pirmąsias 2 - 3 savaites, jums bus apdovanotas geresnis kojų būklė ir bendra gerovė, padidėjęs stiprumas ir didesnis efektyvumas.

Vaizdo įrašus su gimnastika, skirtus aseptinio nekrozės gydymui, galima rasti čia.

14. Aseptinio nekrozės chirurginis gydymas.

Aseptinio nekrozės chirurginis gydymas atliekamas tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukeltų rezultato.

Patirtis rodo, kad jei teisingas terapinis gydymas bus pradėtas laiku (pirmaisiais ligos metais), daugiau nei pusė pacientų gali pagerinti ar stabilizuoti jų būklę per kelis mėnesius ir be operacijos.

Tačiau, jei laiko praleidžiamas, smarkiai sumažėja laimingųjų žmonių, kurie gali išsiversti be operacijos, procentas. Tie pacientai, kurie pradeda gydytis po vienerių ar dviejų metų po sąnario infarkto pradžios, dažniausiai yra priversti veikti klubo sąnario.

Paprastai, naudojant aseptinę nekrozę, atliekami dviejų tipų operacijos.

Dažniausiai atliekami endoprotezai, ty visiškai pakeičiamas deformuotas klubo sąnarys su dirbtiniu (daugiau kaip 90% visų aseptinio nekrozės operacijų yra tik endoprotezavimas).

Tai atrodo taip: ta dalis šlaunikaulio, ant kurios yra šarnyro galva, yra išjungta. Šlaunikaulio tuščiaviduriai įterpiamas titanas, cirkonis (ar kitos medžiagos), kurio galas yra dirbtinis sąnarinis galas, pagaminta spyna.

Smeigtukas fiksuojamas šlaunikaulio ertmėje cemento ar klijų panašumu (kartais "sausos" fiksacijos būdu). Lygiagrečiai naudojamas dar vienas sąnarių klubo sąnario paviršius: dubens kaulai pašalinama dalis verbale, o jo vietoje įdėta įgaubta lankstaus tankio polietileno. Esant tokiam slėgiui, titano jungties galva sukasi ateityje.

Sėkmingai atlikus endoprotezavimą, sąnario skausmas išnyksta ir jo judumas atstatomas. Tačiau reikia atsižvelgti į šiuos dalykus. Pirma, tokios operacijos yra techniškai sudėtingos. Antra, endoprotezavimo atveju komplikacijų ir infekcijos rizika yra gana didelė. Be to, kai operacija atliekama netobuliai ir jungtis yra "prastai sumontuota", jos fiksavimai pažeidžiami, o protezavimas labai greitai atsiduria. Šiuo atveju po 1-2-3 metų gali prireikti antros operacijos, ir nežinoma, ar ji bus sėkmingesnė nei ankstesnė.

Tačiau svarbiausias dalykas yra tai, kad bet kokiu atveju, net ir atlikus tobulą chirurgo darbą, dirbtinis junginys tampa laisvas ir reikalauja pakaitos ne ilgiau kaip 12-15 metų.

Faktas yra tas, kad dirbtinės jungties kojos (kaiščio) yra nuolatinės perkrovos, o po kurio laiko jos fiksacija šlaunikaulio viduje yra sugadinta. Tam tikru momentu, po nesėkmingo judesio ar apkrovos, sąnario kojos galai gali atlaisvinti šlaunikaulio viduje esančią nišą ir tada ji pradeda "vaikščioti su purtyti". Nuo šio momento dinaminis visos struktūros darbas yra sutrikdytas, o razbaltivanija vyksta itin sparčiai - kankina skausmus ir atsiranda poreikis iš naujo endoprotezuoti.

Dabar įsivaizduokite: jei pacientas atliktų pirmąją operaciją 35-45 metų laikotarpyje, tada ne ilgiau kaip 55-60 metų reikės atlikti antrą operaciją su visomis galinčiomis pasekmėmis: infekcijomis, komplikacijomis ir pan. Be to, kiekviena operacija yra rimtas stresas ir našta organizmui. Natūralu, kad endoprotezinis pakaitalas yra tinkamesnis vyresniems nei 50-60 metų pacientams.

Jei jauniems žmonėms reikia operacijos, man atrodo, kad yra protingiau atlikti klubo sąnarių arttrozę, nors dabar ši operacija retai atliekama. Atliekant sąnarį, sutankintų kaulų galai nupjaunami, o po to sujungiami taip, kad būtų užtikrinta tolesnė sintezė. Kaulų sintezė veda prie skausmo sumažinimo ar išnykimo, tačiau jungtis visiškai praranda judesį.

Akivaizdu, kad klubo sąnario mobilumo stoka gerokai sumažina asmens gebėjimą dirbti. Vaikštant, jis priverstas kompensuoti klubo sąnario judrumą, padidindamas juosmens ir kelio judesius, t. Y. Vaikščioti nenatūraliais žingsniais. Dėl to dėl per didelio krūvio pokyčiai stuburo juosmens srityje dažnai vystosi ir atsiranda nugaros skausmas. Be to, po artrodezės ir kaulų sukibimo, visiems operuotiems pacientams sunku vaikščioti laiptais ir nėra labai patogiai sėdėti.

Dabar manau, jums akivaizdu, kad operacija dėl klubo sąnario neišsprendžia visų problemų iš karto ir kartais netgi sukuria naujas. Ir nors yra galimybė, turime stengtis kuo ilgiau išvengti operacijos arba atidėlioti. Be to, operacija yra gana brangi, o po to reikalaujama gana ilgai reabilitacijos klasių. Todėl aš visada sakau tiems pacientams, kurie turi galimybę daryti be chirurginės intervencijos: nukreipti jėgas ir priemones, būtinas gydymui operacijai, ir galbūt jūs galėsite visiškai išvengti operacinio stalo.

Jums Patinka Apie Žolelių