Anafilaksinis šokas yra ūminė ir labai sunki alerginė reakcija, kurią sukelia pakartotinis alergeno vartojimas.

Anafilaksinis šokas atsiranda dėl staigiai sumažėjusio slėgio, sutrikusio sąmonės, vietinių alerginių reiškinių simptomų (odos patinimas, dermatitas, dilgėlinė, bronchų spazmas ir kt.) Sunkiais atvejais gali išsivystyti koma.

Anafilaksinis šokas paprastai išsivysto nuo 1-2 iki 15-30 minučių nuo kontakto su alergenu momentu ir dažnai gali baigtis mirtimi, kai nesugebama greitai ir kompetentingai medicininės pagalbos.

Priežastys

Anafilaksinis šokas atsiranda dėl pakartotinio įkvėpimo į kūno medžiagą, kuri yra stiprus alergenas.

Pirminio sąlyčio su šia medžiaga metu organizmas, be jokių simptomų, išsivysto padidėjusį jautrumą ir kaupia šios medžiagos antikūnus. Tačiau pakartotinis kontaktas su alergenu, net ir jo mažiausiomis sumomis, dėl paruoštų antikūnų organizme, sukelia stiprų ir ryškią reakciją. Ši organizmo reakcija dažniausiai pasireiškia:

  • užsienio baltymų, serumų introdukcija
  • antibiotikai
  • anestezijos ir anestezijos
  • kiti vaistai (tiek venoje, tiek raumenyje, burnoje)
  • diagnostiniai preparatai (rentgeno kontrastas)
  • su vabzdžių įkandimais
  • ir netgi valgydami maistą (jūros gėrybes, citrusus, prieskonius)

Anafilaksinio šoko atveju alergeno kiekis gali būti gana mažas, kartais vaisto lašas ar šaukštas yra pakankamas. Tačiau kuo didesnė dozė, tuo stipresnis ir ilgesnis bus šokas.

Alerginės reakcijos pagrindas yra didžiulė specialių medžiagų - histamino, serotonino ir kitų, jautrių ląstelių išsiskyrimas (padidėjęs jautrumas), kurie yra atsakingi už anafilaksinio šoko pasireiškimus.

Anafilaksinis šokas gali pasireikšti keliomis formomis:

  • daugiausia veikia odą ir gleivines su odos niežėjimo simptomais, ryškia raudona, dilgėlinė ar angioedema
  • nervų sistemos pažeidimas su galvos skausmais, pykinimu, jautrumu susilpnėjusiam, epilepsijos tipo pasireiškimais ir sąmonės netekimu,
  • kvėpavimo sistemos pažeidimas su dusuliacija ir asfiksija, gerklų edema ar maži bronchai,
  • širdies liga su kardiogeninio šoko arba ūminio miokardo infarkto požymiais

Anafilaksinio šoko simptomai

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, anafilaksinis šokas gali būti nuo lengvo iki labai sunkaus ir mirtino, tai priklauso nuo to, kaip greitai slėgis mažėja ir smegenys yra sutrikdyta dėl hipoksijos (deguonies trūkumo).

Lengvaus simptomų atveju anafilaksinio šoko simptomai gali trukti nuo kelių minučių iki dviejų valandų ir atsiranda

  • odos paraudimas
  • stiprus niežėjimas ir čiaudėjimas
  • nosies gleivinės išskyros,
  • gerklės skausmas su galvos svaigimu,
  • galvos skausmas
  • sumažėjęs spaudimas ir tachikardija.

Gali būti šilumos jausmas organizme, diskomfortas pilvulyje ir krūtinėje, stiprus silpnumas ir sąmonės misting.

Su vidutiniu šoko laipsniu gali atsirasti

  • odos pūtimas arba angioneurozinė edema (angioneurozinė edema)
  • konjunktyvitas arba stomatitas
  • širdies plakimas su aštrių širdies plakimų, aritmijų ir staigiu slėgio mažėjimu.
  • pacientai jaučia stiprų silpnumą ir galvos svaigimą
  • sutrinka regėjimas, gali būti sujaudinimas ar mieguistumas, mirties baimė ir drebėjimas
  • lipnus prakaitas, kūno šaltis, triukšmas ausyse ir galva, alpimas
  • gali atsirasti bronchų spazmas su kvėpavimo sutrikimais, pilvo pūtimas su pykinimu ar vėmimu, aštrus pilvo skausmas ir šlapinimosi sutrikimas.

Esant sunkiam anafilaksiniam šokui beveik iš karto vystosi.

  • kraujagyslių žlugimas su staigiu slėgio sumažėjimu, mėlynas ar mirtinas blyškumas, sriegio impulsinis simbolis, beveik nulinis slėgis
  • yra sąmonės netekimas su išsiplėtusiais moksleiviais, priverstinis šlapimo ir išmatų išsiskyrimas, atsakas į išorinius dirgiklius
  • impulsas palaipsniui išnyksta, slėgis užregistruojamas
  • kvėpavimo ir širdies veikla sustabdoma, kliniškai pasireiškia mirtis

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie vaisto vartojimą (sąlytį su alergenu) ir nedelsiant pradėti reakciją.

Anafilaksinio šoko būklė yra kritinė - diagnozę nustato neatidėliotinas gydytojas arba resuscitatorius. Anafilaksinis šokas gali būti panašus į kitas anafilaksines reakcijas (angioneurozinė edema ar ūminė dilgėlinė), tačiau proceso pagrindas yra tas pats kaip ir lengvatinės priemonės.

Anafilaksinio šoko gydymas

Gydymo pradžią bet kuris asmuo privalo atlikti vietoje - medicinos ar nemedicinos, profesinę pagalbą teikia neatidėliotini gydytojai ir reanimacijos gydytojai.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

  • pagalbos skambutis
  • jei nėra kvėpavimo ir širdies - netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo
  • jei žmogus yra sąmoningas, reikia jį uždėti ant jo, panaikinti visus drabužių ir diržų tvirtinimus, padengti pagalvę ar kažką po jo kojomis, kad jie būtų pakelti
  • sustabdyti alergeno įleidimą (su vabzdžių įkandimu ar vaisto vartojimu - žandikauliu ant galinės dalies, maisto pašalinimu iš burnos)

Medicininė priežiūra - pagalba vietoje, kol ji nebus hospitalizuota

  • injekcijos vieta arba įkandimas turi būti susmulkinamas adrenalino tirpalu į raumenis arba po oda (suaugusiems 0,5 ml 0,1% tirpalo, vaikams nuo 6 metų amžiaus - 0,3 ml 0,1% tirpalo) ir padengti ledu,
  • po oda sušvirkškite kofeino ir cordiamino tirpalus
  • Taip pat reikia skirti prednizono ar hidrokortizono injekcijas.

Kadangi gydymas atliekamas ligoninėje, kartojasi adrenalino ir hormonų injekcijos, medicininių vaistų antagonistai skiriami vaistų alergijai, vartojami antihistamininiai vaistai, kalcio chloridas ar gliukonato tirpalai. Esant bronchų spazmui, geriamosios edemos atveju euphilinas yra skiriamas intubacijai arba tracheotomijai.

Tolesnis gydymas atliekamas atsižvelgiant į širdies nepakankamumą, kvėpavimo sutrikimus ar metabolinius sutrikimus.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinė komplikacija yra mirtis, kai teikiama pagalba. Su laiku galinčiomis priemonėmis visiškai atsigauti nuo šoko, tačiau laikas nuo pasitraukimo iš šoko būklės svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikia padaryti, kai atsiranda anafilaksija, visi turėtų žinoti. Kadangi šios ligos vystymasis dažnai įvyksta per sekundę, paciento prog nozija pirmiausia priklauso nuo kompetentingų daugelio žmonių veiksmų.

Anafilaksinis šokas ar anafilaksija yra ūminė būklė, kuri tęsiasi kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergeną (pašalinę medžiagą) pakartotinai veikia organizmas.

Jis gali išsivystyti per kelias minutes, yra gyvybei pavojinga būklė ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Mirtingumas yra apie 10% visų pacientų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jo vystymosi greičio. Dažnumas per metus yra maždaug 5-7 atvejų 100 000 žmonių. Iš esmės vaikai ir jaunuoliai yra linkę į šią patologiją, nes dažnai šiame amžiuje vyksta antrasis susidūrimas su alergenu.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos vystymosi priežastys gali būti suskirstytos į pagrindines grupes:

  • narkotikai. Iš jų anafilaksija dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimą. Be to, nesaugūs šiuo požiūriu narkotikai apima aspiriną, kai kuriuos raumenis atpalaiduojančius vaistus ir vietinius anestetikus;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai vystosi, kai himenoptera yra įkando (bitės ir lapai), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medus, žuvis, kai kurių jūros gėrybių. Vaikams gali išsivystyti anafilaksija, kai geriamas karvės pienas, produktai, kurių sudėtyje yra sojos baltymų, kiaušiniai;
  • vakcinos. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra retas ir gali atsirasti dėl tam tikrų sudedamųjų dalių;
  • žiedadulkių alergenai;
  • susisiekti su latekso gaminiais.

Anafilaksijos rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • anafilaksija praeityje;
  • našta anamnezė. Jei pacientas kenčia nuo astmos, pollinozės, alerginio rinito ar egzemos, padidėja anafilaksijos atsiradimo pavojus. Sergant ligos eiga didėja, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimtas uždavinys;
  • paveldimumas.

Anafilaksinio šoko klinikiniai požymiai

Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno (įkvėpimo, intraveninės, burnos, kontaktinės ir kt.) Įvedimo būdo ir individualių savybių. Taigi, įkvėpus alergeną ar jo vartojimą su maistu, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai prasideda nuo 3-5 minučių. iki kelių valandų, kai alergeną įšvirkščiama į veną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu.

Pirmieji šoko simptomai paprastai pasireiškia nerimo, galvos svaigimo dėl hipotenzijos, galvos skausmo, nepagrįstos baimės. Tolesniam jų vystymuisi galima atskirti keletą apraiškų grupių:

  • odos apraišimai (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, niežuliu kūnu, dilgėlinės tipo bėrimu; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau su nedelsiant pasireiškiančiais simptomais jie gali atsirasti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takų: nosies užgulimas dėl gleivinių patinimas, užkimimas ir sunku kvėpuoti dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, širdies plakimas, skausmai krūtinėje;
  • virškinimo trakto sutrikimai: rijimo sunkumas, pykinimas, vėmimo pasireiškimas, spazmai žarnyne;
  • CNS apgadimo pasireiškimai yra išreikšti iš pradinių pokyčių, susijusių su letargija, iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos vystymosi stadijos ir jos patogenezė

Anafilaksijos vystymuisi išskiriami sekantys etapai:

  1. imuninė sistema (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija "nusodinimas" ant masto ląstelių paviršiaus);
  2. patologinė (reakcija į naujai įvestus alergenus su jau suformuotais antikūnais, iš histologinių ląstelių išskiriamas histaminas ir heparinas (uždegiminiai tarpininkai);
  3. patofiziologinis (simptomų stadija).

Anafilaksijos patogenezė yra alergeno sąveikos su kūno imuninėmis ląstelėmis pagrindas, kurio pasekmė yra specifinių antikūnų išskyrimas. Pagal šių antikūnų įtaką, stipriai išsiskiria uždegiminiai veiksniai (histaminas, heparinas), kurie prasiskverbia į vidinius organus, todėl jų funkcinis nepakankamumas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko eigos galimybės

Atsižvelgiant į greitį, su kuriuo susiduriame su simptomais, ir kaip greitai bus teikiama pirmoji pagalba, galime prisiimti ligos baigtį. Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra:

  • piktybinis - būdingas simptomų atsiradimas iš karto po alergeno įvedimo, o organų nepakankamumas išsiskiria. Rezultatai iš 9 atvejų iš 10 yra nepalankūs;
  • užsitęsęs - stebimas naudojant vaistus, kurie lėtai pašalinami iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • nenuosekli - šis anafilaksinio šoko kursas yra lengviausias. Pagal narkotikų įtaką greitai sustojo;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinės kūno alergijos.

Anafilaksijos formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Priklausomai nuo to, kokie yra anafilaksinio šoko simptomai, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiška, ypač niežulys, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Globos sutrikimas ir galvos skausmai, beviltiškumas, galvos svaigimas. Pacientas gali turėti stiprų nerimą ir mirties baimę.
  • Hemodinamika. Labai sumažėjęs kraujospūdis be medicininės intervencijos sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistema. Susidaro tiesiogiai įkvėpus alergeną su oro srove. Manifestacijos prasideda nosies užgimimu, užkimimu, įkvėpimu ir iškvėpimu dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė mirties priežastis anafilaksijoje).
  • CNS pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios yra sąmonės sutrikimas, o sunkiais atvejais - apibendrinti traukuliai.

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumo nustatymui naudojami trys pagrindiniai rodikliai: prasidėjo sąmonė, kraujo spaudimo lygis ir gydymo poveikio greitis. Pagal sunkumą anafilaksija yra suskirstyta į 4 laipsnius:

  • Pirmasis laipsnis Pacientas yra sąmoningas, neramus, mirties baimė yra. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (normalus - 120/80 mm Hg). Atliktas gydymas turi greitą teigiamą poveikį.
  • Antro laipsnio Stuburo būklė, pacientas yra sunkus ir lėtas atsakyti į užduotus klausimus, gali būti sąmonės netekimas, neatsiradus kvėpavimo slopinimo. HELL yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  • Trečias laipsnis Sąmonė dažniausiai nėra. Diastolinis kraujo spaudimas nenustatytas, sistolinis mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  • Ketvirtasis laipsnis Be sąmonės, kraujo spaudimas nenustatytas, gydymo poveikis nėra arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostikos galimybės

Anafilaksija turi būti diagnozuojama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozavimas daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba. Diagnozėje svarbiausias rodiklis yra išsami istorija, kartu su klinikinėmis ligos progomis. Tačiau kai kurie laboratoriniai tyrimo metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendras kraujo tyrimas. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (iki 5%). Tuo pačiu metu gali pasireikšti anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis) ir baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas.
  • Kraujo biocheminė analizė. Viršutinė norma yra kepenų fermentų (ALaT, ASAT, šarminės fosfatazės), inkstų mėginių.
  • Apžvalga krūtinės rentgenografija. Dažnai paveikslėlyje parodyta intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina specifiniams imunoglobulinams, ypač IgG ir IgE, aptikti. Jų pakilimas yra būdingas alerginei reakcijai.
  • Nustatyti histamino kiekį kraujyje. Tai turėtų būti atliekama po trumpo laikotarpio po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant smarkiai mažėja.

Jei alergeną neįmanoma nustatyti, po galutinio išgėrimo pacientui rekomenduojama pasikonsultuoti su alergologu ir atlikti alergijos tyrimą, nes anafilaksijos pasikartojimo rizika labai padidėja, todėl būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnostika

Dėl skausmingo klinikinio paveikslo sunku nustatyti anafilaksijos diagnozę. Tačiau yra situacijų, kai būtina diferencinė diagnozė. Dažniausiai panašūs simptomai duoda patologinius duomenis:

  • anafilaksinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesikaupia po pirmojo susitikimo su alergenu. Pacientų klinikinė eiga yra labai panaši, o diferencinė diagnozė negali būti atliekama tik tokiu būdu, būtina atidžiai analizuoti anamnezę;
  • vegetatyvinės ir kraujagyslinės reakcijos. Apibūdinamas impulsų sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Priešingai, anafilaksija nėra pasireiškusi kaip bronchų spazmas, dilgėlinė ar niežėjimas;
  • sutrikusios būklės, atsiradusios dėl ganglioblokatorių ar kitų slėgį mažinančių vaistų vartojimo;
  • feochromocitomos - pradiniai pasireiškimai ligomis, taip pat gali eksponuoti hipotenzinj sindromas, bet jų specifinių apraiškų alerginio komponento (niežėjimo, bronchų spazmas ir kt.), kai jis nėra stebimas;
  • karcinoidinis sindromas.

Neatidėliotinas anafilaksijos gydymas

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra turėtų būti grindžiama trimis principais: greičiausias galimas pristatymas, poveikis visiems patogenezei ir nuolatinė širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei centrinės nervų sistemos kontrolė.

  • sustojimo širdies nepakankamumas;
  • terapija, skirta bronchų spazmų simptomų mažinimui;
  • virškinimo trakto ir išeminių sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui:

  • 1. Pabandykite kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir išvengti tolesnio jo poveikio. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm aukščiau už įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlę. Esant anafilaksijos vystymuisi vaisto vartojimo metu būtina skubiai užbaigti procedūrą. Jei buvo atliekamas į veną, adatą ar kateterį negalima pašalinti iš venų. Tai suteikia galimybę vėlesniam gydymui patekti į veną ir sumažina narkotikų poveikio laiką.
  • 2. Perkelkite pacientą į tvirtą, lygų paviršių. Kojų aukštis virš galvos lygio;
  • 3. Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte asfikcijos vėmimo. Būtinai atidarykite burnos ertmę iš svetimkūnių (pvz., Protezų);
  • 4. Pateikite prieigą prie deguonies. Norėdami tai padaryti, išspauskite drabužius ant paciento, kad būtų galima atspausti, durys ir langai kiek įmanoma atidaryti, kad būtų sukurtas gryno oro srautas.
  • 5. Jei auka neteko sąmonės, nustatykite impulsą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, iš karto pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą netiesioginiu širdies masažu.

Paramos narkotikų klausimais algoritmas:

Pirmiausia visi pacientai yra stebimi dėl hemodinamikos parametrų, taip pat nuo kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas yra papildomas šeriant per kaukę 5-8 litrų per minutę greičiu. Anafilaksinis šokas gali nustoti kvėpuoti. Šiuo atveju taikoma intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospasmo (gerklų edema), tada tracheostomija. Narkotikai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis narkotikas, skirtas atakos atleidimui:
    • Adrenalinas yra 0,1% dozėje 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3-0,5 ml), į raumenis priekinėje šlaunies dalyje kas 5 mėnesius po trijų kartų kraujo spaudimo kontrolės. Jei gydymas yra neveiksmingas, vaistą galima pakartotinai vartoti, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų atsiradimo.
    • Su anafilaksijos progresavimu - 0,1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir injekuojama 0,1-0,3 ml dozėje į veną lėtai. Pakartotinis įvedimas pagal nuorodas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios narkotikų grupės dažniausiai vartojami prednizonai, metilprednizolonas ar deksametazonas.
    • Prednizolonas 150 mg dozėje (penki buteliukai po 30 mg kiekvieną kartą);
    • Metilprednizolonas 500 mg (vienas didelis 500 mg buteliukas);
    • Deksametazonas 20 mg dozėje (po penkis po 4 mg kiekvienos ampulės dozes).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės su anafilaksija yra neveiksmingos.

  • Antihistamininiai preparatai. Pagrindinis jų vartojimo sąlyga yra hipotenzinis ir alerginis poveikis. Dažniausiai vartojamas 1-2 ml 1% dimetrolio tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozėje, praskiesto 5% gliukozės tirpalo, iki 20 ml. Įveskite į veną kas penkias minutes.
  • Euphyllinum vartojamas kartu su neefektyviais bronchus plečiančiais vaistais, kurių dozė yra 5 mg / kg svorio per pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia adrenalino, pacientas purškiamas berodualo tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai, atsparus adrenalino ir infuzijos terapijai. Naudojama 400 mg dozė, praskiestos 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis įvedamas, kol sistolinis spaudimas pakyla 90 mm Hg, po kurio jis virsta titravimu.

Vaikams anafilaksija sustoja tokia pat tvarka kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Anafilaksinio šoko gydymas turėtų būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali išsivystyti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija remiasi tuo, kad išvengiama kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių laboratorinėse metodikose nustatyta alerginė reakcija. Dėl bet kokio tipo paciento alergijos, naujų vaistų skyrimas turėtų būti minimalus. Jei yra toks poreikis, būtina patvirtinti, kad paskyrimas yra saugus.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas - tai ūminis alerginis procesas, kuris atsiranda reaguojant į pakartotinį sąlytį su alergenu, o kartu su sutrikusia hemodinamika, todėl kraujotakos nepakankamumas ir dėl to yra gyvybiškai svarbių organų depresija.

Jautruotas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau kontaktuvo su provokatoriumi ir yra jautrus jam. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, nevyksta pirmą kartą veikiant alergenui, bet antrojo ar vėlesnio poveikio.

Šokas yra tiesioginis padidėjusio jautrumo reakcijos tipas ir nurodo gyvybei pavojingas sąlygas. Visiškas klinikinis šoko vaizdas pasireiškia per kelias sekundes iki 30 minučių.

Anafilaksinis šokas pirmą kartą minimas 2641 m. Pr. Kr. Dokumentuose. er Remiantis įrašais, Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimo.

Pirmasis kvalifikuotas patologinės būklės aprašymas buvo sukurtas 1902 m. Prancūzijos fiziologų P. Portier ir S. Richet. Eksperimentas po pakartotinio imunizavimo šuns, kuris anksčiau buvo gerai toleruojamas serumo vartojimo metu, o ne profilaktinis poveikis, sukėlė sunkų šoką, kurio metu mirė. Apibūdinant šį reiškinį, buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - "atvirkštinis" ir "phylaxis" - "apsauga"). 1913 m. Pirmiau minėti fiziologai buvo apdovanoti Nobelio premija medicinoje ir fiziologijoje.

Anafilaksinio šoko diagnozė nėra sudėtinga, nes tipinės klinikinės apraiškos dažniausiai yra susijusios su ankstesniu vabzdžių įkandimu, valgymu alerginiu produktu arba vaisto vartojimu.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 už 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, kuriems yra ūminių alerginių ligų, jis pasireiškia 4,5% atvejų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksijos priežastis gali būti įvairios medžiagos, dažnai būdingos baltymui ar polisacharidams. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba nekompleksiniai antigenai), kurie, prisijungdami prie baltymo šeimininko, įgyja alergines savybes, gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi.

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra tokie.

Vaistiniai preparatai (iki 50% visų atvejų):

  • antibakteriniai vaistai (dažniausiai - natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
  • baltymų ir polipeptido preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentų ir hormonų preparatai, plazmos preparatai ir plazmos pakaitalai);
  • kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, parama-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzoinė rūgštis, daugybė dažiklių);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • anestezijos (Novocainas, Lidokainas, Trimecainas ir kt.);
  • spindulinės medžiagos;
  • preparatai, turintys jodo;
  • vitaminai (labiau grupei B).

Antrasis gebėjimo sukelti anafilaksiją vieta imamas heminopterų įkandimų (apie 40%).

Trečioji grupė - maisto produktai (maždaug 10% atvejų):

  • žuvis, žuvies konservai, ikrai;
  • vėžiagyviai;
  • karvės pienas;
  • kiaušinio baltymas;
  • ankštiniai augalai;
  • riešutai;
  • maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir tt).

Anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 už 70 000 gyventojų per metus.

Pagrindiniai provokatoriai taip pat apima terapinius alergenus, fizikinius veiksnius ir latekso produktus.

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

  • bronchų astma;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • gydymas beta blokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
  • alerginė vakcina (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas pagal klinikines apraiškas ir patologinio proceso pobūdį.

Remiantis klinikiniais simptomais, išskiriamos šios galimybės:

  • tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
  • hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimo pasireiškimai);
  • asfictinis (ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai išryškėja);
  • smegenų (pirma, yra neurologiniai pasireiškimai);
  • pilvasis (blogėja pilvo organų pažeidimo simptomai);
  • žaibas greitai

Anafilaksinio šoko srauto pobūdis yra toks:

  • ūminis piktybinis;
  • ūmus gerybinis;
  • užsitęsęs;
  • pasikartojantis;
  • neveikianti.

Tarptautinė 10-osios peržiūros ligos klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

  • anafilaksinis šokas, nenustatytas;
  • anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
  • anafilaksinis šokas, susijęs su serumo vartojimu;
  • anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir tinkamai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavime ir eigoje yra 3 etapai:

  1. Imunologiniai pokyčiai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys, kai alergenai patenka į organizmą, antikūnų susidarymas ir pati sensibilizacija.
  2. Patocheminis - išleidimas į alerginės reakcijos tarpininkų sisteminę cirkuliaciją.
  3. Patofiziologiniai - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno įvedimo į organizmą metodo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti per 10-15 sekundžių, į raumenis - per 1-2 minutes, per burną - po 20-30 minučių.

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatomi keli pagrindiniai simptomai:

  • hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
  • bronchospazmas;
  • skrandžio ir žarnyno trakto lygiųjų raumenų spazmas;
  • kraujo stasis kraujotakos sistemos arterijose ir venose;
  • padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas.

Silpnas anafilaksinis šokas

Švelniam tipiškam anafilaksiniam šokui būdinga:

  • niežulys odos;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • karščio pojūtumas, karščio pylimas, šaltkrėtis;
  • čiaudulys ir skalė nuo nosies;
  • gerklės skausmas;
  • bronchų spazmas, kurio sunku kvėpuoti;
  • vėmimas, pilvo skausmai bambos srityje;
  • progresuojantis silpnumas.

Anafilaksinis šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir nurodo gyvybei pavojingas būkles. Visiškas klinikinis šoko vaizdas pasireiškia per kelias sekundes iki 30 minučių.

Objektyviai nustatoma odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairios sunkumo bėrimas, užkimimas, švokštimas, girdimas atstumas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), filamentinis impulsas ir tachikardija iki 120- 150 smūgių / min

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

  • nerimas, mirties baimė;
  • galvos svaigimas;
  • širdies skausmas;
  • išsiliejęs pilvo skausmas;
  • Nemalonus vėmimas;
  • silpnumas, silpnumas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šalta lipni prakaitas, blyški oda, cianotinis nasolabial trikampis, mokiniai išsiplėtę. Širdies garsai yra kurti, impulsiniai ragenos, aritmijos, greitas, kraujo spaudimas nenustatytas. Nepageidaujamas šlapinimasis ir defekacija, tonikai ir kloniniai traukuliai yra retai, retai - kraujavimas įvairiose lokalizacijose.

Sunkus anafilaksinis šokas

Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, pasireiškiantis:

  • sparčiai sparčiai dislokuojant kliniką (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
  • sąmonės stoka.

Pažymėta odos cianozė ir matomos gleivinės, gausus prakaitas, nuolatinis mokinių išsiplėtimas, pastebėti tonikai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgesniu laikotarpiu, putojantis skrepliavimas. Širdies garsai negirdimi, periferinių arterijų kraujospūdis ir pulsavimas nenustatytas. Auka paprastai neturi laiko pateikti skundą dėl staigaus sąmonės praradimo; jei nedelsdami neduosite medicinos pagalbos, mirties tikimybė yra didelė.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) yra bendra ūmi kūno reakcija, atsirandanti, kai į savo vidinę aplinką vėl įtraukiami įvairūs antigenai (alergenai). Ši būklė pasireiškia drastiškais periferinės kraujo apykaitos pokyčiais, susilpnėjus hemodinamikai ir kvėpavimui, sunkiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, virškinimo trakto sutrikimams (vėmimui, viduriavimui), priverstiniam šlapinimui ir pan.

Anafilaksinis šokas, atsiradęs dėl anestezijos ar kito vaisto produkto (antigeno) įvedimo, yra sunkus ir labai pavojingas žmogaus gyvybei - tiesioginė alerginė reakcija, kurią kartais pastebi klinikinė odontologo praktika.

Dažniausiai anafilaksinis šokas atsiranda žmonėms, sergantiems kartu alergiško pobūdžio ligomis, žmonėms, linkę sukelti alerginę reakciją į tam tikras medžiagas, arba tiems, kurių artimiems giminaičiams yra sunki alerginė istorija.

Tarp visų narkotikų, sukeliančių šią ūminę pavojingą reakciją, naujokainas užima svarbią vietą. Deja, be jo, vis dar yra daug skausmą malšinančių vaistų, kurių naudojimas gali sukelti (nors ir labai retai) mirtį, jei netaiko tiesioginės pagalbos. Todėl ypatingą dėmesį reikia skirti išsamiam anafilaksinio šoko priežastingumo analizei, taip pat išsamiam stomatologų atliktam formų, klinikinių apraiškų, neatidėliotinos pagalbos ir prevencijos metodų tyrimui.

Anafilaksinio šoko formos ir eiga

Anafilaksinis šokas yra tiesioginis alerginės reakcijos tipas, pagrįstas patogenezės tipo reagentu. Anafilaksijos klinikiniai požymiai yra įvairūs, o alergeno (antigeno) tipas ir jo kiekis paprastai neturi įtakos šios būklės sunkumui. Trijų tipų anafilaksinis šokas skiriasi nuo srauto:

Fulminanti anafilaksinio šoko forma pasireiškia po 10-20 sekundžių po alergeno įvedimo ar įvedimo į organizmą. Pridedamas sunkus klinikinis vaizdas, kurio pagrindinės apraiškos yra:

  • hipovolemija (žlugimas)
  • bronchospazmas
  • mokinio dilatacija
  • kurčiųjų širdis skamba iki jų visiško išnykimo
  • traukuliai
  • sumišimas
  • nevalingas šlapinimasis ir defekacija
  • mirtis (netinkamos arba nekvalifikuotos medicinos pagalbos atveju mirtis įvyksta dažniausiai po 8-10 minučių)

Tarp silpnų ir ilgalaikių anafilaksijų formų yra tarpinė galimybė - anafilaksinė reakcija su uždelsto tipo, kuri dažniausiai atsiranda po 3-15 minučių.

Uždegant anafilaksinio šoko formą praėjus 15-30 minučių po antigeno įdėjimo ar injekcijos; tačiau yra atvejų, kai šis laikas trunka 2-3 valandas nuo "provokatoriaus" kontakto su kūnu momento.

Anafilaksijos laipsniai

Atsižvelgiant į anafilaksinio šoko (anafilaksijos) sunkumą, ekspertai dalijami į tris laipsnius:

Švelnus anafilaksinio šoko dažnis paprastai atsiranda po 1-1,5 min. Po antigeno įvedimo. Pasireiškė įvairių kūno dalių niežulys, lūpų patinimas, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija. Lokaliai atsiranda odos edema, panašus į dilgėlių nudegimus.
Vidutinio laipsnio anafilaksija daugiausiai vystosi po 15-30 minučių po antigeno įvedimo, nors kartais tai gali prasidėti anksčiau arba, priešingai, 2-3 valandas; tada ši būsena teisingai vadinama užsitęsusia srauto forma. Pagrindinės apraiškos yra bronchų spazmas, sutrikus širdies susitraukimų dažnis, paraudimas ir kūno niežėjimas tam tikrose srityse.

Sunkus anafilaksinis šokas

Stiprus anafilaksinis šokas paprastai atsiranda 3-5 minutes po antigeno įvedimo. Pagrindiniai šios pavojingos būklės simptomai yra

  • trumpalaikė hipotenzija
  • dusulys (bronchospazmas)
  • veido, rankų, kūno ir kt. paraudimas ir niežėjimas.
  • galvos skausmas
  • sunki tachikardija ir širdies garsų silpnėjimas
  • mokinio dilatacija
    cianozės išvaizda
  • galvos svaigimas (sunku stovėti tiesiai)
  • sumišimas
  • raumenų raumenų traukimas ir net traukuliai
  • nevalingas šlapinimasis ir defekacija

Kadangi kiekvienas sensibilizuotas organizmas savaime reaguoja į antigeno įvedimą, tokios ūmios reakcijos klinikiniai požymiai gali būti grynai individualūs. Tikėtina, kad gydymo kursas ir galutinis rezultatas priklausys nuo pristatymo laiku ir medicininės priežiūros kvalifikacijos.

Anafilaksinio šoko rūšys

Anafilaksija gali paveikti visą kūną arba didžiąja dalimi tik konkretų organą. Tai pasireiškia atitinkamu klinikiniu paveikslu. Pagrindiniai anafilaksinio šoko tipai yra:

  • tipiškas
  • širdies
  • astmos (miokardo išemijos, periferinių mikrocirkuliacijos sutrikimų)
  • cerebralinis
  • pilvasis (simptomas "ūminis pilvas", kuris dažniausiai atsiranda dėl antibiotikų įvedimo)

Akivaizdu, kad kiekvienas anafilaksijos tipas, be bendrosios krypties, taip pat reikalauja specialaus gydymo, kurio tikslas - maksimaliai atstatyti paveikto organo funkciją.

Anafilaksinio šoko klinikiniai požymiai

Anafilaksinio šoko atsiradimui anksčiau vadinamas prodrominis laikotarpis, susijęs su pradiniu ligos vystymosi etapu. Po kelių minučių po vaistinio preparato įkvėpimo, ypač vietinio anestetiko, atsiranda bendras negalavimas, tačiau vis dar nėra būdingų reakcijos požymių.
Šokas dažniausiai būna įvairių simptomų, kurie paprastai pasireiškia tokia seka:

  • nerimas, baimė, susijaudinimas
  • bendras silpnumas, kuris sparčiai auga
  • šilumos pojūtis
  • dilgčiojimas ir niežėjimas ant veido, rankų
  • spengimas ausyse
  • stiprus galvos skausmas
  • galvos svaigimas
  • veido paraudimas po pilvo skausmo (sunki hipotenzija)
  • šaltas, lipni prakaitas ant kaktos
  • kosulys ir dusulys dėl bronchų spazmų
  • stiprus skausmas krūtinėje, ypač širdies srityje
  • tachikardija
  • diskomfortas pilve
  • pykinimas, vėmimas
  • odos bėrimas ir angioedema tipo edema (ne visada)

Jei skubus gydymas nėra pradėtas, paciento būklė kiekvieną kartą blogėja. Su šiuo:

  • alpulys
  • mokiniai išsiplėtė ir vos reagavo į šviesą
  • gleivinės yra melsvos spalvos
  • širdies garsai yra kurtieji, prastai apkabinti
  • impulsas yra vagis, vos akivaizdus
  • HELL žymiai sumažėja (sunkiais atvejais sunku nustatyti)
  • kvėpavimas sulėtėja, tampa sunku (bronchų spazmas), atsiranda sausų erškėčių, kartais asfiksija atsiranda dėl kvėpavimo takų gleivinės patinimas
  • atsiranda mėšlungis, šaltkrėtis ar bendras silpnumas
  • kai kuriems pacientams yra pilvo išsivystymas, nevalingas šlapinimasis ir kartais defekacija.

Su lengvu ir vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko laipsniu pastebima dauguma minėtų simptomų. Kai forma yra sunki, tam tikrų organų ir sistemų žalos požymiai vyrauja. Jei pacientas negauna laiku teikiamos medicinos pagalbos, tada žaibo ir ilgalaikės anafilaksinio šoko formos dažnai yra mirtinos.

Mirties priežastys anafilaksinio šoko metu

Dantų praktikoje įgyvendinant vietinę anesteziją taip pat yra atvejų, kai tiesioginių alerginių reakcijų atsiradimas turi mirtinų pasekmių.
Pagrindiniai mirtingumo veiksniai yra šie:

  • asfikcija dėl ryškių bronchų raumenų spazmų
  • ūminis kvėpavimo ir (arba) širdies nepakankamumas arba širdies sustojimas pingvinus parasimpatinės nervų sistemos uždegimo fazėje
  • staigus kraujo krešėjimo etapų pažeidimas, būtent: padidėjęs kraujo krešėjimo pokytis yra sumažėjęs, atsirandantis granuliuotųjų leukocitų ir laborato-rių išsiskyrimo metu bei lygiagrečiai su dideliu heparino kiekiu histaminu, serotoninu, kininu ir sekretu (dėl to kraujas nesusidaro)
  • smegenų patinimas
  • gyvybiškai svarbių organų (smegenų, antinksčių) kraujavimas
  • ūminis inkstų nepakankamumas

Akivaizdu, kad nemažai mirtinų anafilaksinio šoko pasekmių skaičiaus paaiškinama tuo, kad pagal statistinius duomenis jie retai klaidingai prideda informacijos apie pacientų mirtį ne anafilaksijai, bet, pavyzdžiui, nuo miokardo infarkto, smegenų edemos.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnostika

Norint atskirti anafilaksinį šoką odontologijoje nuo įprasto, net ilgai trunkantis alpimas yra palyginti paprastas. Anafilaksija, išskyrus žaibo formą, tam tikru laiku palaikoma paciento sąmoningumui. Pacientas yra neramus, skundžiasi niežtinčio odos išvaizda. Tuo pačiu metu yra ir tachikardija. Pirma, išsivysto dilgėlinė, angioneurozinė edema, tada bronchų spazmas ir kvėpavimo sutrikimas. Tik vëliau atsiras vakuumas ir kitos pavojingos komplikacijos.

Kalbant apie trauminį šoką, tai, skirtingai nei anafilaksinė, turi būdingą pradinę erekcijos fazę, kai žmogus yra aiškiai susijaudinęs: per daug judrus, linksmas, pokalbis. Iš pradžių kraujospūdis nustatomas į normalią arba šiek tiek padidėjusią koncentraciją (su anafilaksija, žymiai sumažėja kraujospūdis).

Kilus hipovolemijai, oda tampa šviesi, cianotine, padengta šaltu, lipni prakaitu. Yra aštri ir tuo pat metu reikšmingas kraujo spaudimo sumažėjimas. Siekiant išsiaiškinti klinikinę padėtį, visų pirma būtina pašalinti kraujavimo priežastį ir stiprų skysčių netekimą (vėmimą, pernelyg didelį prakaitavimą).
Su hipovolemija nėra paciento nerimo, niežtinčios odos, dusulys (bronchų spazmas!) Ir kiti simptomai, būdingi ūminei alerginei reakcijai.

Ūminis širdies nepakankamumas nėra susijęs su pakartotiniu bet kokio antigeno įvedimu į organizmą ir jis nėra staigus, greitas. Dėl to, būdingas silpnėjimas yra įkvėpimo tipas, cianozė, drėgnas rales, kurios yra girdimos plaučiuose. Kaip ir anafilaksija, pastebima tachikardija, tačiau kraujospūdis išlieka beveik nepakitęs, o anafilaksinio šoko atsiradimas parodo trumpalaikį kraujospūdžio sumažėjimą.

Miokardo infarkto diagnozė daugiausia remiasi anamnezės duomenimis (vis dažniau pasireiškiančiais krūtinės anginos priepuoliais). Širdies priepuolio metu pacientui pasireiškia ilgai trunkantys krūtinės skausmai, kurie spinduliuoja į vieną ar abiem rankoms. Nitroglicerino vartojimas nesumažina paciento būklės. Daugiau nei 80 proc. Miokardo infarkto atvejų EKG pastebimi būdingi pokyčiai.
Anafilaksijos diferenciacija su epilepsija taip pat yra pagrįsta surinkta istorija, kuria gydytojas sužino apie periodines šios ligos išpuolius. Viena iš pirmųjų epilepsijos pasireiškimų, priešingai nei anafilaksija, yra staigus apalpimas, o po to - veido paraudimas, konvulsijos, didelis seilėjimas (putos).

Pacientams, kurių sutrikusi kepenų funkcija, yra daug didesnė anafilaksijos rizika nei pacientams, kuriems nėra šios patologijos. Be to, pacientus, sergančius spinduliuotę ligą su uždegiminiais kepenų procesais ir sumažėjusį imunitetą, sunkiau pašalinti iš anafilaksinio šoko būklės. Todėl, prieš pradedant intervenciją vietine anestezija, pirmiausia jie turi būti pasirengę operacijai (profilaktinis gydymas epsilon-aminokaproine rūgštimi ir kitomis priemonėmis). Gydytojas neturėtų pamiršti, kad vaikai, kuriems yra anafilaksija, ne visada gali aiškiai nurodyti jo specifinius simptomus. Jei yra gerklų edema, būtina skubi tracheos intubacija arba konikotomija (krikototromija).

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Atsiradus pirmiesiems ūminės alerginės reakcijos požymiams, reikia nedelsiant:

  • Nedelsiant sustabdykite galimo alergeno (provokatoriaus) patekimą į kūną, įskaitant bet kokį anestezijos atvejį
  • nukentėjusiam asmeniui padėkite horizontalią padėtį (ant plokščio, kieto paviršiaus)
  • skubiai išvalykite burnos ertmę iš medvilnės ritinėlių, gleivių, kraujo krešulių, raumenų masės, nuimamų protezų ir tt
  • atleiskite pacientą nuo slėgio
  • padaryti šviežią, vėsų oro
  • norint išvengti kalbos išnykimo, jei pablogėja, atleisk galva atgal kiek įmanoma, tada traukite apatinį žandebą į priekį ("Safara" receptas)
  • siekiant išvengti hipoksijos tolesnio vystymosi, nedelsiant inicijuoti deguonies inhaliaciją, jei reikia, dirbtinę plaučių ventiliaciją
  • imasi visų priemonių, kad sumažintų antigeno aktyvumą
  • kuo greičiau pradėkite farmakoterapiją

Kad pacientas būtų pašalintas iš anafilaksinio šoko būklės, visi ne narkotikų ir narkotikų vartojimo būdai turėtų būti atliekami vienu metu. Neteisingai suteikta ir nekvalifikuota medicininė pagalba gali būti mirtina.

Anafilaksinis šokas

Farmakoterapijos tikslas. Veiksmas narkotikų medžiagų, įvestų anafilaksinio šoko atsiradimo metu, visų pirma turėtų būti toks:

  • kraujospūdžio normalizavimas
  • sumažėjęs antigeno aktyvumas
  • nustatyti optimalų miokardo susitraukimo dažnį
  • bronchų spazmų pašalinimas
  • pašalinti kitus pavojingus simptomus, kurie gali išsivystyti

Kai pacientui yra šalčio jausmas, patariama į šildymo spiną įdėti į ribinių indų projekciją, po to padengti auką šilta antklode; Norėdami išvengti galimų nudegimų iš karšto vandens butelio, turėtumėte stebėti jo odos būklę.

Įvadas apie narkotikus
Norėdami išgelbėti žmogaus, kuris yra anafilaksinio šoko būklėje, gyvenimas yra kas brangu. Todėl pagrindinis gydytojo uždavinys - kuo greičiau pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį. Akivaizdu, kad šioje ekstremalioje situacijoje nepadės jokios tabletės, kapsulės ar tinktūros, netgi kai kurios injekcijos priemonės (po oda, po oda).
Taip pat netinkamas šoko būklės pacientas švirkščia į raumenis farmakoterapinius vaistus, nes anafilaksija žymiai sulėtino kraujotaką; todėl gydytojas iš anksto negali nustatyti vartojamo vaisto adsorbcijos greičio ir numatyti jo veikimo pradžią ir trukmę. Kartais, esant panašioms aplinkybėms, vaistų įšvirkštimas į raumenis nesukelia jokių terapinių efektų: injekuojamos medžiagos nėra absorbuojamos. Tai yra farmakoterapijos ypatumai anafilaksinio šoko atsiradimo metu. Ir kokios turėtų būti veiksmingos terapijos priemonės?

Labiausiai tinka šoką sukeliančioms alerginėms sąlygoms - vaistų įvedimo į veną būdas. Jei prieš pradedant intraveninę infuziją ir šiuo anafilaksijos vystymosi momentu Vienoje nėra įdiegto kateterio, tada į bet kurią periferinę veną galima įpurkšti ploną adatą (adrenalino, atropino ir kt.).
Gydytojai ar jų padėjėjai, dirbantys su mechanine ventiliacija ar širdies masažu, turėtų sušvirkšti į veną atitinkamus sprendimus su bet kokia galimų rankų ar kojų venų. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama rankų venoms, nes infuzija į kojų veną ne tik sulėtino vaistų srautą į širdį, bet ir pagreitina tromboflebito vystymąsi.

Jei dėl kokių nors priežasčių reikalingų vaistų įvedimas į veną yra sunkus, optimali išeitis iš tokios kritinės situacijos yra neatidėliotinas neatidėliotinų vaistų (adrenalino, atropino, skopolamino) injekcija tiesiai į trachėją. Be to, amerikiečių reanimacijos anesteziologai taip pat rekomenduoja šiuos agentus įtraukti į liežuvį ar skruostą. Dėl minėtų sričių anatominių ypatybių (stipraus vaskuliarizacijos, artumą prie gyvybiškai svarbių centrų) tokie esminių medžiagų įvedimo į organizmą būdai gali būti pagrįsti greitu terapiniu poveikiu.

Adrenalinas arba atropinas įvedamas į trachėją praskiedus 1:10. Perkėlimas atliekamas per gerklės hialininį kremzlį. Šiuos vaistus švirkšti po liežuviu ar skruostine gryna forma. Visais atvejais naudojama adata su 35 mm ilgio ir 0,4-0,5 mm skersmens.
Prieš narkotikų įvedimą pagal liežuvį ar skruostą privaloma aspiracinį tyrimą. Verta paminėti, kad adrenalino injekcijai būdingi tam tikri trūkumai: ypač trumpas šio agento veikimo laikas. Todėl injekciją reikia pakartoti kas 3-5 minutes.

Adrenalinas su anafilaksiniu šoku

Tarp visų vaistų, vartojamų pacientui pašalinti iš anafilaksinio šoko būklės, adrenalinas (pagrindinis vaistas, skirtas anafilaksinio šoko gydymui) pasirodė esąs veiksmingiausias, gydytojas turėtų pradėti naudoti jį kuo greičiau.
Adrenalino įvedimas atliekamas siekiant:

  • koronarinių kraujagyslių išsiplėtimas
  • didinant širdies raumens toną
  • spontaninių širdies susitraukimų stimuliavimas
  • padidėjęs skilvelių susitraukimas
  • padidėjęs kraujagyslių tonas ir kraujospūdis
  • kraujo apykaitos aktyvinimas
  • skatinti netiesioginio širdies masažo poveikį

Daugeliu atvejų laiku ir tinkamai įvedus adrenaliną padidėja galimybė sėkmingai pašalinti pacientą iš sunkios, pavojingos anafilaksinio šoko būklės. Paprasčiausias, žinoma, yra adrenalino įvedimas į raumenis, kurio dozė yra 0,3-0,5 ml. 0,1% tirpalas. Tačiau, kaip jau minėta, šis metodas netaikomas veiksmingam; Be to, adrenalino poveikis yra trumpas. Todėl klinikinėje praktikoje kiti šio vaisto vartojimo būdai sklido:

  • adrenalinas į veną lėtai 0,5-1 ml. 0,1% tirpalas, praskiestas 20 ml. 5% gliukozės ar 10-20 ml. 0,9% natrio chlorido koncentracija
  • atsižvelgiant į tai, kad nėra lašintuvo - 1 ml 0,1% tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido koncentracijos
  • adrenalinas injekuojamas tiesiai į trachėją aerozolio forma per endotrachęzę; tačiau jo poveikis yra trumpesnis
  • adrenalinas po liežuviu ar skruoste (šią galimybę pasirenka gydytojai, kurie neužsiima chirurgine praktika)

Lygiagrečiai su adrenalinu taip pat turėtų būti naudojamas atropinas, dėl kurio atsiranda parasimpatinės nervų sistemos M-cholinerginių receptorių blokada. Dėl jo veikimo padidėja širdies susitraukimų dažnis, normalizuojamas kraujo spaudimas ir sumažėja bronchų ir virškinimo trakto lygiųjų raumenų spazmas.

Adrenalinas - komplikacijos

Pernelyg greita adrenalino injekcija arba jo perdozavimas sukelia tam tikrų nepalankių patologinių būklių, ypač tokių kaip:

  • per didelis kraujo spaudimas
  • angina pectoris (dėl ryškios tachikardijos)
  • lokalizuotas miokardo infarktas
  • insultas

Siekiant išvengti šių komplikacijų atsiradimo, ypač vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, adrenalino injekcija turi būti atliekama lėtai, tuo pat metu kontroliuojant pulsą ir arterinio slėgio aukštį.

Progresuojančio bronchų spazmo prevencija

Anafilaksijos atveju, kai kartu su sunkiu bronchų spazmu, nepaprastoji farmakoterapinė pagalba suteikia bronchų pro invazijos progresavimą. Norėdami tai padaryti, naudokite:

Jums Patinka Apie Žolelių

Socialinių Tinklų

Dermatologija