2011 m. Spalio 22 d

Anafilaksinis šokas dažniausiai yra ūminė sisteminė alerginė reakcija, pasireiškianti sparčiu vystymu, pasižyminčiu prislėgimu ir stipriu slėgio kritimu. Sunkus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas yra pavojingas paciento gyvenimui.

Anafilaksinio šoko priežastis yra pakartotinis kontaktas su alergenu. Reakcijos raida priklauso nuo organizmo jautrumo. Taigi, kai kuriais atvejais reakcija pasireiškia per dvi minutes po kontakto, tačiau jo vystymasis taip pat įmanomas per kelias valandas. Labai dažnai anafilaksinis šokas atsiranda, kai yra alergija vabzdžių įkandimams, valgant baltymus ar skiriant vaistus, kuriems anksčiau buvo pastebėta alerginių reakcijų.

Anafilaksinio šoko ir panašių alerginių reakcijų skirtumai, jo sisteminis pobūdis, ty kelių organų dalyvavimas ir ligos sunkumas. Neteisinga pagalba tokios reakcijos baigsis mirtina. Anafilaksinis šokas kaip narkotikų alergijos komplikacija atsiranda antibiotikams, anestetikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, vakcinoms ir radioterapijai. Liga gali atsirasti net tada, kai šiuos vaistus bandoma ištirti.

Anafilaksinio šoko simptomai

Paprastai anafilaksinis šokas būdingas tai, kad jo simptomai pasireiškia pakaitomis. Paprastai pirmi vizualiniai simptomai yra niežulys ir dilgėlinė, nors kai kuriais atvejais gali būti dilgėlinė. Po to sparčiai besiplečiančių bronchų ir laringospasmų pasireiškianti spengimas ausyse, silpnas "astmos" kvėpavimas ir kosulys yra įmanomas Quincke edemos vystymasis ir progresavimas. Be to, kraujo spaudimas smarkiai ir staiga sumažėja.

Dažnai atsiranda tokie dažni anafilaksinio šoko simptomai: karščiavimas, spengimas ausyse, dusulys, skausmas galvos ir krūtinės srityje. Reakcijos metu žmogus yra susijaudinęs, neramus, tačiau retais atvejais tai gali būti, o atvirkščiai - vangiai, depresija. Verta paminėti, kad priklausomai nuo to, kaip vyksta šios patologinės būklės vystymas, pacientas gali patirti raumenų mėšlungį.

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, atsižvelgiant į galimybę - nedelsiant sustabdyti alergeno tekėjimą organizme. Pvz., Jei dėl vabzdžių įkandimo atsiranda alergija, šiuo atveju patartina šiek tiek uždėti žnyplę ant užkandos vietos 1-2 cm ir užpilti ledą prie vabzdžių įvažiavimo vietos. Tai žymiai stabdo alergeno srautą į bendrą kraujotaką ir stabdo anafilaksinio šoko atsiradimą. Skubiai iškviesta greitosios pagalbos tarnybos komanda, o tuo tarpu pacientas nusistato atgal ir atleidžiamas nuo slėgio ir suspaudimo drabužių (kaklaraiščių, apykaklių), tokiu būdu suteikiant deguonį. Dėl galimo vėmimo, paciento galva turi būti nukreipta į šoną, kad būtų pašalintas aspiracija dėl liežuvio ar vėmimo.

Anafilaksinio šoko gydymas

Anafilaksinio šoko gydymas, kaip ir kitos alerginės sąlygos, yra simptominis. Pacientas parenteraliai, tai yra, po oda ir geriausiai į veną švirkščiamas nuo 0,2 ml iki 0,5 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido (adrenalino tirpalo) pavidalu. Tai yra pirmoji neatidėliotina pagalba anafilaksiniam šokui, todėl žmonėms, turintiems alergiją, šį vaistą reikia naudoti kartu su jais. Jei reikia, galite pakartoti adrenalino injekciją, tačiau būtinai tikrinkite širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą vaistą, gliukokortikoidai skiriami, pavyzdžiui, prednizonu 150 mg dozėje. Be to, būtini tokio proceso veiksmai kaip tinkamas anafilaksinio šoko gydymas yra antihistamininių preparatų vartojimas, ty tie, kurie mažina alerginę reakciją. Šių vaistų sąrašas apima difenhidraminą, suprastiną, tavegilį ir kitus šios serijos antihistamininius preparatus. Kai taikoma užspringti pacientas prisotinimo deguonimi, kad bendras deguonies maišelį, po to lėta injekcija į veną 2,4% vandeninio tirpalo aminofiliną, esant nuo 10 iki 20 ml dozėmis malšinančių simptomus deguonies trūkumo.

Anafilaksinio šoko prevencija

Kadangi reakcijos atsiradimo beveik neįmanoma užkirsti kelią anafilaksinio šoko prevencijai, pirmiausia reikia apriboti paciento kontaktą su žinomais alergenais. Be to, atliekant narkotikų mėginį, reikia atidžiai stebėti pacientą ir, jei atsiranda pirmieji alergijos simptomai, nedelsdami imkitės reikiamų pirmosios pagalbos priemonių ir gydymo.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūminė patologinė būklė, atsirandanti, kai alergenai grąžinami, sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus ir išsivysto hipoksija. Pagrindinės anafilaksijos priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų įsiskverbimas, vabzdžių įkandimas, maisto alergijos. Esant dideliam šokui, greitai atsiranda sąmonės netekimas, išsivysto koma, o tuo atveju, kai nėra skubios pagalbos, mirties. Gydymas - sustabdyti alergeno įvedimą į kūną, atstatyti kraujo apytakos ir kvėpavimo funkciją bei prireikus atlikti gaivinimą.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas (anafilaksija) - a sunkieji sisteminių alerginių reakcijos, nedelsiant tipo, kuriant susilietę su pašalinių medžiagų antigenų (vaistų, serumų, rentgenokontrastinius agentų, maisto produktų, skirtų gyvatės įkandimų ir vabzdžių), kuris yra lydi stiprus kraujotakos sutrikimų ir organų funkcijų, ir sistemos.

Anafilaksinis šokas atsiranda maždaug vienoje iš 50 000 žmonių, o kiekvienais metais didėja šios sisteminės alerginės reakcijos atvejų skaičius. Taigi Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet registruojama daugiau kaip 80 000 anafilaksinių reakcijų atvejų ir maždaug 20-40 milijonų JAV gyventojų rizika, kad bent vienas epizodas yra anafilaksija. Pagal statistiką, maždaug 20% ​​atvejų, anafilaksinio šoko priežastis yra narkotikų vartojimas. Anafilaksija dažnai yra mirtina.

Anafilaksinio šoko priežastys

Alergenai, dėl kurių atsiranda anafilaksinė reakcija, gali būti bet kokia medžiaga, kuri patenka į žmogaus kūną. Dažniausia anafilaksinio šoko priežastis yra įvairių vaistų vartojimas. Tai antibakterinis (antibiotikai ir sulfonamidai), hormoninių agentų (insulino, adrenokortikotropinio hormono, kortikotropiną ir progesterono), fermentų preparatai, anestetikai, vakcinų ir heterologinio kraujo serume. Imuninės sistemos hiperaktyvumas gali išsivystyti, naudojant rimtakinius narkotikus, naudojamus instrumentiniuose tyrimuose.

Dar vienas priežastinis veiksnys, sukeliantis anafilaksinį šoką, yra gyvatės ir vabzdžių įkandimas (bitės, kamanės, raguoliai, skruzdėlės). 20-40% bičių ūglių atvejų bitininkai tampa anafilaksijos aukomis.

Anafilaksija dažnai vystosi dėl maisto alergenų (kiaušiniai, pieno produktai, žuvis ir jūros gėrybės, sojos pupelės ir žemės riešutai, maisto priedai, dažikliai ir skonio produktai, taip pat vaisiai ir daržovės perdirbti naudojami biologiniai produktai). Taigi, JAV, daugiau kaip 90% sunkių anafilaksinių reakcijų atvejų tampa lazdyno riešutais. Pastaraisiais metais anafilaksinio šoko atsiradimo atvejų skaičių sulfitams - maisto priedus, naudojamus ilgiau laikyti gaminį. Šios medžiagos pridedamos prie alaus ir vyno, šviežios daržovės, vaisiai, padažai.

Dažniausiai pasireiškia anafilaksija į latekso produktus (gumines pirštines, kateterius, padangų produktus ir tt), dažnai pastebima kryžminė alergija lateksui ir kai kuriems vaisiams (avokadoms, bananams, kivi).

Liga gali išsivystyti veikiant įvairiems fiziniams veiksniams (darbui, susijusiai su raumenų įtempimu, sporto treniruotėmis, šalčiu ir šiluma), taip pat tam tikrų maisto produktų (dažniausiai krevečių, riešutų, vištienos, salierų, baltos duonos) ir tolesnių fizinių apkrovos (darbas ant sklypo, sportas, važiavimas, plaukimas ir kt.). Anafilaksinės reakcijos dažniausiai susidaro dėl genetinės polinkio (padidėja imuninės sistemos reaktyvumas, kaip ir ląstelinis ir humoralas).

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė apibendrinti alerginė reakcija, kurią sukelia medžiagos sąveika su antigeninėmis savybėmis ir imunoglobulino IgE. Kai vėl patekti alergenu spaudai įvairius mediatorius (histamino, prostaglandinų, chemotaksiniai veiksnius, leukotrienai, ir kt.) Ir sukūrė daug sisteminių apraiškas širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų, virškinimo trakto, odos.

Tai apima kraujagyslių kolapsą, hipovolemiją, raumenų susitraukimą, bronchų spazmą, gleivinės pernešimą, įvairios lokalizacijos edemą ir kitus patologinius pokyčius. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, mažėja kraujo spaudimas, parazituojamas vazomotorinis centras, sumažėja širdies smūgis, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Sisteminės alerginės reakcijos su anafilaksinis šokas ir lydi kvėpavimo funkcijos nepakankamumą plėtros dėl bronchų spazmų, kaupimosi bronchų klampus gleivinės patvirtinimo spindžio, atsiradimo kraujavimo ir atelektazės į plaučių audinio, kraujo sąstovio į plaučių kraujotaką. Pažeidimai taip pat pastebimi ant odos, pilvo organų ir mažo dubens, endokrininės sistemos, smegenų.

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikinių simptomų anafilaksijos yra priklausomi nuo atskirų paciento savybėmis (imuninės sistemos jautrumo į tam tikrą alergenu, amžiaus, dalyvaujant gretutinės ligos, ir tt)., Įsiskverbimo medžiagų su antigeninių savybių procesas (parenteraliai, per kvėpavimo takų arba virškinimo trakto) vyraujančią "šoko organą" (širdis ir kraujagyslės, kvėpavimo takai, oda). Šiuo atveju būdingi simptomai gali išsivystyti kaip žaibai (parenteraliniu vaisto vartojimu) ir po 2-4 valandų po susitikimo su alergenu.

Būdingas anafilaksijos puikiai vyksta sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos: mažina kraujospūdį, su galvos svaigimo, silpnumo, sinkopė, aritmijų (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, ir kt...) atsiradimą, kraujagyslių žlugimo plėtros, miokardo infarktas (krūtinės skausmas, mirties baimė, hipotenzija). Kvėpavimo požymiai anafilaksinis šokas - yra sunkus dusulys, sloga, užkimimas, švokštimas, bronchų spazmas, ir asfiksija išvaizda. Nervų sistemos ir psichikos sutrikimai yra būdingas stiprus galvos skausmas, psichomotorinė ažitacija, jausmo baimė, nerimas, agorafobija be sindromo. Gali atsirasti sutrikimų dubens organų (nevalingi šlapinimosi ir tuštinimosi). Odos simptomai anafilaksiją - eritema, dilgėlinė, angioedema.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 laipsnio sunkumo:

Kai šlapimo padažnėjimo pažeidimai yra nedideli, kraujospūdis (BP) sumažėja 20-40 mm Hg. st. Sąmonė nėra sutrikusi, susirūpinta sausa ryklė, kosulys, krūtinės skausmas, karščio pojūtis, bendras nerimas, gali pasireikšti odos bėrimas.

II laipsnio anafilaksinio šoko atveju būdingi ryškesni sutrikimai. Tokiu būdu sistolinis kraujospūdis mažėja 60-80, ir diastolinis - 40 mm Hg. Nerimauja jausmus baimės, silpnumas, galvos svaigimas, reiškinių rinokonjunktyvito, odos išbėrimas su niežuliu, angioedema, pasunkėjęs rijimas ir kalbėjimo, pilvo skausmas ir apatinės nugaros, krūtinės sunkumas, dusulys ramybėje. Dažnai yra pasikartojantis vėmimas, sutrikęs procesas kontrolės šlapinimasis ir tuštinimosi.

III šoko sunkumo laipsnis pasireiškė sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Menas ir diastolinis -. Iki 0. ateina sąmonės praradimą, mokiniai išsiplečia, oda šalta, drėgna, pulsas tampa Plonas, vystosi traukuliai.

IV laipsnis anafilaksijos vystosi su žaibo greičiu. Tuo pačiu metu nepastebima sąmoningo paciento, kraujospūdžio ir pulso, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Siekiant sutaupyti paciento gyvenimą, reikalingas greitas gaivinimas.

Kai išeisite iš šoko būsenos pacientas yra palaikoma silpnumas, nuovargis, mieguistumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, skausmas širdies. Gali atsirasti pykinimas, vėmimas, skausmas pilvo srityje. Po to, kai ūmaus apraiškų anafilaksinis šokas reljefo (per pirmąsias 2-4 savaites) dažnai atsiranda komplikacijų, tokių kaip astma, periodinį dilgėlinės, alerginio miokardito, hepatitas, glomerulonefrito, sistemine raudonąja vilklige, mazginis periarteritas, ir tt

Anafilaksinio šoko diagnozė

Anafilaksinio šoko diagnozė daugiausia nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, nes nėra laiko išsamiai rinkti anamnezinius duomenis, laboratorinius tyrimus ir alergijos testus. Tik atsižvelgiant į aplinkybes, kuriomis įvyko anafilaksija, gali padėti parenterinis vaisto vartojimas, gyvatės įkandimas, tam tikro produkto valgymas ir kt.

Per bendrą būklę paciento patikrinimą, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) funkcija. Jau vizualinį pacientui su anafilaksinį šoką nustatyti sąmonės aiškumą, kad vyzdžio refleksas, gylio ir kvėpavimo dažniui, odos būklės buvimą, išlaikyti kontroliuoti žarnyno ir šlapimo pūslės funkciją, buvimą ar nebuvimą vėmimas, traukuliai. Be to, nustatyti buvimą ir charakteristikas aukštos kokybės impulso apie periferinių ir pagrindinių arterijų, arterinis kraujospūdis, auscultation duomenys Izklausīšana širdies garsai ir kvėpavimas šviesos.

Po avarinio gydymo pacientas su anafilaksinį šoką ir pašalinti nedelsiant grėsmes gyvenimo atliekami laboratorijoje ir instrumentinius tyrimus, tikslinti diagnozę ir atmesti kitas ligas su panašiais simptomais. Vykdydama laboratorija apskritai klinikinis tyrimas atliekamas CBC (dažnai aptinkama leukocitozė, padidėjęs numerį eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų), įvertino kvėpavimo ir metabolinė acidozė (matuojant pH, dalinio slėgio anglies dioksido ir deguonies kraujyje) sunkumas nustatomas pagal vandens-elektrolitų pusiausvyra, rodiklių kraujo krešėjimo sistemos ir kt.

Alergologė egzaminas anafilaksinis šokas apima nustatyti triptazės ir IL-5 lygius bendrojo ir specifinių imunoglobulino E, histamino, ir po to, kai ūminio anafilaksijos reakcija - identifikavimo alergenų pasitelkiant odos pavyzdžių ir tyrimo laboratorijos.

Elektrocardiografijoje nustatomi dešinės širdies, miokardo išemijos, tachikardijos ir aritmijos pertekliaus požymiai. Dėl krūtinės rentgenogramos gali būti emfizemos požymiai. Ūminiu anafilaksinio šoko laikotarpiu ir 7-10 dienų kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, EKG stebimas. Jei reikia, atlikite pulso oksimetriją, kapnometriją ir kapnografiją, nustatydami arterinį ir centrinį veninį spaudimą invaziniu metodu.

Diferencinė diagnostika su kitomis ligomis, prie kurių pridedama ryškus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės sutrikimai, kvėpavimo ir širdies veiklos: kardiogeninio šoko ir septinio, miokardo infarkto ir ūmaus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo įvairios kilmės, plaučių embolija, sinkopės ir epilepsijos sindromo, hipoglikemijos, ūmus apsinuodijimas ir kt. Tai turėtų būti atskirti nuo panašių anafilaksinis šokas apraiškų anafilaktoidinės reakcijas, kurti n rvoy susitikimo su alergenu, ir kuri nėra susijusi su imuninės sistemos mechanizmus (antikūnas-antigeno sąveikos).

Kartais diferencinė diagnostika su kitomis ligomis, yra sunku, ypač tais atvejais, kai yra keli priežastinių veiksniai šoko plėtros (įvairių tipų šoko kartu ir laikytis, anafilaksija, reaguojant į administravimo jokių vaistų).

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės priemonės anafilaksinį šoką siekiama skubiai pašalinti nuo gyvybiškai svarbių organų ir organizmo sistemų funkcijos pažeidimus. Pirmasis žingsnis yra pašalinti kontaktą su alergenu (vaisto vartojimą nutraukti vakcinos, medikamentai, arba nepralaidžios spindulinei medžiagos, išimkite STINGER WASP, ir tt...), jei būtina - apriboti venos taikant turniketą ant virš injekcijos narkotikų ar geliančiomis vabzdžių svetainėje galūnės ir sutraiškykite šią vietą adrenalino tirpalu ir šaldykite. Reikia atkurti kvėpavimo takų (įvadas lipnia skubiai tracheotomiją arba endotrachėjinį intubaciją), siekiant užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius.

Kuris turi būti skiriamas simpatikomimetinių (epinefrinas) po oda vėl po kurių į veną lašinamas administravimo, siekiant pagerinti. Sunkus anafilaksinis šokas į veną suleidžiamas dopamino individualiai pasirinkta doze. Avarinio grandinės įtraukti gliukokortikoidus (prednizolono, deksametazono, betametazono), infuzijos terapija yra vykdoma, leidžianti užpildyti cirkuliuojančio kraujo, kad būtų pašalinti hemoconcentration ir atkurti priimtiną kraujo spaudimą tūrį. Simptominis gydymas apima antihistamininiai, bronchus, diuretikais naudojimą (už griežtų sąlygų ir po stabilizavimo kraujospūdžio).

Stacionarus pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku, gydymas atliekamas 7-10 dienų. Norint nustatyti galimas komplikacijas (vėlyvąsias alergines reakcijas, miokarditus, glomerulonefritą ir tt), reikia laiku stebėti ir laiku juos gydyti. Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamų terapinių priemonių laiku ir bendrosios paciento būklės, kartu būdingų ligų.

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikia padaryti, kai atsiranda anafilaksija, visi turėtų žinoti. Kadangi šios ligos vystymasis dažnai įvyksta per sekundę, paciento prog nozija pirmiausia priklauso nuo kompetentingų daugelio žmonių veiksmų.

Anafilaksinis šokas ar anafilaksija yra ūminė būklė, kuri tęsiasi kaip tiesioginė alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai alergeną (pašalinę medžiagą) pakartotinai veikia organizmas.

Jis gali išsivystyti per kelias minutes, yra gyvybei pavojinga būklė ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Mirtingumas yra apie 10% visų pacientų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jo vystymosi greičio. Dažnumas per metus yra maždaug 5-7 atvejų 100 000 žmonių. Iš esmės vaikai ir jaunuoliai yra linkę į šią patologiją, nes dažnai šiame amžiuje vyksta antrasis susidūrimas su alergenu.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos vystymosi priežastys gali būti suskirstytos į pagrindines grupes:

  • narkotikai. Iš jų anafilaksija dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimą. Be to, nesaugūs šiuo požiūriu narkotikai apima aspiriną, kai kuriuos raumenis atpalaiduojančius vaistus ir vietinius anestetikus;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai vystosi, kai himenoptera yra įkando (bitės ir lapai), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medus, žuvis, kai kurių jūros gėrybių. Vaikams gali išsivystyti anafilaksija, kai geriamas karvės pienas, produktai, kurių sudėtyje yra sojos baltymų, kiaušiniai;
  • vakcinos. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra retas ir gali atsirasti dėl tam tikrų sudedamųjų dalių;
  • žiedadulkių alergenai;
  • susisiekti su latekso gaminiais.

Anafilaksijos rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • anafilaksija praeityje;
  • našta anamnezė. Jei pacientas kenčia nuo astmos, pollinozės, alerginio rinito ar egzemos, padidėja anafilaksijos atsiradimo pavojus. Sergant ligos eiga didėja, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimtas uždavinys;
  • paveldimumas.

Anafilaksinio šoko klinikiniai požymiai

Simptomų atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno (įkvėpimo, intraveninės, burnos, kontaktinės ir kt.) Įvedimo būdo ir individualių savybių. Taigi, įkvėpus alergeną ar jo vartojimą su maistu, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai prasideda nuo 3-5 minučių. iki kelių valandų, kai alergeną įšvirkščiama į veną, simptomai pasireiškia beveik akimirksniu.

Pirmieji šoko simptomai paprastai pasireiškia nerimo, galvos svaigimo dėl hipotenzijos, galvos skausmo, nepagrįstos baimės. Tolesniam jų vystymuisi galima atskirti keletą apraiškų grupių:

  • odos apraišimai (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, niežuliu kūnu, dilgėlinės tipo bėrimu; vietinė edema. Tai yra dažniausiai pasitaikantys anafilaksinio šoko požymiai, tačiau su nedelsiant pasireiškiančiais simptomais jie gali atsirasti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takų: nosies užgulimas dėl gleivinių patinimas, užkimimas ir sunku kvėpuoti dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, širdies plakimas, skausmai krūtinėje;
  • virškinimo trakto sutrikimai: rijimo sunkumas, pykinimas, vėmimo pasireiškimas, spazmai žarnyne;
  • CNS apgadimo pasireiškimai yra išreikšti iš pradinių pokyčių, susijusių su letargija, iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos vystymosi stadijos ir jos patogenezė

Anafilaksijos vystymuisi išskiriami sekantys etapai:

  1. imuninė sistema (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija "nusodinimas" ant masto ląstelių paviršiaus);
  2. patologinė (reakcija į naujai įvestus alergenus su jau suformuotais antikūnais, iš histologinių ląstelių išskiriamas histaminas ir heparinas (uždegiminiai tarpininkai);
  3. patofiziologinis (simptomų stadija).

Anafilaksijos patogenezė yra alergeno sąveikos su kūno imuninėmis ląstelėmis pagrindas, kurio pasekmė yra specifinių antikūnų išskyrimas. Pagal šių antikūnų įtaką, stipriai išsiskiria uždegiminiai veiksniai (histaminas, heparinas), kurie prasiskverbia į vidinius organus, todėl jų funkcinis nepakankamumas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko eigos galimybės

Atsižvelgiant į greitį, su kuriuo susiduriame su simptomais, ir kaip greitai bus teikiama pirmoji pagalba, galime prisiimti ligos baigtį. Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra:

  • piktybinis - būdingas simptomų atsiradimas iš karto po alergeno įvedimo, o organų nepakankamumas išsiskiria. Rezultatai iš 9 atvejų iš 10 yra nepalankūs;
  • užsitęsęs - stebimas naudojant vaistus, kurie lėtai pašalinami iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • nenuosekli - šis anafilaksinio šoko kursas yra lengviausias. Pagal narkotikų įtaką greitai sustojo;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinės kūno alergijos.

Anafilaksijos formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Priklausomai nuo to, kokie yra anafilaksinio šoko simptomai, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiška, ypač niežulys, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Globos sutrikimas ir galvos skausmai, beviltiškumas, galvos svaigimas. Pacientas gali turėti stiprų nerimą ir mirties baimę.
  • Hemodinamika. Labai sumažėjęs kraujospūdis be medicininės intervencijos sukelia kraujagyslių žlugimą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistema. Susidaro tiesiogiai įkvėpus alergeną su oro srove. Manifestacijos prasideda nosies užgimimu, užkimimu, įkvėpimu ir iškvėpimu dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė mirties priežastis anafilaksijoje).
  • CNS pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios yra sąmonės sutrikimas, o sunkiais atvejais - apibendrinti traukuliai.

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumo nustatymui naudojami trys pagrindiniai rodikliai: prasidėjo sąmonė, kraujo spaudimo lygis ir gydymo poveikio greitis. Pagal sunkumą anafilaksija yra suskirstyta į 4 laipsnius:

  • Pirmasis laipsnis Pacientas yra sąmoningas, neramus, mirties baimė yra. Kraujospūdis sumažėjo 30-40 mm Hg. nuo įprasto (normalus - 120/80 mm Hg). Atliktas gydymas turi greitą teigiamą poveikį.
  • Antro laipsnio Stuburo būklė, pacientas yra sunkus ir lėtas atsakyti į užduotus klausimus, gali būti sąmonės netekimas, neatsiradus kvėpavimo slopinimo. HELL yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  • Trečias laipsnis Sąmonė dažniausiai nėra. Diastolinis kraujo spaudimas nenustatytas, sistolinis mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  • Ketvirtasis laipsnis Be sąmonės, kraujo spaudimas nenustatytas, gydymo poveikis nėra arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostikos galimybės

Anafilaksija turi būti diagnozuojama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozavimas daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba. Diagnozėje svarbiausias rodiklis yra išsami istorija, kartu su klinikinėmis ligos progomis. Tačiau kai kurie laboratoriniai tyrimo metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendras kraujo tyrimas. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (iki 5%). Tuo pačiu metu gali pasireikšti anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis) ir baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas.
  • Kraujo biocheminė analizė. Viršutinė norma yra kepenų fermentų (ALaT, ASAT, šarminės fosfatazės), inkstų mėginių.
  • Apžvalga krūtinės rentgenografija. Dažnai paveikslėlyje parodyta intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina specifiniams imunoglobulinams, ypač IgG ir IgE, aptikti. Jų pakilimas yra būdingas alerginei reakcijai.
  • Nustatyti histamino kiekį kraujyje. Tai turėtų būti atliekama po trumpo laikotarpio po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant smarkiai mažėja.

Jei alergeną neįmanoma nustatyti, po galutinio išgėrimo pacientui rekomenduojama pasikonsultuoti su alergologu ir atlikti alergijos tyrimą, nes anafilaksijos pasikartojimo rizika labai padidėja, todėl būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnostika

Dėl skausmingo klinikinio paveikslo sunku nustatyti anafilaksijos diagnozę. Tačiau yra situacijų, kai būtina diferencinė diagnozė. Dažniausiai panašūs simptomai duoda patologinius duomenis:

  • anafilaksinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesikaupia po pirmojo susitikimo su alergenu. Pacientų klinikinė eiga yra labai panaši, o diferencinė diagnozė negali būti atliekama tik tokiu būdu, būtina atidžiai analizuoti anamnezę;
  • vegetatyvinės ir kraujagyslinės reakcijos. Apibūdinamas impulsų sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Priešingai, anafilaksija nėra pasireiškusi kaip bronchų spazmas, dilgėlinė ar niežėjimas;
  • sutrikusios būklės, atsiradusios dėl ganglioblokatorių ar kitų slėgį mažinančių vaistų vartojimo;
  • feochromocitomos - pradiniai pasireiškimai ligomis, taip pat gali eksponuoti hipotenzinj sindromas, bet jų specifinių apraiškų alerginio komponento (niežėjimo, bronchų spazmas ir kt.), kai jis nėra stebimas;
  • karcinoidinis sindromas.

Neatidėliotinas anafilaksijos gydymas

Neatidėliotina anafilaksinio šoko priežiūra turėtų būti grindžiama trimis principais: greičiausias galimas pristatymas, poveikis visiems patogenezei ir nuolatinė širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei centrinės nervų sistemos kontrolė.

  • sustojimo širdies nepakankamumas;
  • terapija, skirta bronchų spazmų simptomų mažinimui;
  • virškinimo trakto ir išeminių sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui:

  • 1. Pabandykite kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir išvengti tolesnio jo poveikio. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm aukščiau už įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlę. Esant anafilaksijos vystymuisi vaisto vartojimo metu būtina skubiai užbaigti procedūrą. Jei buvo atliekamas į veną, adatą ar kateterį negalima pašalinti iš venų. Tai suteikia galimybę vėlesniam gydymui patekti į veną ir sumažina narkotikų poveikio laiką.
  • 2. Perkelkite pacientą į tvirtą, lygų paviršių. Kojų aukštis virš galvos lygio;
  • 3. Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte asfikcijos vėmimo. Būtinai atidarykite burnos ertmę iš svetimkūnių (pvz., Protezų);
  • 4. Pateikite prieigą prie deguonies. Norėdami tai padaryti, išspauskite drabužius ant paciento, kad būtų galima atspausti, durys ir langai kiek įmanoma atidaryti, kad būtų sukurtas gryno oro srautas.
  • 5. Jei auka neteko sąmonės, nustatykite impulsą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, iš karto pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą netiesioginiu širdies masažu.

Paramos narkotikų klausimais algoritmas:

Pirmiausia visi pacientai yra stebimi dėl hemodinamikos parametrų, taip pat nuo kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas yra papildomas šeriant per kaukę 5-8 litrų per minutę greičiu. Anafilaksinis šokas gali nustoti kvėpuoti. Šiuo atveju taikoma intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospasmo (gerklų edema), tada tracheostomija. Narkotikai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis narkotikas, skirtas atakos atleidimui:
    • Adrenalinas yra 0,1% dozėje 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3-0,5 ml), į raumenis priekinėje šlaunies dalyje kas 5 mėnesius po trijų kartų kraujo spaudimo kontrolės. Jei gydymas yra neveiksmingas, vaistą galima pakartotinai vartoti, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų atsiradimo.
    • Su anafilaksijos progresavimu - 0,1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir injekuojama 0,1-0,3 ml dozėje į veną lėtai. Pakartotinis įvedimas pagal nuorodas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios narkotikų grupės dažniausiai vartojami prednizonai, metilprednizolonas ar deksametazonas.
    • Prednizolonas 150 mg dozėje (penki buteliukai po 30 mg kiekvieną kartą);
    • Metilprednizolonas 500 mg (vienas didelis 500 mg buteliukas);
    • Deksametazonas 20 mg dozėje (po penkis po 4 mg kiekvienos ampulės dozes).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės su anafilaksija yra neveiksmingos.

  • Antihistamininiai preparatai. Pagrindinis jų vartojimo sąlyga yra hipotenzinis ir alerginis poveikis. Dažniausiai vartojamas 1-2 ml 1% dimetrolio tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozėje, praskiesto 5% gliukozės tirpalo, iki 20 ml. Įveskite į veną kas penkias minutes.
  • Euphyllinum vartojamas kartu su neefektyviais bronchus plečiančiais vaistais, kurių dozė yra 5 mg / kg svorio per pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia adrenalino, pacientas purškiamas berodualo tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai, atsparus adrenalino ir infuzijos terapijai. Naudojama 400 mg dozė, praskiestos 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis įvedamas, kol sistolinis spaudimas pakyla 90 mm Hg, po kurio jis virsta titravimu.

Vaikams anafilaksija sustoja tokia pat tvarka kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Anafilaksinio šoko gydymas turėtų būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali išsivystyti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija remiasi tuo, kad išvengiama kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių laboratorinėse metodikose nustatyta alerginė reakcija. Dėl bet kokio tipo paciento alergijos, naujų vaistų skyrimas turėtų būti minimalus. Jei yra toks poreikis, būtina patvirtinti, kad paskyrimas yra saugus.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūminė ir labai sunki alerginė reakcija, kurią sukelia pakartotinis alergeno vartojimas.

Anafilaksinis šokas atsiranda dėl staigiai sumažėjusio slėgio, sutrikusio sąmonės, vietinių alerginių reiškinių simptomų (odos patinimas, dermatitas, dilgėlinė, bronchų spazmas ir kt.) Sunkiais atvejais gali išsivystyti koma.

Anafilaksinis šokas paprastai išsivysto nuo 1-2 iki 15-30 minučių nuo kontakto su alergenu momentu ir dažnai gali baigtis mirtimi, kai nesugebama greitai ir kompetentingai medicininės pagalbos.

Priežastys

Anafilaksinis šokas atsiranda dėl pakartotinio įkvėpimo į kūno medžiagą, kuri yra stiprus alergenas.

Pirminio sąlyčio su šia medžiaga metu organizmas, be jokių simptomų, išsivysto padidėjusį jautrumą ir kaupia šios medžiagos antikūnus. Tačiau pakartotinis kontaktas su alergenu, net ir jo mažiausiomis sumomis, dėl paruoštų antikūnų organizme, sukelia stiprų ir ryškią reakciją. Ši organizmo reakcija dažniausiai pasireiškia:

  • užsienio baltymų, serumų introdukcija
  • antibiotikai
  • anestezijos ir anestezijos
  • kiti vaistai (tiek venoje, tiek raumenyje, burnoje)
  • diagnostiniai preparatai (rentgeno kontrastas)
  • su vabzdžių įkandimais
  • ir netgi valgydami maistą (jūros gėrybes, citrusus, prieskonius)

Anafilaksinio šoko atveju alergeno kiekis gali būti gana mažas, kartais vaisto lašas ar šaukštas yra pakankamas. Tačiau kuo didesnė dozė, tuo stipresnis ir ilgesnis bus šokas.

Alerginės reakcijos pagrindas yra didžiulė specialių medžiagų - histamino, serotonino ir kitų, jautrių ląstelių išsiskyrimas (padidėjęs jautrumas), kurie yra atsakingi už anafilaksinio šoko pasireiškimus.

Anafilaksinis šokas gali pasireikšti keliomis formomis:

  • daugiausia veikia odą ir gleivines su odos niežėjimo simptomais, ryškia raudona, dilgėlinė ar angioedema
  • nervų sistemos pažeidimas su galvos skausmais, pykinimu, jautrumu susilpnėjusiam, epilepsijos tipo pasireiškimais ir sąmonės netekimu,
  • kvėpavimo sistemos pažeidimas su dusuliacija ir asfiksija, gerklų edema ar maži bronchai,
  • širdies liga su kardiogeninio šoko arba ūminio miokardo infarkto požymiais

Anafilaksinio šoko simptomai

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, anafilaksinis šokas gali būti nuo lengvo iki labai sunkaus ir mirtino, tai priklauso nuo to, kaip greitai slėgis mažėja ir smegenys yra sutrikdyta dėl hipoksijos (deguonies trūkumo).

Lengvaus simptomų atveju anafilaksinio šoko simptomai gali trukti nuo kelių minučių iki dviejų valandų ir atsiranda

  • odos paraudimas
  • stiprus niežėjimas ir čiaudėjimas
  • nosies gleivinės išskyros,
  • gerklės skausmas su galvos svaigimu,
  • galvos skausmas
  • sumažėjęs spaudimas ir tachikardija.

Gali būti šilumos jausmas organizme, diskomfortas pilvulyje ir krūtinėje, stiprus silpnumas ir sąmonės misting.

Su vidutiniu šoko laipsniu gali atsirasti

  • odos pūtimas arba angioneurozinė edema (angioneurozinė edema)
  • konjunktyvitas arba stomatitas
  • širdies plakimas su aštrių širdies plakimų, aritmijų ir staigiu slėgio mažėjimu.
  • pacientai jaučia stiprų silpnumą ir galvos svaigimą
  • sutrinka regėjimas, gali būti sujaudinimas ar mieguistumas, mirties baimė ir drebėjimas
  • lipnus prakaitas, kūno šaltis, triukšmas ausyse ir galva, alpimas
  • gali atsirasti bronchų spazmas su kvėpavimo sutrikimais, pilvo pūtimas su pykinimu ar vėmimu, aštrus pilvo skausmas ir šlapinimosi sutrikimas.

Esant sunkiam anafilaksiniam šokui beveik iš karto vystosi.

  • kraujagyslių žlugimas su staigiu slėgio sumažėjimu, mėlynas ar mirtinas blyškumas, sriegio impulsinis simbolis, beveik nulinis slėgis
  • yra sąmonės netekimas su išsiplėtusiais moksleiviais, priverstinis šlapimo ir išmatų išsiskyrimas, atsakas į išorinius dirgiklius
  • impulsas palaipsniui išnyksta, slėgis užregistruojamas
  • kvėpavimo ir širdies veikla sustabdoma, kliniškai pasireiškia mirtis

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie vaisto vartojimą (sąlytį su alergenu) ir nedelsiant pradėti reakciją.

Anafilaksinio šoko būklė yra kritinė - diagnozę nustato neatidėliotinas gydytojas arba resuscitatorius. Anafilaksinis šokas gali būti panašus į kitas anafilaksines reakcijas (angioneurozinė edema ar ūminė dilgėlinė), tačiau proceso pagrindas yra tas pats kaip ir lengvatinės priemonės.

Anafilaksinio šoko gydymas

Gydymo pradžią bet kuris asmuo privalo atlikti vietoje - medicinos ar nemedicinos, profesinę pagalbą teikia neatidėliotini gydytojai ir reanimacijos gydytojai.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

  • pagalbos skambutis
  • jei nėra kvėpavimo ir širdies - netiesioginio širdies masažo ir dirbtinio kvėpavimo
  • jei žmogus yra sąmoningas, reikia jį uždėti ant jo, panaikinti visus drabužių ir diržų tvirtinimus, padengti pagalvę ar kažką po jo kojomis, kad jie būtų pakelti
  • sustabdyti alergeno įleidimą (su vabzdžių įkandimu ar vaisto vartojimu - žandikauliu ant galinės dalies, maisto pašalinimu iš burnos)

Medicininė priežiūra - pagalba vietoje, kol ji nebus hospitalizuota

  • injekcijos vieta arba įkandimas turi būti susmulkinamas adrenalino tirpalu į raumenis arba po oda (suaugusiems 0,5 ml 0,1% tirpalo, vaikams nuo 6 metų amžiaus - 0,3 ml 0,1% tirpalo) ir padengti ledu,
  • po oda sušvirkškite kofeino ir cordiamino tirpalus
  • Taip pat reikia skirti prednizono ar hidrokortizono injekcijas.

Kadangi gydymas atliekamas ligoninėje, kartojasi adrenalino ir hormonų injekcijos, medicininių vaistų antagonistai skiriami vaistų alergijai, vartojami antihistamininiai vaistai, kalcio chloridas ar gliukonato tirpalai. Esant bronchų spazmui, geriamosios edemos atveju euphilinas yra skiriamas intubacijai arba tracheotomijai.

Tolesnis gydymas atliekamas atsižvelgiant į širdies nepakankamumą, kvėpavimo sutrikimus ar metabolinius sutrikimus.

Komplikacijos ir prognozė

Pagrindinė komplikacija yra mirtis, kai teikiama pagalba. Su laiku galinčiomis priemonėmis visiškai atsigauti nuo šoko, tačiau laikas nuo pasitraukimo iš šoko būklės svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas - ūminė alerginė reakcija į tam tikras dirginančiųjų rūšis, kurios gali būti mirtinos. Siūlome išsiaiškinti, kodėl tai kyla ir kokia pagalba turi būti teikiama, kad ją pašalintų ir išvengtų galimų padarinių.

Koncepcija

Anafilaksinio šoko priežastis yra alergeno įkvėpimas į organizmą. Reakcija pasireiškia taip greitai, dažnai per kelias sekundes, kad blogai suplanuotas pagalbos algoritmas gali nužudyti asmenį.

Patologinio proceso padariniai yra:

  • gleivinės ir odos;
  • širdis ir indai;
  • smegenys;
  • kvėpavimo organai;
  • virškinimo sistema.

ICD-10 kodas

  • T78.0 Anafilaksinis šokas, sukeltas maisto;
  • T78.2 ASH, nenustatytas gimnasys;
  • T80.5 ASH, atsirandantis dėl serumo įvedimo;
  • T88.6 ASH, kuris įvyko tinkamai vartojamų vaistų fone.

Kas atsitinka kūne su šoku?

Anafilaksija yra sudėtinga. Patologinę reakciją sukelia užsienio agento kontaktas su imuninėmis ląstelėmis, dėl ko gaminami nauji antikūnai, kurie provokuoja galingą uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą. Jie tiesiog prasiskverbia per visus žmogaus organus ir audinius, sutrikdydami mikrocirkuliaciją ir kraujo krešėjimą. Tokia reakcija gali staiga pakisti sveikatos būklę iki širdies sustojimo ir paciento mirties.

Paprastai gautų alergenų kiekis neturi įtakos anafilaksijos intensyvumui. Kartais mikro dirgiklio stimuliacija yra pakankama, kad sukeltų galingą šoką. Tačiau kuo anksčiau ligos simptomai didėja, tuo didesnė mirties rizika, jei laiku nesulaukiama pagalbos.

Priežastys

Daugelis patogeninių veiksnių gali sukelti anafilaksiją. Apsvarstykite juos toliau pateiktoje lentelėje.

Vakcinos nuo gripo, tuberkuliozės ir hepatito.

Serumas: stabligei, difterijai ir pasiutligei.

Medžiai: tuopos, gluosniai.

Gėlės: liliaceae, roses.

Žuvis: upėtakis, erškėlis.

Dirbtiniai kvapo stiprikliai.

Simptomai

Anafilaksijos klinikinių požymių atsiradimas grindžiamas trimis etapais:

  1. Pirmtakų periodas: asmuo staiga pajus silpną ir galvos svaigimą, dilgėlinės požymiai gali pasirodyti ant odos. Komplikuotuose atvejuose pacientas šiuo metu jaučia panikos priepuolį, oro trūkumą ir galūnių tirpimą.
  2. Aukščio periodas: sąmonės praradimas, susijęs su kraujo spaudimo sumažėjimu, triukšmingu kvėpavimu, šaltu praku, netyčia šlapinimu ar, priešingai, jo nebuvimu.
  3. Atleidimo laikotarpis: trunka iki 3 dienų - pacientas turi silpną vietą.

Paprastai pirmieji patologijos etapai atsiranda per 5-30 minučių. Jų pasireiškimas gali skirtis nuo silpno niežulio iki stipriausios reakcijos, turinčios įtakos visoms kūno sistemoms ir lemiančių mirtį.

Pirmieji ženklai

Pradiniai šoko simptomai atsiranda beveik akimirksniu, sąveikaujant su alergenu. Tai apima:

  • silpnumas;
  • staigus šilumos pojūtis;
  • panikos baimė;
  • diskomfortas krūtinėje, kvėpavimo sutrikimas;
  • širdies plakimas;
  • traukuliai;
  • nevalingas šlapinimasis.

Pirmieji požymiai gali būti papildyti tokiu anafilaksijos paveikslu:

  • Odos: dilgėlinė, edema.
  • Kvėpavimo sistema: dusulys, bronchospazmas.
  • Virškinimo traktas: skonio sutrikimai, vėmimas.
  • Nervų sistema: padidėjęs liečiantis jautrumas, išsiplėtę moksleiviai.
  • Širdis ir kraujagyslės: mėlynos pirštų galiukai, širdies priepuolis.

Anafilaksinio šoko klasifikavimas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso tik nuo nelaimingo atsitikimo sunkumo. Yra keletas patologijos vystymosi galimybių:

  • Piktybinis arba greitas: nepaisant to, kad buvo imtasi skubių priemonių, per kelias minutes ir kartais sekundes žmogus vystosi ūminiu širdies ir kvėpavimo sutrikimu. Patologija 90% atvejų yra mirtinas.
  • Ilgalaikis: išsivysto po ilgo gydymo ilgalaikiais vaistais, pvz., Antibiotikais.
  • Negeriantis: švelnus šokas, nekenksmingas. Sąlyga lengvai sustabdoma, nesukeliant rimtų komplikacijų.
  • Nedažni: alerginės reakcijos epizodai būna reguliarūs, o pacientas ne visada žino, kas jam yra alergiškas.

Anafilaksija gali pasireikšti bet kuria lentelėje aptarta forma.

Cerebrinis anafilaksinis šokas. Yra retai išardomas. Jis pasižymi patogeneziniais centrinės nervų sistemos pokyčiais, būtent:

  • nervų sistemos sužadinimas;
  • sąmonės netekimas;
  • konvulsinis sindromas;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • smegenų patinimas;
  • epilepsija;
  • širdies sustojimas.

Bendras galvos smegenų anafilaksinio šoko vaizdas primena epilepsijos būklę, sergant konvulsiniu sindromu, vėmimu ir šlapimo nelaikymu. Diagnostikos priemonėms sunku nustatyti padėtį, ypač kai vartojami injekciniai preparatai. Ši būklė paprastai skiriasi nuo oro emboldiumo.

Smegenų patologija pašalinama antikociniu poveikiu, kai pirminis adrenalino naudojimas.

Diagnostika

Anafilaksija nustatoma kuo greičiau, nes paciento atsigavimo prognozė gali priklausyti nuo to. Ši sąlyga dažnai yra painiojama su kitais patologiniais procesais, dėl kurių paciento istorija tampa pagrindiniu teisingos diagnozės nustatymo veiksniu.

Apsvarstykite, kokie laboratoriniai anafilaksijos tyrimai parodo:

  • pilnas kraujo tyrimas - leukocitozė ir eozinofilija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai - plaučių edema;
  • ELISA metodas - IgG ir IgE antikūnų augimas.

Jei pacientas nežino, koks jo organizmas yra padidėjęs jautrumas, alergijos tyrimai papildomai atliekami po to, kai buvo imtasi reikiamų medicininių priemonių.

Pirmoji ir neatidėliotina pagalba (veiksmų algoritmas)

Pirmosios pagalbos algoritmas:

  1. Padėkite auką, pakelkite kojas virš kūno lygio.
  2. Pasukite žmogaus galvą į šoną, kad išvengtumėte kvėpavimo takų vėmimo kvėpavimo.
  3. Sustabdykite sąlytį su dirginančia, pašalindami vabzdžių šnipą ir įkuriant šaltą įkandimo ar injekcijos vietą.
  4. Rasti pulsą ant riešo ir patikrinkite aukos kvėpavimą. Jei abiejų rodiklių nėra, pradėkite reanimacijos manipuliacijas.
  5. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, jei tai dar nebuvo padaryta, arba pristatykite nukentėjusįjį į ligoninę naudodama savo išteklius.

Avarinis algoritmas:

  1. Svarbių paciento rodiklių stebėjimas - pulso ir kraujo spaudimo matavimas, EKG.
  2. Užtikrinti kvėpavimo sistemos praeinamumą - vemos pašalinimas, trachėjos intubacija. Tracheotomija yra mažiau paplitusi, kai kalbama apie gerklės patinimą.
  3. Adrenalino įvedimas 1 ml 0,1% tirpalo, anksčiau prijungto prie fiziologinio tirpalo, iki 10 ml.
  4. Gliukokortikosteroidų paskyrimas greitai susilpninti alergijos simptomus (prednisone).
  5. Antihistamininių vaistų įvedimas, pirmiausia injekcijomis, tada - burnoje tabletėmis (Tavegil).
  6. Deguonies tiekimas.
  7. Medikamento paskyrimas kvėpavimo nepakankamumo atveju - 5-10 ml 2,4% Eufilino.
  8. Koloidinių tirpalų įvedimas siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sistemos problemoms.
  9. Diuretikų skyrimas siekiant išvengti smegenų ir plaučių patinimų.
  10. Antikonvulsantinių įvedimas smegenų anafilaksijai.

Tinkama paciento priežiūra už pagalbą

Ikimokyklinis anafilaksijos gydymas reikalauja kompetentingų veiksmų, susijusių su nukentėjusiuoju.

Pacientas yra ant jo nugaros, uždedamas voleliu po jo kojomis arba bet kokiu tinkamu objektu, su kuriuo jis gali būti pakeltas virš jo galvos.

Tada jums reikia užtikrinti oro srautą pacientui. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą, atidarykite duris, atskleiskite nemalonius rūbus nukentėjusio kaklo ir krūtinės.

Jei įmanoma, kontroliuokite, kad burnoje nieko nesikiša į žmogaus kvėpavimą. Pavyzdžiui, rekomenduojama nuimti protezus, burnos apsaugos priemones, pasukti galvą šiek tiek nuleisti apatinį žandikaulį - šiuo atveju ji neužsuktų nuo atsitiktinio vėmimo. Šioje pozicijoje laukite sveikatos priežiūros darbuotojų.

Kas pirmiausia įvesti?

Prieš gydytojų atvykimą, kiti veiksmai turėtų būti koordinuojami. Dauguma ekspertų reikalauja nedelsiant panaudoti adrenaliną - jo naudojimas yra svarbus jau po pirmųjų anafilaksijos požymių. Ši galimybė pateisinama tuo, kad paciento gerovė gali pablogėti tik per kelias sekundes, o laiku vartojamas narkotikas neleis nukentėti.

Tačiau kai kuriems gydytojams nerekomenduojama pristatyti adrenalino savo namuose. Neteisingai manipuliuojant yra širdies sustojimo pavojus. Daugelis šiuo atveju priklauso nuo paciento būklės - jei niekas jo gyvenimo grasina, jums reikia tęsti paciento stebėjimą prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Kaip įvesti adrenaliną?

Šis vaistas susiaurina kraujagysles, padidina kraujospūdį ir mažina jų skvarbą, o tai svarbu alergijos atveju. Be to, adrenalinas stimuliuoja širdį ir plaučius. Štai kodėl ji aktyviai naudojama anafilaksijai.

Šis vaistas įšvirkščiamas į raumenis arba po oda (aplink alergeno patekimo vietą) su nesudėtingu šoko eiga 0,5 ml 0,1%.

Sunkiais atvejais vaistas įšvirkščiamas į veną, kurio tūris yra 3-5 ml, - tai kelia grėsmę gyvybei, sąmonės netekimui ir tt. Tokius reiškinius geriau atlikti reanimacijos sąlygomis, kai žmonės gali atlikti skilvelių fibriliaciją.

Nauja anafilaksinio šoko tvarka

Anafilaksija vis dažniau pranešama pastaruoju metu. 10 metų avarinės būklės rodikliai išaugo daugiau nei du kartus. Ekspertai mano, kad ši tendencija yra naujų cheminių dirginančių medžiagų įvedimas į maisto produktus.

Rusijos sveikatos ministerija sukūrė 2012 m. Gruodžio 20 d. Įsakymą Nr. 1079 ir jį įvedė į vykdymą. Ji apibrėžia medicininės priežiūros algoritmą ir aprašo, kokia turėtų būti pirmosios pagalbos vaistinėlė. Antikoroziniai rinkiniai reikalingi procedūriniuose, chirurgijos ir stomatologijos skyriuose, gamyklose ir kitose institucijose, turinčiose specialiai įrengtas pirmosios pagalbos vietas. Be to, pageidautina, kad jie būtų namuose, kur gyvena alerginis asmuo.

Pirmosios pagalbos rinkinio sudėtis 2018 m

Pagal "SanPiN" rinkinį, kuris vartojamas žmonėms su anafilaksiniu šoku, pagrindas yra:

  • Adrenalinas. Vaistas, nedelsiant susiaurindamas indus. Neatidėliotinos pagalbos atveju jis naudojamas į raumenis, į veną ar po oda alergeno prasiskverbimo zonoje (nukirpta į paveiktą vietą).
  • Prednisone Hormoninis preparatas, sukuriantis anti-edemą, antihistaminą ir imunosupresinį poveikį.
  • Tavegil. Greitas injekcinis vaistas.
  • Difenhidraminas Vaistas, įtrauktas į pirmosios pagalbos vaistą kaip antrasis antihistamininis preparatas, taip pat turi raminamąjį poveikį.
  • Euphyllinum Pašalina plaučių spazmą, dusulį ir kitas kvėpavimo problemas.
  • Medicinos prekės. Tai gali būti švirkštai, alkoholių servetėlės, medvilnė, antiseptikas, tvarsčiai ir lipnūs tinko dirbiniai.
  • Venų kateteris. Padeda patekti į veną, siekiant palengvinti vaistų injekciją.
  • Salinas Reikalingas vaistų skiedimui.
  • Guminiai diržai. Viršvietė virš alergeno gavimo vietos kraujyje.

Antishock rinkinys

Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino tikslų narkotikų sąrašą, kuris reikalingas kiekvienos pirmosios pagalbos vaistinėlės atveju anafilaksijos atveju. Mes juos išvardiname:

  • Adrenalinas 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0.1%.
  • Prednisolonas 3%.
  • Eufilinas 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Deksametazonas 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Gliukozė 40%.
  • 5% gliukozės.
  • Salinas 500 ml.
  • Intraveninė infuzijos sistema 5 vnt.
  • Švirkštas 2, 5, 10 ir 20 ml 5 vnt.
  • IVL mėgintuvėlis.
  • Ambu krepšys.
  • Aspiatorius yra elektra.

Federalinės klinikinės rekomendacijos dėl anafilaksinio šoko

Įrodymai iš pastarųjų metų rodo, kad ši alerginė reakcija nėra neįprasta. Todėl sveikatos priežiūros darbuotojai be išimties turi teisingai diagnozuoti būklę ir turėti skubios medicinos pagalbos įgūdžius.

Apsvarstykite, kas yra įtraukta į klinikinių rekomendacijų sąrašą:

  • Prieš skiriant vaistą, svarbu ištirti, koks jo šalutinis poveikis, ir kaip dažnai jis sukelia alergijas. Draudžiama vienam asmeniui tuo pačiu metu skirti kelias vaistas, tą pačią farmakologinę seriją.
  • Jei praeityje pacientas reagavo į tam tikrą vaistą, jis nenustatytas ateityje ir jam netaikomos cheminės sudėties panašios priemonės.
  • Įvedus injekciją, pacientas stebimas 30 minučių dėl dažnų alerginių reakcijų atsiradimo per šį laiką.
  • Visose tvarkymo spintelėse būtinas antikorozinis pirmosios pagalbos vaistas ir vieta, kur galite nukentėti nukentėjusįjį horizontaliai komplikacijų atveju.
  • Sveikatos priežiūros darbuotojai turi būti pasirengę vystytis anafilaksijai, o jų veiksmai yra suderinti, kad būtų imtasi būtinų priemonių žmonėms išgelbėti.

Slaugos procesas anafilaksiniam šokui

Nustačius pacientą ir pakeldamas kojas virš kūno lygio, pasukdamas galvą į šoną, stebimas aukos kvėpavimas ir pulsas. Be to, slaugytoja siūlo pacientui paimti Suprastino tipo antihistamininį preparatą arba jo įpurškti.

Stacionarus slaugos algoritmas bus toks:

  • ekstrahuojant arba neutralizuojant alergeną organizme, vartojant epinefrino ir skrandžio praplovimą ar klizmą, jei mes kalbame apie maisto dirgiklius;
  • objektyviai įvertinti paciento būklę - nervų irzlumą, sąmonę, mieguistumą;
  • vizualiai patikrinti nukentėjusio odos bėrimą, jo toną ir charakterį;
  • apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį ir paaiškinti impulsų tipą;
  • nustatyti kvėpavimo judesių skaičių, dusulys;
  • turimas techninis gebėjimas atlikti EKG;
  • vykdydami medicininę priežiūrą griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksijos specialistai gali užkirsti kelią šiais veiksmais:

  • Prieš pradedant vartoti vaistą, gydytojas tikrina paciento ambulatorinę kortelę.
  • Visi vaistiniai preparatai skirti tik tuomet, jei yra nurodyti. Jų dozė yra pakoreguota dėl toleravimo ir suderinamumo su kitais vaistais.
  • Specialistas nenustato kelių vaistų. Narkotikai pridedami palaipsniui, užtikrinant, kad ankstesnis organas būtų gerai toleruojamas.
  • Į paciento amžių atsižvelgiama. Vyresni žmonės turi širdies, hipotenzijos ir raminamuosius vaistus, kurių dozavimas yra mažesnis, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis.
  • Antibiotikai parenkami atskirai, nustatant jiems patogeniškos mikrofloros jautrumą.
  • Vaistinių medžiagų auginimo anestetikai pageidautina pakeisti fiziologiniu tirpalu, nes patys lidokainas ir naujokainas dažnai sukelia anafilaksiją.
  • Prieš skiriant vaistus, gydytojas turėtų stebėti eozinofilų ir leukocitų kiekį kraujyje, taip pat inkstų ir kepenų funkciją.
  • Asmenims, turintiems didelę polinkį į alergijas, prieš 5 dienas prieš gydymą atliekamas išankstinis kūno rengimas. Šiuo tikslu yra skirti antihistamininiai preparatai, tokie kaip Suprastinas ir kiti.
  • Pirmoji injekcija dedama į viršutinį dilbio trečdalį. Esant šokui, specialistas įdiegs žnyplę virš injekcijos vietos ir išvengs komplikacijų.
  • Asmenys, patyrę ligos istorijoje raudonuosiuose rašalu, yra atitinkamas ženklas.

Anafilaksinis šokas vaikams

Pripažinimas nepaprastosios padėties vaikui dažnai yra sunkus. Jauni pacientai, būdamas tokioje situacijoje, ne visada gali teisingai apibūdinti jų sveikatos būklę.

Todėl vaikystėje turite atkreipti dėmesį į šiuos anafilaksijos požymius:

  • blyški oda;
  • alpimas;
  • kūno bėrimas ir niežėjimas;
  • greitas kvėpavimas;
  • veido, lūpų ar akių patinimas.

Galima teigti, kad vaikas turi anafilaksiją, jei jo sveikatos būklė smarkiai pablogėjo dėl šių veiksnių:

  • serumų ir vakcinų administravimas;
  • nustatyti intraderminius tyrimus ir injekcijas;
  • vabzdžių įkandimai.

Šoko rizika labai padidėja, jei yra vaikų alerginių ligų požymių.

Kaip padėti vaikui prieš gydytojų atvykimą? Veiksmų algoritmas bus toks:

  1. Padėkite kūdikį horizontaliai.
  2. Pasukite galvą į šoną, pritvirtindami ją šioje pozicijoje. Pageidautina, kad asistentas tai padarė.
  3. Jei reikia, nuimkite dangtelį nuo burnos, išvalykite ertmę nuo pašalinių masių (seilių, vėmimo ir kt.).
  4. Sekite pulsą ir slėgį.
  5. Įšaldykite injekcijos vietoje arba vabzdžių įkandimo vietoje.
  6. Išvalykite akis ir nosies ertmes, jei šokas išsivysto po akių ir nosies lašų.
  7. Nuplaukite skrandį, jei vaiko gerovė blogėja dėl maisto alergeno.
  8. Gaukite ekspertų patarimų dėl antihistamininių preparatų vartojimo.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinis šokas dažnai pasitaiko odontologijoje. Priežastis gali būti šie alergenai:

  • anestezijos vaistai: lidokainas, novokainas ir tt;
  • akrilo plastikai;
  • pastos;
  • užpildymo medžiaga.

Neatidėliotina odontologija pradedama nuo sveikatos pablogėjimo simptomų.

Iš pradžių turite sustabdyti tolesnį sąlytį su alergenu arba sumažinti jo įsiskverbimą į organizmą. Norėdami tai padaryti, vaisto likučiai pašalinami iš danties, išvalykite paciento burną skalavimu. Atsakant į narkotikų injekciją, reikia uždėti žnyples ant dilbio arba įpurškimo zonoje pridėti 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino.

Jei pacientui sumažėjo kraujo spaudimas ir alpimas, jis dedamas horizontaliai, stumiant apatinį žandebą į priekį, kad būtų išvengta prislopinimo. Nedelsdami pradėkite vartoti vaistus, tokius kaip adrenalinas, Tavegilas, prednizolonas ir Eufilinas.

Dozę ir būtinybę naudoti pirmiau nurodytus vaistus kontroliuoja gydytojas.

Anafilaksinis šokas

Lidokainas. Jis aktyviai naudojamas chirurgijoje, traumatologijoje, akušerijoje ir odontologijoje. Pagal statistiką, anafilaksija joje vystosi viename iš penkių tūkstančių. 5% situacijų ši reakcija yra nenuspėjama.

Šokas ir širdies sustojimas yra labiausiai pavojingos Lidokaino netoleravimo pasekmės. Tačiau, pasak ekspertų, tokie liūdni rezultatai paprastai būna dėl vaisto perdozavimo.

Anestezija Anafilaksija yra labiausiai pavojinga bendros anestezijos komplikacija. Ši būklė pasireiškia vienam pacientui iš dešimties tūkstančių. Tai yra nedidelė rizika. Jei tai atsitiks ant operacinės stalo, 95% atvejų gydytojai sugeba sutaupyti paciento, nes viskas, ko jiems reikia, yra po ranka.

Šokas sukelia narkotikus, kuriuos naudoja anesteziologas. Siekiant išvengti šios problemos, prieš operaciją rekomenduojama atlikti reikiamus tyrimus, kad specialistas galėtų iš anksto žinoti, kas pacientas vartoja vaistus, ir ką reikia išmesti. Žinoma, mes nekalbame apie neatidėliotinus atvejus.

Ceftriaksonas. Jis priklauso stiprių antibiotikų grupei, todėl jo naudojimas gali būti susijęs su daugybe šalutinių poveikių. Vienas iš jų - tai anafilaksinis šokas, atsirandantis dėl individualios nepakantumo vaisto veikliajai sudedamajai daliai.

Ceftriaksonas sumaišomas su anestetikais, rečiau vartojamas su injekciniu vandeniu. Tirpikliai. Lidokainas arba novokainas taip pat gali sukelti ūmę reakciją, todėl pirmą kartą vaistas įvedamas lėtai, stebint paciento gerovę. Vaikams ir alergijoms rekomenduojama atlikti "nulio" testą. Tai lemia žmogaus jautrumą ceftriaksonui: vaistas skirtas dirbtiniams įbrėžimams dilbio srityje. Jei per artimiausias 30 minučių nebus jokios reakcijos, oda nesisuktų ir nesikeičia spalvos, antibiotikas perduodamas.

Jei yra įrodymų, kad anestetikai netoleruoja - Lidokaino ar Novocaino, vaistas skiedžiamas fiziologiniu tirpalu.

Kas labiausiai kenčia nuo anafilaksinio šoko?

Avarinė būklė vienodai pasireiškia vaikams, vyrams ir moterims, vyresnio amžiaus žmonėms. Jis gali vystytis bet kokiame asmenyje, tačiau didžiausia jo atsiradimo tikimybė žmonėms, kenčiantiems nuo alergijos. Mirtingas rezultatas valstybės atveju pasiekia 1-2 proc. Visų visų aukų skaičiaus.

Pastabos pacientui

Jei žmogus bent kartą savo gyvenime turėjo anafilaksiją, ateityje jis turėtų laikytis šių patarimų:

  • Klauskite gydytojo dėl šoko priežasties. Jei tai buvo medicininis vaistas, prisiminkite jo teisingą pavadinimą ir praneškite apie tai kiekvieną kartą, kai įeisi į medicinos įstaigą. Tam tikro maisto produkto netoleravimo atveju svarbu vengti jo vartojimo ateityje. Būtina neįtraukti į galimą sąveiką su žinomu alergenu.
  • Pati pati auka ir jo artimieji turėtų žinoti apie pirmuosius anafilaksijos simptomus. Kai tik jie pasirodys, būtina skubiai padėti.
  • Kartais ekspertai rekomenduoja, kad žmonėms, kurie kartą susiduria su šoku, visada turėtų būti švirkštas su adrenalinu. Tai turėtų žinoti ir uždaryti aukos žmones, taip pat žinoti, kaip prireikti injekciją.
  • Paciento giminaičiams pageidautina sužinoti pirminius širdies ir plaučių reanimacijos įgūdžius. Būtent šis įgūdis dažnai taupo žmogaus gyvybę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Prevencija

Kaip išvengti anafilaksijos vystymosi? Apsvarstykite šiuos metodus išsamiau.

Pirminė prevencija. Remiantis žmonių sąveikos su galimu dirgikliu prevencija:

  • atmetimo prastos priklausomybės;
  • kontroliuoti aukštos kokybės vaistų gamybą;
  • kova su aplinkos tarša cheminėmis medžiagomis;
  • draudimas naudoti dirbtinius priedus virimo metu;
  • vienkartinio kelių vaistų vartojimo netaikymas.

Antrinė profilaktika. Remiantis ankstyvu susijusių ligų aptikimu ir gydymu:

  • privalomas alergijos istorijos rinkimas (ir atitinkami ženklai ambulatorinės kortelės tituliniame lape);
  • laiku pašalinti rinitą ir dermatitą, kurį sukelia atskiras organizmo jautrumas individualiems dirgikliams;
  • Alergijos tyrimai siekiant nustatyti tikslią ligos priežastį;
  • pacientus stebėti pusvalandį po narkotikų įvedimo.

Tretinio lygio prevencija. Remiantis patologijos pasikartojimo prevencija:

  • higiena;
  • reguliarus šlapio valymas;
  • vesti patalpas;
  • minkštų baldų ir žaislų gyvenamosios erdvės apribojimas;
  • maisto kontrolė;
  • nešioti apsaugines priemones (medicininę kaukę, akinius) augalų žydėjimo metu.

Prognozė

Jei pirmosios ir nepaprastosios globos veikla yra suderinta ir laiku teikiama, yra didelė tikimybė, kad jos visiškai atsiskirs nuo šoko. Bet koks lėtas delsimas padidina mirties riziką.

Mirtis nuo anafilaksinio šoko

Alerginių ligų mirtis atsiranda 2% atvejų. Anafilaksija sukelia mirtį dėl spartaus vystymosi ir prastai teikiamos pagalbos. Jos priežastys yra:

  • širdies sustojimas;
  • smegenų patinimas;
  • užspringimas, kvėpavimo takų obstrukcija.

Anafilaksija reikalauja skubios priežiūros. Kompetentingai suplanuota žmonių gelbėjimo veikla gali išgelbėti nukentėjusįjį. Todėl kiekvienas turi žinoti, koks yra anafilaksinis šokas, kaip jis pasireiškia ir ką galima padaryti prieš skubios pagalbos atvykimą.

Jums Patinka Apie Žolelių

Socialinių Tinklų

Dermatologija